IGRT在宮頸癌放療擺位誤差的重復(fù)性研究

摘要：目的：探究IGRT在宮頸癌放療擺位誤差重復(fù)性問題。方法：選取我院收治的36例宮頸癌放射治療患者，采用IGRT配合CBCT掃描，每名患者前三次治療均進(jìn)行CBCT掃描圖像并進(jìn)行配準(zhǔn)，記錄下每位患者的共108組擺位誤差，并對(duì)擺位誤差與其他日期的差異進(jìn)行比較。結(jié)果：左右平移誤差Tx、頭腳平移誤差Ty和前后平移誤差Tz分別為為0.13cm、0.32cm和0.15cm，左右旋轉(zhuǎn)誤差Rx、頭腳旋轉(zhuǎn)誤差Ry和前后旋轉(zhuǎn)誤差Rz分別為為0.65cm、0.90cm和0.60cm。頭腳平移誤差、頭腳旋轉(zhuǎn)誤差均遠(yuǎn)大于其他方向。同一方向的三次擺位誤差基本沒有差異，每一次的擺位誤差相比于其他兩次的誤差不會(huì)縮小，誤差結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有臨床可比性。結(jié)論：在情況允許的條件下，可重復(fù)使用IGRT技術(shù)對(duì)CBCT掃描進(jìn)行體位矯正，可以進(jìn)一步減少誤差，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；IGRT；擺位誤差；重復(fù)性；

[Abstract] Objective：To investigate the reproducibility of IGRT in radiotherapy for cervical cancer. Methods：36 cases of radiotherapy for cervical cancer patients in our hospital，using IGRT with CBCT scanning，three times per patient before treatment were performed CBCT scanning and image registration，record a total of 108 groups under the setup error of each patient，and to compare the differences of position error and other date. Results：the translation error in Tx，Ty and head foot translation error before and after the translation error in Tz were 0.13cm，0.32cm and 0.15cm，rotation error Rx，head and foot rotation error of Ry and Rz before and after the rotation error were 0.65cm，0.90cm and 0.60cm. Head，translation error，head and foot rotation errors are far greater than other directions. In the same direction，there is no difference in the three setup errors，and the error of each set is less than that of the other two times，and the error is statistically significant（P<0.05），which is clinically comparable. Conclusion：under the condition that the conditions permit，it is possible to use IGRT technique to correct the position of CBCT scan，which can further reduce the error and improve the therapeutic effect.

[Keywords]：Cervical Cancer；IGRT；Setup Error；Repeatability；

當(dāng)前，宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的疑難疾病，如何在臨床中提高治療效果一直是一個(gè)難題。放射治療雖然在癌癥治療中有著較好的效果，但因?qū)m頸癌的特殊性導(dǎo)致擺位誤差較大，進(jìn)而影響放射治療效果不佳。近年來，圖像引導(dǎo)（Image Guided Radio Therapy，IGRT）技術(shù)在臨床中獲得廣泛重視，可以大大提高放射治療的準(zhǔn)確性，可在宮頸癌治療中進(jìn)行應(yīng)用。在應(yīng)用中，應(yīng)注意配置好錐形束CT（Cone beam CT：CBCT）和配準(zhǔn)頻率，改善擺位的重復(fù)性問題。本研究對(duì)上述問題進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年1月-12月收治的宮頸癌放射治療患者36例?；颊吣挲g最小39歲，最大71歲，平均年齡41.7±2.7歲。病程最長13年，最短4個(gè)月，平均病程6.8±1.3年。患者病理分析發(fā)現(xiàn)，鱗癌25例，腺癌8例，腺鱗癌3例，前往我院治療前未在他處進(jìn)行過放化療。按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，患者中Ⅱ期12例，Ⅲ期19例，Ⅳ期5例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為陰道接觸后不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道出血等?；颊叩目ㄊ显u(píng)分均大于70分，所有患者的心、肝、腎功能均為正常。本次研究征得全體患者的同意，并得到我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的確認(rèn)。

1.2 方法

患者治療前飲水確保膀胱充盈度，將負(fù)壓真空墊放置于平板床上，患者取仰臥位，將兩側(cè)負(fù)壓真空墊折起緊貼患者身體，并使用真空泵抽氣到-0-8p后封閉抽氣管。用鉛絲標(biāo)記激光燈系統(tǒng)標(biāo)記出的三個(gè)參考中心，并采用Phlipsl6排螺旋CT機(jī)增強(qiáng)掃描，掃描的參數(shù)為電流150 mA，電壓120kV，層厚、層距均為5inin，掃描角度均為360°。從第二腰椎下緣開始掃描整個(gè)盆腔至坐骨結(jié)節(jié)下緣，以宮頸癌直接擴(kuò)散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑確定臨床靶區(qū)（CTV），將CTV外擴(kuò)0.5-1.0cm形成計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。放療劑量：50Gy/2.0Gy/25f，靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性在±5范圍內(nèi)。

