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    急診應(yīng)激條件下不同靜脈穿刺置管護理的比較

    2017-04-29 00:00:00杜麗妮
    健康前沿 2017年12期

    摘要:目的:比較急診應(yīng)激條件下不同靜脈穿刺置管護理的效果。方法:選擇我院急診收治的212例應(yīng)激條件下患者,所選患者入院時均處于緊急應(yīng)激狀態(tài),若不及時搶救有突發(fā)死亡的可能,床邊靜脈穿刺與緊急救治的配合非常重要,本研究涉及到4種靜脈穿刺技術(shù):鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺、PICC、頸內(nèi)靜脈穿刺,根據(jù)患者入院情況給予不同部位靜脈穿刺置管。結(jié)果:經(jīng)過急診救治之后,10例患者急診內(nèi)死亡,164患者接受住院治療,38例急診留院觀察出院;13例患者首次穿刺失敗、18例置管后脫管、11例管腔堵塞。結(jié)論:針對急診應(yīng)激狀態(tài)下患者,可通過不同靜脈穿刺置管方法進(jìn)行救治,股靜脈穿刺置管安全性、準(zhǔn)確性均比較高。

    關(guān)鍵詞:急診;應(yīng)激條件;靜脈穿刺置管;護理

    急診是危重癥患者救治的重要陣地,而救治技術(shù)水平對患者救治成功率有直接影響。針對嚴(yán)重急癥患者,護理人員需要利用技術(shù)手段及時、準(zhǔn)確地建立靜脈通路,以保證床邊搶救效率[1]。針對急癥患者,穿刺方法的選擇應(yīng)以自身條件為依據(jù),并結(jié)合急診救治需求,不可刻意選擇某一種方法[2]。本文選擇我院急診收治的212例應(yīng)激條件下患者進(jìn)行研究,比較其采用不同靜脈穿刺置管護理的效果,報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇我院急診收治的212例應(yīng)激條件下患者,疾病類型包括急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、腦血管意外、呼吸衰竭、消化道大出血、失血性休克、肝昏迷、感染性休克、酮癥酸中毒昏迷、脊柱骨折并脊髓損傷、全身多發(fā)性骨折、感染性休克、顱腦外傷并昏迷。58例行鎖骨下靜脈穿刺:男38例,女20例,年齡最大為78歲,最小為39歲,平均年齡為(66.5±5.3)歲,留置時間為(4.1±1.2)天;55例行股靜脈穿刺:男30例,女25例,年齡最大為77歲,最小為38歲,平均年齡為(66.4±5.5)歲,留置時間為(3.3±2.2)天;50例行PICC:男27例,女23例,年齡最大為76歲,最小為40歲,平均年齡為(66.6±5.4)歲,留置時間為(3.8±2.0)天;49例行頸內(nèi)靜脈穿刺:男26例,女23例,年齡最大為80歲,最小為41歲,平均年齡為(66.4±5.7)歲,留置時間為(3.9±1.9)天;四組資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

    1.2方法

    所選患者入院時均處于緊急應(yīng)激狀態(tài),若不及時搶救有突發(fā)死亡的可能,床邊靜脈穿刺與緊急救治的配合非常重要,本研究涉及到4種靜脈穿刺技術(shù):鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺、PICC、頸內(nèi)靜脈穿刺,根據(jù)患者入院情況給予不同部位靜脈穿刺置管。

    2結(jié)果

    經(jīng)過急診救治之后,10例患者急診內(nèi)死亡,164患者接受住院治療,38例急診留院觀察出院;13例患者首次穿刺失敗、18例置管后脫管、11例管腔堵塞。不同靜脈穿刺置管方法的結(jié)果對比見表1、2、3:

    3討論

    針對急診應(yīng)激狀態(tài)下患者,可采用鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺、PICC、頸內(nèi)靜脈穿刺等靜脈穿刺置管技術(shù)。同時,針對急診應(yīng)激狀態(tài)下患者應(yīng)做好緊急護理,對急診入院患者進(jìn)行快速檢查,并預(yù)判患者生命體征情況,對患者呼吸道通暢情況進(jìn)行檢查,昏迷患者通過墊牙圈的方式予以保護,避免舌根后墜,將頭部偏向一側(cè),對口腔、呼吸道分泌物、異物以及潴留物等進(jìn)行及時清理,迅速安置床邊供氧、心電監(jiān)護設(shè)備,對患者行以心肺復(fù)蘇,對患者傷口失血、意識反應(yīng)、尿量變化等進(jìn)行觀察[3]。

