早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的：研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療急性重癥胰腺炎的作用。方法：觀察80例急性重癥胰腺炎進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果。結(jié)果：治療后觀察組恢復(fù)情況較對(duì)照組明顯，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是治療急性重癥胰腺炎的可靠方法。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；效果；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

近年各大醫(yī)院對(duì)急性重癥胰腺炎的報(bào)道次數(shù)逐漸增多，這源于此急腹癥的死亡率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，對(duì)機(jī)體健康造成威脅。隨著人們生活環(huán)境的變化，一些影響因素干擾會(huì)破壞機(jī)體的消化道環(huán)境，影響因素的相互作用，會(huì)激活胰腺消化酶，引起自身的組織被消化，產(chǎn)生系列的炎癥反應(yīng)。臨床治療急性重癥胰腺炎以禁食、藥物治療為主，但是長(zhǎng)期禁食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙[1]。一定的營(yíng)養(yǎng)支持，可為機(jī)體功能運(yùn)轉(zhuǎn)提供能量，保證生命健康。因此，為保證機(jī)體正常代謝，需要給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)治療。目前，臨床上對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較為關(guān)注，但是研究結(jié)果不一。筆者為分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，進(jìn)行此研究：

1資料與方法

1.1病例資料

此次研究時(shí)間定于2015年1月至2017年1月，所選擇的研究對(duì)象為80例急性重癥胰腺炎患者，均為研究期間內(nèi)我院收治的患者，以是否施以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療為標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分兩組，每組40例.

觀察組男性患者較女性多4例，平均年齡（42.5±11.3）歲，年齡最小僅為31歲，年齡最大者54歲，患病的平均時(shí)間（19.4±3.2）個(gè)小時(shí)，最短2個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)22個(gè)小時(shí)；對(duì)照組男性患者較女性患者多3例，平均年齡（44.6±13.1）歲，年齡最小僅為31.5歲，年齡最大者58歲，患病的平均時(shí)間（20.3±3.6）個(gè)小時(shí)，最短1個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)23個(gè)小時(shí)。通過(guò)比對(duì)一般情況，兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。納入[2-3]所有符合中國(guó)關(guān)于急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、首次發(fā)病、發(fā)病至入院時(shí)間不得長(zhǎng)于24小時(shí)患者，排除先天性消化系統(tǒng)發(fā)育不良者、對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)敏者、自身免疫系統(tǒng)疾病或者慢性傳染病患者、嚴(yán)重認(rèn)知行為障礙者、梗阻性膽源性胰腺炎患者。

1.2治療方法 以常規(guī)治療為對(duì)照，即胃腸減壓、禁食等，并輔之抗生素、生長(zhǎng)抑素、抑酸藥治療。觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療：（1）指導(dǎo)患者處于半臥位，采用鼻腸管由鼻腔插入至胃部，第一天注入20毫升生理鹽水，保證鼻腸管符合胃部蠕動(dòng)規(guī)律，24小時(shí)后經(jīng)腹平片顯示到達(dá)十二指腸空腸曲段即可注入500ml 5%葡萄糖氯化鈉注射液；（2）第二天注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑500ml，隨后的幾天均輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，可根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)液的量，但不可超過(guò)15000ml；（3）等患者病情穩(wěn)定后，可注入蔬菜汁、果汁、魚(yú)湯、米湯等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為避免刺激胃腸道，營(yíng)養(yǎng)液的溫度以38度為宜，并且應(yīng)少鹽、少糖，以清淡為主。

1.3效果評(píng)價(jià) 觀察兩組患者治療后的免疫功能以及機(jī)體的炎癥因子水平情況，通過(guò)分析全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）判斷患者的恢復(fù)情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）完全恢復(fù)：無(wú)SIRS、MODS癥狀，患者的二氧化碳分壓正常（遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于32mmHg，但低于80mmHg）、體溫正常（36-38度）、心率（60-90次/分）呼吸頻率（16-20次/分）正常；（2）無(wú)效：嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征癥狀；（3）有效，患者的SIRS、MODS癥狀無(wú)完全恢復(fù)，但是相應(yīng)指標(biāo)較治療前明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS18.0系統(tǒng)；計(jì)量（x±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)（n，%），X2檢驗(yàn)；P<0.05指有差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者炎癥因子情況 治療前，觀察組對(duì)照組的相關(guān)炎癥因子水平無(wú)太大差異，治療后的觀察組在TNF-α、CRP、IL-6等方面效果較對(duì)照組好，兩組之間差異突出，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1：

