摘要:目的:自身免疫性腦炎是一種免疫相關(guān)的炎性疾病,是抗體針對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生免疫反應(yīng)所致的一種可治性腦炎,如未及時(shí)治療可遺留后遺癥,嚴(yán)重者可以死亡,現(xiàn)實(shí)中自身免疫性腦炎早期多數(shù)被診 為“病毒性腦炎”或“散發(fā)性腦炎”,而錯(cuò)過了治療的時(shí)機(jī),失去了好轉(zhuǎn)甚至痊愈的可能性。本研究旨在探析腦脊液寡克隆區(qū)帶對(duì)兒童自身免疫性腦炎診斷的意義,分析自身免疫性腦炎和病毒性腦炎患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性情況,通過對(duì)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比,分析腦脊液寡克隆區(qū)帶在自身免疫性腦炎患兒臨床檢查和診斷中的應(yīng)用情況,為疾病的早期鑒別和診斷提供數(shù)據(jù)支持,為以后的研究提供參考和借鑒依據(jù)。
關(guān)鍵詞:兒童;自身免疫性腦炎;病毒性腦炎;腦脊液寡克隆區(qū)帶;診斷價(jià)值
兒童自身免疫性腦炎是由作用于神經(jīng)元蛋白并影響神經(jīng)遞質(zhì)傳遞及興奮性的自身免疫性抗體所致。臨床以抗N-甲基-D-天門冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受體腦炎和自身免疫性邊緣葉腦炎最常見。兒童自身免疫性腦炎臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血液和(或)腦脊液抗體檢測(cè)。研究表明,寡克隆區(qū)帶檢測(cè)對(duì)小兒病毒性腦炎的診斷有一定的提示作用。
方法:本次研究的研究對(duì)象主要來自于我院小兒內(nèi)科和山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院PICU和神經(jīng)內(nèi)科,病例的納入時(shí)間為2015年4月到2017年4月,納入的所有研究對(duì)象均為兒童。選擇15例自身免疫性腦炎患兒作為此次醫(yī)學(xué)研究的觀察組,在同期,選擇科室內(nèi)收治的36例病毒性腦炎患兒作為本次醫(yī)學(xué)研究的對(duì)照組。參與本次研究?jī)山M患兒的各項(xiàng)臨床資料均符合醫(yī)學(xué)研究的納入標(biāo)準(zhǔn),所有患兒均接受AE抗體篩查,且在參與研究前均接收腦電圖、磁共振等檢查。對(duì)兩組患兒的CSF-IgG、血清IgA、IgM、IgG濃度進(jìn)行測(cè)定,并對(duì)IgG指數(shù)進(jìn)行計(jì)算,測(cè)定兩組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率。
結(jié)果:(1)兩組患兒的基本資料對(duì)比結(jié)果:通過對(duì)兩組患兒的性別、年齡和病程等基本資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn),兩組患兒在上述三項(xiàng)指標(biāo)上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)兩組患兒IgG指數(shù)的對(duì)比結(jié)果:通過對(duì)兩組患兒的IgG指數(shù)進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的IgG指數(shù)均明顯高于對(duì)照組,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)兩組患兒的CSF-IgG水平對(duì)比結(jié)果:通過對(duì)兩組患兒的CSF-IgG水平進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的CSF-IgG水平均明顯高于對(duì)照組,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)兩組患兒的血清IgM指數(shù)對(duì)比結(jié)果:通過對(duì)兩組患兒的血清IgM指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比,觀察組患兒的血清IgM指數(shù)均明顯低于對(duì)照組,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(5)兩組患兒的血清IgA指數(shù)對(duì)比:通過對(duì)兩組患兒的血清IgA指數(shù)進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn),兩組患兒在血清IgA指數(shù)的對(duì)比上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(6)兩組患兒的血清IgG水平對(duì)比結(jié)果:觀察組患兒的血清IgG水平均明顯高于對(duì)照組,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(7)兩組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率對(duì)比結(jié)果:觀察組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率為93.33%,對(duì)照組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率為8.33%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析,發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率明顯高于對(duì)照組,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(8)兩組中腦脊液IgG指數(shù)>0.7患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率對(duì)比結(jié)果:觀察組的陽性率為93.33%,對(duì)照組的陽性率為8.33%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組數(shù)據(jù)的組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(9)兩組患兒的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比結(jié)果:觀察組患兒的影像學(xué)顯示,其病變呈現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性或多發(fā)性,多累及顳葉、頂葉、枕葉和腦島,T2、Flair顯示出高信號(hào);對(duì)照組患兒的影像學(xué)顯示,其病變多累及顳葉、額葉。
結(jié)論:自身免疫性腦炎患兒的鞘內(nèi)蛋白合成量會(huì)呈現(xiàn)出不斷增加的變化形式,在兒童自身免疫性腦炎的臨床診斷上,腦脊液寡克隆區(qū)帶的陽性率相對(duì)較高,且血清指標(biāo)、腦脊液指標(biāo)有明顯的變化,這對(duì)兒童自身免疫性疾病的早期臨床診斷有非常高的應(yīng)用價(jià)值和診斷意義。通過對(duì)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)的對(duì)比,可為疾病的早期預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù),及時(shí)制定適宜的治療方案和對(duì)策,從而提升自身免疫性腦炎患兒的生存質(zhì)量。
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