    鎖骨下靜脈穿刺:選擇平臥位,將頭偏向一側(cè),對穿刺點至上腔靜脈之間距離進(jìn)行測定,在胸鎖與胸肩兩關(guān)節(jié)連線1/3位置,且于鎖骨下緣1.5cm位置進(jìn)針,行無菌消毒,用利多卡因行局部浸潤麻醉,針尖指向與胸壁平面、胸骨縱軸分別呈15°、45°,且向頭部方向,待穿刺鎖骨下靜脈之后,向管腔中導(dǎo)入導(dǎo)絲,將穿刺針抽出,再將導(dǎo)絲拔出,封口和固定。股靜脈穿刺:選擇平臥位,外展并外旋下肢,在股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm位置,且于腹股溝韌帶下2cm位置,做好無菌消毒處理,針尖指向為頭部方向,皮膚與針軸之間呈30-45°,平行于股動脈,進(jìn)針見回血后,對針頭進(jìn)行固定,向靜脈置入導(dǎo)引鋼絲,將皮下隧道擴大,將引導(dǎo)鋼絲拔出,做好覆蓋和消毒處理。PICC:選擇平臥位,外展手臂90°,對插管長度進(jìn)行測量,確定穿刺靜脈,按照靜脈走向從穿刺點直至右胸鎖關(guān)節(jié),然后向下到第二肋間隙,做無菌準(zhǔn)備,對導(dǎo)管和穿刺針進(jìn)行沖洗,對穿刺部位消毒,穿刺有回血現(xiàn)象后壓低角度,進(jìn)針2-3cm,使導(dǎo)引套管進(jìn)入血管,將針芯撤出,逐漸送入導(dǎo)管直至標(biāo)記處,對回血進(jìn)行抽吸,正壓封管,對穿刺點進(jìn)行壓迫,做好覆蓋和消毒處理。頸內(nèi)靜脈穿刺:選擇平臥位,頭部低下20-30°,在胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭、鎖骨三角區(qū)頂點位置確定穿刺點,給予無菌消毒,并行局部浸潤麻醉,從穿刺點進(jìn)針,平行于矢狀面,且與冠狀面之間呈30°,或與皮膚之間呈30-45°,稍向外或向下后方進(jìn)針,針頭指向為胸鎖關(guān)節(jié)下后方,對置管長度進(jìn)行測量,做好消毒處理。

    靜脈穿刺置管專項護理如下:①預(yù)防導(dǎo)管堵塞護理。對躁動患者予以密切關(guān)注;對導(dǎo)管打折現(xiàn)象進(jìn)行觀察;對導(dǎo)管中血凝塊形成情況進(jìn)行觀察;對導(dǎo)管受到壓迫或發(fā)生脫落等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。盡量使患者保持安靜狀態(tài),若病情允許,可用止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑;對受壓、打折輸液管及套管進(jìn)行糾正,對于有凝血塊的導(dǎo)管則可以用肝素稀釋液進(jìn)行沖洗,再用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若患者出現(xiàn)凝血異常,則不可直接將抗凝劑推入血管[4]。②預(yù)防空氣栓塞護理。在危急病情下,護理操作氛圍緊張,因此穿刺置管操作可能會出現(xiàn)管道密封不嚴(yán)問題,使靜脈中進(jìn)入氣體,進(jìn)而導(dǎo)致氣體栓塞。對于此,應(yīng)及時阻斷空氣進(jìn)入,用紗布覆蓋,用力壓迫,使患者選擇頭低足高體位,行高流量吸氧。③預(yù)防氣胸護理。靜脈穿刺置管操作容易引起肺尖損傷、胸膜損傷,進(jìn)而導(dǎo)致氣胸,應(yīng)對技術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把握,注意穿刺定位、方向、進(jìn)針角度和深度,并行胸腔閉式引流或胸部抽氣減壓處理[5]。

    結(jié)語:

    針對急診應(yīng)激狀態(tài)下患者,可通過不同靜脈穿刺置管方法進(jìn)行救治,股靜脈穿刺置管安全性、準(zhǔn)確性均比較高。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊偉強,龔好,徐欣暉,等.床旁超聲在急診困難頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(02):424-426.

    [2]王瑞生.深靜脈穿刺置管術(shù)在急診科危重癥搶救中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,02(24):256-256.

    [3]熊偉.深靜脈穿刺置管在急診中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,01(42):123-123.

    [4]王洪麗,朱曉英,閆志華,等.急診應(yīng)激條件下不同靜脈穿刺置管護理的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(23):3955-3958.

    [5]陳尚平.深靜脈穿刺置管患者并發(fā)癥的臨床護理分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,06(29):318-319.

    作者簡介:

    杜麗妮,女,1984生人,山東德州樂陵人,主管護師,本科,畢業(yè)于濟寧醫(yī)學(xué)院,主要從事急診護理方面的工作。

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