2.2 治療前后免疫情況 治療前對(duì)照組觀察組的免疫功能差別不大，但治療后經(jīng)比對(duì)免疫功能相關(guān)因子，對(duì)照組的CD3+、CD4+、CD8+等指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于觀察組，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療與普通治療差別明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 2：

2.3 臨床治療有效狀況 觀察組治療后 患者腸功能完全恢復(fù)，且恢復(fù)平均時(shí)間（3.04±0.41）天，無(wú)胰腺及周?chē)腥?，沒(méi)有出現(xiàn)多器官功能障礙，僅有一例患者因二氧化碳分壓未降至32mmHg，仍具有SIRS癥狀，經(jīng)再次治療后康復(fù)，對(duì)照組僅有15例患者完全恢復(fù)，詳細(xì)見(jiàn)表 3：

3討論

隨著人們生活方式、生活環(huán)境的變化，各種因素相互作用，會(huì)導(dǎo)致胰腺消化酶被激活，因此，導(dǎo)致胰腺內(nèi)部的細(xì)胞組織被消化，表現(xiàn)為急性炎癥反應(yīng)。此病的長(zhǎng)期發(fā)展，不僅會(huì)損害胰腺，也會(huì)對(duì)其它臟器功能造成傷害。臨床上為控制患者病情，需要對(duì)患者禁食，但是長(zhǎng)時(shí)間的禁食，會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，并且嚴(yán)重?fù)p害消化系統(tǒng)功能，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收問(wèn)題造成障礙，并且不會(huì)抑制胰液分泌，炎癥反應(yīng)會(huì)繼續(xù)發(fā)展。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，不僅可減少胰液分泌，并且可修復(fù)腸道受損黏膜，對(duì)避免腸道細(xì)菌的移位和感染效果顯著，可很好的保護(hù)腸道黏膜屏障。劉雄祥等[5]在研究中指出，給予急性重癥胰腺炎患者以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，患者的免疫功能顯著較之前增強(qiáng)，CD3+、CD4+較治療前提高，與常規(guī)治療相比效果明顯。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可通過(guò)刺激消化液的分泌，從而對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，可增加內(nèi)臟血流量。肖萍等[6]通過(guò)研究證實(shí)，急性胰腺炎患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)治療后，其體溫、心率、二氧化碳分壓等基本恢復(fù)正常。筆者為進(jìn)一步分析效果，結(jié)果顯示：治療后的觀察組在TNF-α為（107.8±12.6）ng/ml、對(duì)照組為（184.5±22.7），觀察組的CRP為（6.8±2.4）mg/l、對(duì)照組為（14.5±3.9）mg/l，觀察組的TNF-α、CRP水平較對(duì)照組高，效果較優(yōu)；另外，觀察組IL-6為（8.4±4.2）ng/ml、對(duì)照組為（17.8±5.6）ng/ml，兩組的IL-6均較治療前顯著下降，但是觀察組下降程度更加明顯，機(jī)體狀況更好。觀察組的CD3+為（68.4±12.4）%、對(duì)照組為（58.4±6.3），觀察組CD4+為（54.2±7.8）%，對(duì)照組為（45.6±7.2）%，兩組的免疫因子均較治療前顯著提高，但是觀察組升高程度更加明顯，另外兩組的CD8+因子水平均較治療前下降，其中觀察組為（21.4±3.5）%，對(duì)照組為（30.4±2.9）%，觀察組下降程度更大，這意味著觀察組的免疫功能等方面效果較對(duì)照組好，治療有效率97.5%，較對(duì)照組高，這與肖萍等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)值得在急性重癥胰腺炎治療中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊國(guó)祥，張萬(wàn)里，杜寒松等.谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎全身炎癥的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，（2）：115-117.

[2]金洲祥，劉海斌，王向昱等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2014，30（2）：347-350.

[3]彭潔，鄭秉禮，馬駿麒等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者臨床預(yù)后及其炎癥因子的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（5）：182-184.

[4]李詩(shī)陽(yáng)，王日興，呂有凱等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)急性重癥胰腺炎患者炎性因子水平的影響及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2429-2431.

[5]劉雄祥，劉文，許劍等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥胰腺炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（9）：72-74.

[6]肖萍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)急性重癥胰腺炎患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）：177-178.