在Elekta Synergy加速器下使用CBCT系統(tǒng)軟件來獲取患者的擺位圖像。采用高等分辨率重建、按照灰度配準(zhǔn)，范圍設(shè)定為腫瘤及其附近。每名患者前三次治療均進(jìn)行CBCT掃描圖像并進(jìn)行配準(zhǔn)，記錄下每位患者的共108組擺位誤差，并對(duì)擺位誤差與其他日期的差異進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)全體患者的前三次擺位誤差的左右平移誤差（Tx）、頭腳平移誤差（Ty）和前后平移誤差（Tz）進(jìn)行分析，并沿相應(yīng)三個(gè)軸向的左右旋轉(zhuǎn)誤差（Rx）、頭腳旋轉(zhuǎn)誤差（Ry）和前后旋轉(zhuǎn)誤差（Rz）進(jìn)行比較研究。

2 結(jié)果

2.1 三次平移誤差

通過絕對(duì)值矯正后的三次的平移誤差的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差見表1所示。左右平移誤差Tx、頭腳平移誤差Ty和前后平移誤差Tz分別為為0.13、0.32和0.15，誤差結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有臨床可比性。

2.2 三次旋轉(zhuǎn)誤差

通過絕對(duì)值矯正后的三次的旋轉(zhuǎn)誤差的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差見表2所示，左右旋轉(zhuǎn)誤差Rx、頭腳旋轉(zhuǎn)誤差Ry和前后旋轉(zhuǎn)誤差Rz分別為為0.65、0.90和0.60，誤差結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有臨床可比性。

3 討論

IGRT技術(shù)可以在治療時(shí)獲取患者的實(shí)際體位圖像數(shù)據(jù)，并通過與CT圖像配準(zhǔn)，獲知患者的擺位誤差，并對(duì)誤差較大處進(jìn)行誤差校準(zhǔn)，提高腫瘤治療時(shí)的準(zhǔn)確性。灰度配準(zhǔn)是配準(zhǔn)中常用的技術(shù)手段，相比于骨頭配準(zhǔn)，會(huì)有更高的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)度。目前，IGRT技術(shù)在提高中腫瘤治療的準(zhǔn)確性中的有效性已經(jīng)得到高度重視，然而對(duì)CBCT的掃描頻率和矯正誤差次數(shù)，尚未形成共識(shí)，成為急需研究之處。部分醫(yī)院僅在宮頸癌第一次放射治療時(shí)使用IGRT技術(shù)對(duì)CBCT掃描進(jìn)行體位矯正。

本項(xiàng)研究中，左右平移誤差Tx、頭腳平移誤差Ty和前后平移誤差Tz分別為為0.13cm、0.32cm和0.15cm，其中頭腳平移誤差遠(yuǎn)大于左右平移誤差和前后平移誤差，這個(gè)主要是由于患者經(jīng)網(wǎng)罩后的仰臥位左右、和前后方向均可以得到較好的控制，而頭角方向難以限制因此導(dǎo)致較大的誤差，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有臨床可比性。同一方向的三次擺位誤差基本沒有差異，每一次的擺位誤差相比于其他兩次的誤差不會(huì)縮小。因此，在情況允許的條件下，可重復(fù)使用IGRT技術(shù)對(duì)CBCT掃描進(jìn)行體位矯正，可以進(jìn)一步減少誤差，提高治療效果。

與此同時(shí)，旋轉(zhuǎn)誤差也是在每個(gè)方向上均是存在的，左右旋轉(zhuǎn)誤差Rx、頭腳旋轉(zhuǎn)誤差Ry和前后旋轉(zhuǎn)誤差Rz分別為為0.65cm、0.90cm和0.60cm，也是頭腳旋轉(zhuǎn)誤差較大，因此體部腫瘤靶區(qū)較長時(shí)頭腳方向上外放還需要再大一些。

在本次研究中，盡最大可能規(guī)避了患者的小腸移動(dòng)、直腸空否等因素的干擾，也確保了患者的膀胱充盈度，在研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌IGRT擺位誤差主要在頭腳方向，而重復(fù)使用IGRT技術(shù)對(duì)CBCT掃描進(jìn)行體位矯正，對(duì)提高治療效果有著很好的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜斐，于浪，孫顯松，等.圖像引導(dǎo)放射治療在653例宮頸癌擺位誤差的分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（1）：21-24.

[2]楊寶娟.IGRT-VMAT在宮頸癌放療中的臨床應(yīng)用[D].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2011.

[3]方燕青，倪敏，陳榕欽，等.基于IGRT技術(shù)的宮頸癌調(diào)強(qiáng)治療擺位誤差重復(fù)性研究[J].醫(yī)療裝備，2015（3）：15-17