肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折的療效研究

邵朋　陳志祥　于振海

【摘要】 目的 研究肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 68例NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各34例。對照組患者采用肱骨近端鎖定鋼板固定術治療， 觀察組患者采用肱骨近端髓內釘固定術治療。對比兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間較短， 術中出血量較少， 骨折愈合時間較短， 與對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后頸干角為（131.7±6.6）°、肩關節(jié)優(yōu)良率為85.29%， 與對照組的（132.5±6.8）°、82.35%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘在治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折均具有較好的效果， 可顯著改善患者頸干角與肩關節(jié)功能， 但肱骨近端髓內釘治療手術時間較短， 患者術中出血量更少， 且術后骨折愈合較快， 因此對于NeerⅡ型肱骨外科頸骨折的治療， 建議優(yōu)先考慮行肱骨近端髓內釘固定術治療。

【關鍵詞】 肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端髓內釘；NeerⅡ型肱骨外科頸骨折；臨床療效

【Abstract】 Objective To research clinical effect by locking proximal humerus plate and intramedullary proximal humerus nail in the treatment of Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture. Methods A total of 68 patients with Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture were divided by random number table into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group received locking proximal humerus plate fixation for treatment， and the observation group received intramedullary proximal humerus nail fixation for treatment. Clinical curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had shorter operation time， less intraoperative bleeding volume and shorter fracture healing time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had postoperative collodiaphysial angle as （131.7±6.6）° and good rate of shoulder joint as 85.29%， which were （132.5±6.8）° and 82.35% in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Both of locking proximal humerus plate and intramedullary proximal humerus nail shows excellent effect in treating Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture， along with remarkably improved collodiaphysial angle and shoulder joint function， while intramedullary proximal humerus nail in treatment provides shorter operation time， less intraoperative bleeding volume and faster postoperative fracture healing. Therefore， intramedullary proximal humerus nail fixation is recommended as the preferred method in treating Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture.

【Key words】 Locking proximal humerus plate； Intramedullary proximal humerus nail； Neer Ⅱ type humerus surgical neck fracture； Clinical effect

肱骨外科頸骨折是肱骨近端骨折中最常見的骨折類型， 對于移位較小且穩(wěn)定的肱骨外科頸骨折患者來說， 尚可采取保守治療[1-5]， 但若患者是移位較多且不穩(wěn)定的肱骨外科頸骨折， 則需采用手術治療。目前臨床中治療肱骨外髁骨折的手術方法較多， 如經皮克氏針、肱骨近端髓內釘以及肱骨近端鎖定鋼板等[6-8]。為了尋求一種安全有效的治療方法， 本文將本院收治的68例NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者納入研討范圍， 研究與分析肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘治療的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的68例NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組中， 男19例， 女15例；年齡22～78歲， 平均年齡（55.7±12.3）歲；交通事故傷17例， 摔傷11例， 砸傷6例。觀察組中， 男20例， 女14例；年齡23～79歲， 平均年齡（55.9±12.4）歲；交通事故傷18例， 摔傷10例， 砸傷6例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用肱骨近端鎖定鋼板固定術治療， 手術操作如下：采用頸叢麻醉， 以胸大肌三角肌間隙為手術入路， 切開筋膜， 分離頭靜脈， 充分暴露出骨折斷端。縱向牽引肱骨干， 復位骨折， 然后在肱骨肌間溝外側置入肱骨近端鎖定鋼板， 并用鎖定螺釘固定。

觀察組患者采用肱骨近端髓內釘固定術治療， 手術操作如下：采用頸叢麻醉， 取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾。在三角肌前份和中份之間作切口， 鈍性分離三角肌， 充分暴露肱骨大結節(jié)。縱向牽引肱骨干， 復位骨折， 然后在岡上肌腹肌腱交界處沿肌纖維方向做鈍性分離， 暴露出肱骨大結節(jié)和肱骨關節(jié)面邊緣之間的凹陷， 并從以此處作為髓內釘?shù)倪M針位置。開口并插入導針后， 依次擴髓， 選擇合適的髓內釘進行固定。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組患者手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間等臨床指標；②對比兩組患者末次隨訪（隨訪6個月）頸干角度數(shù)；③采用Neer評分對比兩組患者肩關節(jié)功能， 結果分為優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[9， 10]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者手術時間較短， 術中出血量較少， 骨折愈合時間較短， 與對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者頸干角度數(shù)比較 患者出院后對其進行6個月的隨訪， 觀察組患者的頸干角為（131.7±6.6）°， 對照組患者的頸干角為（132.5±6.8）°， 兩組頸干角比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.492， P=0.624>0.05）。

2. 3 兩組患者Neer肩關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較 兩組患者Neer肩關節(jié)功能評分優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

對于移位嚴重且不穩(wěn)定的肱骨外科頸骨折采用手術治療， 可對骨折處進行復位固定， 從而恢復完整的解剖結構[11-13]。但由于目前臨床中治療肱骨外科頸骨折的手術方法較多， 對于最佳治療方案尚存在較大爭議。老年人群在肱骨外科頸骨折中所占比例較大[14]， 老年患者由于鈣流失較快， 多存在骨質疏松癥狀， 出現(xiàn)損傷后旋轉分離移位較嚴重， 斷端間可能會嵌入軟組織， 并易伴發(fā)其他骨折類型， 使得骨折處理難度較大[15]， 采用傳統(tǒng)的加壓鋼板固定術治療， 效果不佳， 甚至由于骨折復位與固定不理想， 導致術后患者肩關節(jié)功能出現(xiàn)障礙， 從而影響患者日常生活與工作， 并降低患者生活質量。

本文研究結果表明， 觀察組患者手術時間較短， 術中出血量較少， 骨折愈合時間較短， 與對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因為肱骨近端髓內釘固定術屬于微創(chuàng)內固定， 手術創(chuàng)傷較小， 且操作簡單， 術后患者恢復較快， 加之固定強度較穩(wěn)定， 因此患者骨折愈合時間較短[16]；而肱骨近端鎖定鋼板固定治療需剝離較多軟組織， 手術創(chuàng)傷大， 骨折傷加手術傷使得患者術后恢復較慢， 不利于骨折愈合[17]。但隨訪結果表明， 觀察組患者術后頸干角為（131.7±6.6）°、肩關節(jié)優(yōu)良率為85.29%， 與對照組的（132.5±6.8）°、82.35%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明兩種手術方法均能獲得良好的治療效果。

綜上所述， 肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘在治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折均具有較好的效果， 但肱骨近端髓內釘治療手術時間短， 患者術中出血量少， 術后骨折愈合快， 在臨床中應優(yōu)先考慮。

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[收稿日期：2016-12-22]