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    自擬補腎活血方治療顱外頸動脈粥樣硬化斑塊臨床研究

    2017-04-29 00:00:00孫亞利王孔鑫張瑞海
    健康前沿 2017年12期

    摘要:目的:探討和研究補腎活血方對頸動脈斑塊的治療效果。對象及方法:收集178例頸動脈粥樣硬化斑塊患者,按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。結(jié)果:兩組治療前各評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療組治療后IMT顯著低于對照組及治療前水平(P<0.05)。經(jīng)治療后治療組血脂下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:補腎活血方能有效降低血脂水平,減小粥樣斑塊的面積及頸動脈內(nèi)膜厚度(IMT)。

    關(guān)鍵詞:補腎活血方,頸動脈斑塊,血脂分析。

    資料與方法

    1.研究對象

    按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例納入標(biāo)準(zhǔn),自2013年8月至2016年8月就診于昌樂縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的門診及住院患者,收集顱外頸動脈粥樣硬化斑塊患者178例,其中男性93例,平均年齡(56.31±6.18)歲,女性85例,平均年齡(58.10±5.53歲)。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。其中,治療組88例,有5例患者因未按時服藥,計入脫落病例,因此,治療組進入統(tǒng)計83例;對照組90例,有4例患者退出,計入脫落病例,故對照組進入統(tǒng)計86例。兩組患者在年齡、性別、病程上不具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有臨床可比性。

    2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

    頸動脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn):頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(carotid intima media thickness,IMT)≥1.0mm,為頸動脈粥樣硬化,IMT≥1.5mm并突向管腔視為粥樣硬化斑塊形成。

    3.中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候分冊》制定腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn):眩暈、頭痛、頭重、耳鳴、健忘、腰膝酸軟、心悸、胸悶、胸痛、唇紫、舌淡或有瘀斑、瘀點,脈細澀或沉細。

    4.納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    4.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸動脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)腎虛血瘀證辨證分型標(biāo)準(zhǔn);③年齡45-65歲;④受試者或監(jiān)護人簽署知情同意書。

    4.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①65歲以上,45歲以下者;②不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③頸動脈狹窄≥70%者;④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;⑤合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥病情危重,難以對本次治療進行療效判定者。

    5. 治療方法

    對照組給予基礎(chǔ)西藥治療(拜阿司匹林腸溶片100mg qd +辛伐他汀片20mg qn);治療組在給予基礎(chǔ)西藥治療期間同時給予補腎活血中藥免煎制劑(組成:何首烏15克、丹參15克、人參10克、仙靈脾10克、女貞子10克、枸杞10克、生地10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、大黃10克、牛膝30克、山楂15克、姜黃10克、川芎10克、甘草6克,并根據(jù)病情適當(dāng)加減成分),水沖服,分早晚兩次飯后溫服,日一劑。兩組均觀察用藥12周。用藥期間每月隨訪1次。研究過程中未見不良反應(yīng)情況。

    6.中醫(yī)證候評價

    中醫(yī)證候療效判定:顯效:治療后癥狀積分值下降,與治療前癥狀平均積分值比較≥2/3;有效:癥狀積分值下降在1/3-2/3間;無效:癥狀積分值下降≤1/3。

    7.頸動脈斑塊及血流檢測

    使用彩色超聲檢測:探頭頻率7.5MHz,患者取頭后仰臥位,頭部稍偏向非檢查側(cè),從近鎖骨端開始向上,沿頸總動脈走行,從頸前外側(cè)、頸前、頸后3個角度縱向檢查雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉和頸內(nèi)動脈,盡可能檢查到最高點,將探頭轉(zhuǎn)動90°,沿血管走行顯示其橫斷切面,作全面觀察。測定IMT厚度,記錄雙側(cè)頸總動脈分叉下4cm、頸內(nèi)動脈2cm、頸外動脈2cm范圍內(nèi)的斑塊總數(shù),并計算Crouse斑塊積分。

    8.血脂檢測

    所有患者均空腹12h取靜脈血,全自動生化分析儀測定甘油三酯(triglycerides,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)

    9.統(tǒng)計學(xué)方法

    本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)整理,計量數(shù)據(jù)以 表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用方差分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    1.兩組中醫(yī)證候療效比較(見表1)

    對照組86例,顯效13例,有效26例,無效47例,總有效率為45.35%;治療組83例中,顯效17例,有效42例,無效24例,總有效率為71.08%。兩組患者中醫(yī)證候療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組的中醫(yī)證候療效顯著好于對照組。

    2.兩組治療前后IMT、頸動脈斑塊數(shù)目、斑塊Crouse積分比較(見表2)。

    兩組治療前各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后IMT顯著低于對照組及治療前水平(P<0.05)。與本組治療前比較及對照組治療后比較,治療組治療后頸動脈不穩(wěn)定斑塊的數(shù)目、斑塊Crouse積分均顯著降低(P<0.05)。

    3.兩組治療前后頸動脈血流及血脂比較(見表3)

    兩組治療前各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后Vmax、Vmin和PI與治療前水平及對照組治療后比較,均有顯著改善(P<0.05)。另外,兩組治療后較治療前TG和LDL水平均有顯著改善(P<0.05)。

    討論

    本病患者多年老體弱,或久病難愈,正氣漸虧,多有肝腎不足,氣血兩虧,素有瘀血痰濁內(nèi)停。筆者認為本病多發(fā)生在冬春兩季,腦血管病的發(fā)生與肝臟、腎臟關(guān)系密切,肝腎同源,腎為先天之本,年老腎衰,腎損及肝,肝陰不足,肝陽上亢,從而化風(fēng),風(fēng)為陽邪,易襲陽位,頭為諸陽之會,且居陽位,陽位發(fā)病,血脈痹阻,發(fā)中風(fēng)病。本觀察表明,補腎活血法可穩(wěn)定患者的動脈粥樣硬化斑塊,有效修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮。陳文強等[1]通過研究發(fā)現(xiàn)補腎活血化痰中藥在改善頸動脈粥樣硬化斑塊患者的中醫(yī)證候、頸動脈斑塊和血流方面具有較好的療效。發(fā)病的基本病機為本虛標(biāo)實,故擬補腎活血方(何首烏15克、丹參15克、人參10克、仙靈脾10克、女貞子10克、枸杞10克、生地10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、大黃10克、牛膝30克、山楂15克、姜黃10克、川芎10克、甘草6克),補腎活血方是我們據(jù)多年臨床實踐總結(jié)而成,方中以何首烏為君藥,滋補肝腎,人參、當(dāng)歸、女貞子、枸杞、仙靈脾為臣,其中人參大補元氣,為補氣強身之要藥。當(dāng)歸善補血活血,并能散寒。女貞子善滋補肝腎之陰。枸杞滋補肝腎。仙靈脾補腎陽,強筋骨。丹參、生地、當(dāng)歸、赤芍、大黃、牛膝、山楂、姜黃、川芎為佐,活血化瘀。甘草為使,調(diào)和諸藥。結(jié)論:以補腎活血為基本治療原則,應(yīng)用免煎中藥,其組方簡練,應(yīng)用方便,能有效降低血脂水平,減小粥樣斑塊的面積及頸動脈內(nèi)膜厚度(IMT),在臨床使用中依從性較高,值得推廣和應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1] 陳文強,黃小波,王寧群,等.補腎活血化痰法干預(yù)頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(11):3211-3214.

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