家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及家庭功能的影響

鄭新燕　　周燕

[摘要] 目的 探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及家庭功能的影響。 方法 選擇2014年1月～2016年6月在我院診斷治療的宮頸癌手術(shù)治療患者60例為研究對(duì)象。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組住院期間給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組住院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院后給予家庭護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者家庭親密度、舒適性、生活質(zhì)量、性功能、自護(hù)能力等。 結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能較干預(yù)前均顯著改善，并且干預(yù)組干預(yù)后家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組自護(hù)能力優(yōu)良比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組生活質(zhì)量中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境各維度得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善早期宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及家庭功能。

[關(guān)鍵詞] 家庭護(hù)理干預(yù)；早期宮頸癌；術(shù)后；生活質(zhì)量；家庭功能

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0147-04

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，隨著篩查診斷技術(shù)的改善，越來越多的患者有手術(shù)的機(jī)會(huì)。而患者術(shù)后的恢復(fù)、生活質(zhì)量、家庭功能也成為研究熱點(diǎn)。宮頸癌患者術(shù)后因軀體不適，生活自理能力下降，影響其生活質(zhì)量以及家庭功能[1，2]。而出院后的家庭護(hù)理對(duì)患者的情緒、預(yù)后均具有重要的作用。本文對(duì)宮頸癌手術(shù)治療患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量以及家庭功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年6月在我院治療的宮頸癌手術(shù)患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌，手術(shù)治療，認(rèn)知正常，能正常交流，小學(xué)及以上文化程度，對(duì)疾病的診斷、治療及本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，合并其他系統(tǒng)癌癥，中晚期宮頸癌，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神疾病，溝通障礙，認(rèn)知異常。60例患者年齡37～66歲，平均（46.1±8.9）歲；其中54例患者有配偶，6例患者喪偶或者未婚；31例患者初中或者以下學(xué)歷，25例患者高中、中專學(xué)歷，4例患者大專及以上學(xué)歷。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。所有患者均對(duì)治療及本次研究知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，健康宣教，指導(dǎo)術(shù)前飲食、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及定期隨訪。干預(yù)組住院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院后給予家庭護(hù)理干預(yù)。患者出院時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康教育手冊(cè)，評(píng)估患者康復(fù)情況、心理狀況，與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，講解宮頸癌疾病特點(diǎn)、手術(shù)治療方法及效果、宮頸癌術(shù)后患者出院回家可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加深家屬及患者對(duì)疾病及治療的了解，避免不必要的恐慌；分階段指導(dǎo)飲食、健康生殖知識(shí)、術(shù)后的性教育、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容；針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的不安、恐懼、焦慮、煩操、抑郁等不良情緒，密切關(guān)注患者情緒，提高警惕，及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)由醫(yī)護(hù)人員給予心理疏導(dǎo)。給予飲食護(hù)理指導(dǎo)，患者出院后注意飲食，選擇高熱量、高蛋白飲食。對(duì)患者及家屬進(jìn)行情緒釋放管理訓(xùn)練，可讓患者家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧鍛煉，加強(qiáng)肛提肌、盆底肌、尿道表層肌的柔韌性，改變激素釋放，緩解精神壓力。指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，術(shù)后6個(gè)月禁止性生活，睡眠足夠，心情舒暢。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用家庭親密度與適應(yīng)性量表[3]評(píng)價(jià)患者家庭親密度及適應(yīng)性，共30個(gè)條目，其中親密度16個(gè)，適應(yīng)性14個(gè)，每個(gè)條目1～5分。采用女性性功能量表[4]評(píng)價(jià)性功能，共有性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性生活滿意度、性交痛6個(gè)維度，19個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，得分越高則性生活質(zhì)量越好。自護(hù)能力評(píng)估采用自制調(diào)查問卷，包括對(duì)疾病的認(rèn)知、健康行為、遵醫(yī)行為，滿分100分，>80分為優(yōu)良，60～80分為一般，<60分為差。采用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表[5]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)維度，得分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)對(duì)護(hù)理的滿意情況分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后親密度、適應(yīng)性、性功能評(píng)分比較

見表1。干預(yù)組干預(yù)后家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能較干預(yù)前均顯著改善，并且干預(yù)組干預(yù)后家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組自護(hù)能力比較

見表2。干預(yù)組自護(hù)能力優(yōu)良比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.826，P<0.05）。

2.3兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

見表3。干預(yù)組生活質(zhì)量中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境各維度得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

