高通量血液透析對(duì)維持性透析患者微炎癥狀態(tài)的影響

彭文芳　張曉迪

【摘要】 目的 探討高通量血液透析對(duì)維持性透析患者微炎癥狀態(tài)的影響。方法 60例維持性透析患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。其中觀察組給予全程高通量血液透析法治療， 對(duì)照組則給予普通血液透析治療， 治療6個(gè)月后比較兩組透析前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血紅蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）和前白蛋白（PA）水平的變化。結(jié)果 透析6個(gè)月后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較本組透析前明顯下降， Hb、Alb、PA水平較本組透析前明顯升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外透析后觀察組CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平[（3.23±0.98）mg/L、（148.92±22.92）ng/L、（134.54±19.21）ng/L、（311.56±40.72）ng/L]明顯低于對(duì)照組[（5.06±1.12）mg/L、（269.31±41.21）ng/L、（220.45±25.76）ng/L、（442.65±60.81）ng/L]， Hb、Alb、PA水平[（150.95±15.70）g/L、（39.61±1.95）g/L、（313.58±50.74）mg/L]高于對(duì)照組[（128.92±14.18）g/L、（35.72±

2.92）g/L、（266.60±30.51）mg/L]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高通量血液透析對(duì)維持性透析患者微炎癥狀態(tài)具有明顯的改善作用， 同時(shí)效果也優(yōu)于普通血液透析， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析；微炎癥狀態(tài)；療效

【Abstract】 Objective To investigate influence by high-flux hemodialysis on micro-inflammatory state in maintenance dialysis patients. Methods A total of 60 maintenance dialysis patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received whole course high-flux hemodialysis for treatment， and the control group received general hemodialysis for treatment. After 6 months of treatment， comparison was made on changes in serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hemoglobin （Hb）， blood albumin （Alb） and prealbumin （PA） levels before and after hemodialysis between the two groups. Results After 6 months of hemodialysis， both groups had obviously lower CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α levels than those before hemodialysis， and they had much higher Hb， Alb and PA levels than those before hemodialysis. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. After hemodialysis， the observation group had obviously lower CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α levels [（3.23±0.98） mg/L， （148.92±22.92） ng/L， （134.54±19.21） ng/L， （311.56±40.72） ng/L]than the control group [（5.06±1.12） mg/L， （269.31±41.21） ng/L， （220.45±25.76） ng/L， （442.65±60.81） ng/L]， and its Hb， Alb and PA levels [（150.95±15.70） g/L， （39.61±1.95） g/L， （313.58±50.74） mg/L]were higher than the control group [（128.92±14.18） g/L， （35.72±2.92） g/L， （266.60±30.51） mg/L]. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High-flux hemodialysis shows remarkably improving effect for micro-inflammatory state in maintenance dialysis patients， along with better effect than general hemodialysis. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 High-flux hemodialysis； Micro-inflammatory state； Curative effect

終末期腎病是多種腎病的共同結(jié)果， 一般而言腎病患者發(fā)展到終末期腎病， 維持性透析是治療的最主要方法[1]。但是維持性透析也會(huì)帶來一些不可避免的問題， 如已有大量研究表明[2-4]， 維持性透析患者存在一定的炎癥反應(yīng)， 長期的炎癥反應(yīng)會(huì)給患者帶來一系列的問題和機(jī)體多方面功能的變化， 例如行為、生理、生化和營養(yǎng)情況等。此外最為嚴(yán)重的是， 這種微炎癥狀態(tài)也會(huì)反作用造成腎臟功能損害， 最終可能加快或者加重腎衰的進(jìn)程， 造成死亡率升高[5]。目前普通血液透析和高通量血液透析（ high-flux hemodialysis， HFHD）是治療慢性腎功能衰竭的兩種常用的透析方法， 而高通量血液透析因?yàn)榍宄Ч茫?患者透后舒適感較普通血液透析高， 已被越來越多的透析中心推廣普及， 本文從微炎癥角度著手， 比較不同透析方法對(duì)透析患者的影響， 以為今后臨床透析患者的治療方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的維持性透析患者60例（均簽署知情同意書）作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組男18例， 女12例；年齡24～80歲， 平均年齡（44.9±12.4）歲；患者病情分類為慢性腎小球腎炎15例， 糖尿病腎病10例及高血壓腎損害5例。對(duì)照組男20例， 女10例；年齡28～78歲， 平均年齡（43.2±14.2）歲；患者病情分類為慢性腎小球腎炎16例， 糖尿病腎病9例， 高血壓腎損害4例和多囊腎1例。兩組患者基礎(chǔ)疾病、年齡和性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采用高通量血液透析法， 透析次數(shù)為2～3次/周， 穩(wěn)定透析時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)照組采取普通血液透析法， 透析次數(shù)為2～3次/周， 穩(wěn)定透析時(shí)間為6個(gè)月。檢測兩組患者透析前及透析后6個(gè)月CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、Hb、Alb和PA水平等， 其中CRP、TNF-α、Hb、Alb和PA水平檢測儀器為7600全自動(dòng)生化儀， IL-6和IL-8的檢測方法為酶法， 檢測嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

透析6個(gè)月后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較本組透析前明顯下降， Hb、Alb、PA水平較本組透析前明顯升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外透析后觀察組CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平明顯低于對(duì)照組， Hb、Alb、PA高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

當(dāng)前關(guān)于終末期腎病的發(fā)病發(fā)生機(jī)制還沒有完全明確， 但是普通血液透析， 特別是一些低通量血液透析可以加重腎病患者炎癥反應(yīng)已經(jīng)成為了一個(gè)共識(shí)[6-8]， 這與臨床中使用的透析膜生物相容性密切相關(guān)。血液透析臨床中簡稱為血透、人工腎、洗腎等， 是流行的血液凈化技術(shù)[9-13]。血液透析的機(jī)制是指利用半透膜通過擴(kuò)散作用， 和體內(nèi)的血液形成一個(gè)對(duì)流體， 在對(duì)流體內(nèi)， 各種有害的以及代謝產(chǎn)生的多余廢物會(huì)被移出體外， 進(jìn)而達(dá)到糾正患者電解質(zhì)、血液凈化以及調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用。一般而言在透析后， 很多尿毒癥患者的癥狀均可以得到一定改善， 但是在透析過程中也會(huì)產(chǎn)生一些不可避免的問題[14-16]， 即普通血液透析可能造成補(bǔ)體活化， 而補(bǔ)體活化與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)， 其可以活化白細(xì)胞， 促進(jìn)炎性介質(zhì)如IL-8、IL-6以及TNF-α等的釋放， 最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。

高通量血液透析作為一種較為新型的透析技術(shù)， 其最大優(yōu)點(diǎn)為對(duì)中分子物質(zhì)的透析率較高。此外許多的研究也顯示[17， 18]， 在患者使用高通量血液透析后， 患者血清中甲狀旁腺激素水平、β2-微球蛋白以及相應(yīng)的一些血磷水平是明顯下降的， 此外還對(duì)部分難治性高血壓、貧血的患者也有很好的輔助治療作用， 同時(shí)關(guān)于對(duì)微炎癥狀態(tài)的改善也有較多的研究， 但是其仍然面臨著臨床資料不足的問題。本研究對(duì)2015年1月～2016年1月本院收治的維持性透析患者分別采用高通量血液透析和普通血液透析治療， 研究發(fā)現(xiàn)， 透析6個(gè)月后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較本組透析前明顯下降（P<0.05）， Hb、Alb、PA水平較本組透析前明顯升高（P<0.05）；此外透析后， 觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 說明雖然上述兩種透析方法均可以有效的改善患者微炎癥狀態(tài)， 但是相較于普通血液透析， 高通量血液透析對(duì)患者的炎癥反應(yīng)具有更為明顯的優(yōu)勢， 這提示， 高通量血液透析對(duì)于維持血液透析患者具有很好的作用。

綜上所述， 高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)具有明顯的改善作用， 同時(shí)效果也優(yōu)于普通血液透析， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉燕， 王婷. 營養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2015， 25（6）：142-143.

[2] 夏靖. 超純透析對(duì)維持性透析患者微炎癥反應(yīng)的影響. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（29）：66-68.

[3] 袁長裕， 林峰， 鄭芬， 等. 血液透析濾過對(duì)維持性透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響觀察與護(hù)理. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 7（33）：58-60.

[4] 陶瑾. 維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（4）：84-87.

[5] 張超， 胡昭， 董帥. 終末期腎病維持性血液透析患者生存率和死亡的影響因素. 中國老年學(xué)， 2014， 34（5）：1241-1243.

[6] 張俊. 維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的關(guān)系. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（7）：1180-1182.

[7] 宋張紅， 于為民. 高通量血液透析對(duì)終末期腎病患者炎癥介質(zhì)及心臟功能的影響. 中國醫(yī)藥， 2013， 8（s1）：26-28.

[8] 易曄， 盧遠(yuǎn)航， 冀倩倩. 高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015（19）：2667-2669.

[9] 岳華， 劉紅， 徐世茹， 等. 不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和腎性貧血的影響. 中國綜合臨床， 2014， 30（2）：151-154.

[10] 宋張紅. 高通量血液透析對(duì)終末期腎病患者M(jìn)MP-2、IL-18及心臟功能的影響. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[11] 陳少敬. 不同血液透析方式對(duì)終末期腎病患者微炎癥狀態(tài)及鐵代謝的影響. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016（3）：293-294.

[12] 王金寶， 周健美. MHD患者血清瘦素和炎癥反應(yīng)及營養(yǎng)狀況的研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2011， 12（7）：612-615.

[13] 譚淑君， 楊瑩， 李銘， 等. 高通量透析對(duì)糖尿病腎?。蚨景Y期）患者炎癥因子的影響. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（8）：1256-1258.

[14] 耿明亮， 周登河， 段海玲， 等. 血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2015（1）：197-198.

[15] 易曄， 盧遠(yuǎn)航， 冀倩倩. 高通量透析對(duì)血液透析糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)及β2微球蛋白水平的影響. 山東醫(yī)藥， 2014（43）：63-64.

[16] 謝平. 高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病患者的微炎癥與氧化應(yīng)激相關(guān)因子的作用. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（5）：462-464.

[17] 許樹根， 沈淑瓊， 李彩鳳， 等. 高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013， 14（6）：510-512.

[18] 王俊霞， 張鵬， 肖雄木， 等. 高通量透析對(duì)維持性血液透析患者血脂和微炎癥狀態(tài)的影響. 中國血液凈化， 2013， 12（10）：566-569.

[收稿日期：2016-12-28]