見表4。干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.179，P<0.05）。

3討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，我國每年新增病例13.15萬，占世界28.9%，近年來發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。隨著篩查、早期診斷技術(shù)以及治療方法的發(fā)展，死亡率顯著下降。宮頸癌的發(fā)生病因還不十分明確，可能病因有多子女、早婚早育、早年性生活、性伴侶多、性混亂、HPV感染、皰疹病毒感染、精液刺激、陰道厭氧菌代謝產(chǎn)物刺激等。宮頸癌的發(fā)生經(jīng)歷癌前病變、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌的過程。手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，常用術(shù)式有全子宮切除術(shù)、次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簦瑢?duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。但癌癥以及手術(shù)對(duì)患者均有較大的創(chuàng)傷，尤其部分患者子宮全切對(duì)其心理創(chuàng)傷較大，手術(shù)治療后患者可能仍然經(jīng)受生理及心理的折磨，影響其生活質(zhì)量以及家庭功能。家庭支持對(duì)患者的心理疏導(dǎo)以及預(yù)后均具有重要的影響。

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施。患者健康問題的排序決定干預(yù)的類型。干預(yù)措施幫助患者達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。干預(yù)措施主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員、處方藥的應(yīng)用及管理、強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動(dòng)、維持康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性、出院隨訪等[6-8]。護(hù)理能夠保證藥物、手術(shù)治療效果，盡快控制病情，防止并發(fā)癥及后遺癥，減輕或者消除患者痛苦。許多護(hù)理技術(shù)本身就是一種治療方法，護(hù)理不當(dāng)或者缺乏，可能延緩疾病康復(fù)，甚至導(dǎo)致不良后果[9，10]。

家庭護(hù)理干預(yù)延續(xù)了醫(yī)院的護(hù)理工作，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高患者出院后的遵醫(yī)率，從而減少患者出院后可能的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者出院后的生活質(zhì)量，提高患者自我管理意識(shí)以及自我管理能力，擴(kuò)大健康教育途徑以及范圍，培養(yǎng)患者實(shí)踐能力，改變不良生活習(xí)慣[11-14]。家庭支持的作用不容忽視。良好的社會(huì)支持對(duì)患者自理行為有促進(jìn)作用，因此應(yīng)重視家庭為單位的護(hù)理干預(yù)，通過健康教育指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者支持，應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)原理，充分調(diào)動(dòng)患者的家庭支持度，使患者家屬以及患者參與術(shù)后康復(fù)的管理中心，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)、提高生存質(zhì)量的目的[15，16]。許多人認(rèn)為癌癥與死亡聯(lián)系在一起，精神完全崩潰，感到生活無望，因此護(hù)理人員應(yīng)該與家屬一起對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，共同幫助患者正確對(duì)待疾病，穩(wěn)定患者情緒，讓患者對(duì)康復(fù)充滿希望與信心，解除患者痛苦，讓患者積極配合后續(xù)治療。醫(yī)護(hù)工作者不僅要與患者進(jìn)行溝通，還應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬給予正確的家庭支持。家庭支持中的心理護(hù)理不容忽視，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，注意觀察患者的情緒，如果患者情緒波動(dòng)明顯，可立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)給予正確的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)[17，18]。合理的營養(yǎng)對(duì)患者的康復(fù)也非常重要。癌癥本身是一種消耗性疾病，加上手術(shù)治療，對(duì)患者損耗均較大。指導(dǎo)家屬給予合理的營養(yǎng)膳食，如高熱量、高蛋白飲食，提高患者免疫力。保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，定時(shí)定量，均有利于提高患者的免疫力[19-22]。避免吃霉變的食物、咸菜、煙熏食品、腌制食品等，忌煙酒、濃茶。本次研究中，干預(yù)組經(jīng)過家庭護(hù)理干預(yù)后，家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能均優(yōu)于對(duì)照組，患者的自我護(hù)理能力也顯著優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境各維度得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，早期宮頸癌手術(shù)治療患者術(shù)后給予家庭護(hù)理能夠顯著提高患者生活質(zhì)量及家庭功能，提高患者自護(hù)能力，提高患者護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 常青.宮頸癌根治術(shù)中陰道延長術(shù)對(duì)性生活的影響及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（16）：21-22.

[2] 李香，馬菊.宮頸癌放療致放射性直腸炎的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）：280.

[3] 費(fèi)立鵬，鄭延平，鄒定輝，等.家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版（FACES Ⅱ-CV）[M].//汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999：142-149.

[4] 樓青青，張琴微，姚慧嵐，等.女性性功能量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（10）：57-59.

[5] 方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）：203-205.

[6] 耿連俠，李新.預(yù)見性護(hù)理對(duì)子宮頸癌患者術(shù)后負(fù)性情緒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：7125-7126.

[7] 許小霞，李紅艷.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的臨床效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，25（1）：128-129.

[8] 易姣華.護(hù)理干預(yù)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（8）：125-126.

[9] 李燕玲.護(hù)理干預(yù)在防治宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：72.

[10] 蔡麗.早期護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：264-265.

[11] 靳海靜.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，16（14）：223-224.

[12] 毛蕊，王春蘭，吳明富.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌化療患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10（33）：126-128.

[13] 趙玲.家庭護(hù)理對(duì)宮頸癌化療患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，1（15）：1895.

[14] 陳嬌.家庭支持參與護(hù)理干預(yù)模式對(duì)宮頸癌患者負(fù)性心理的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：107-108.

[15] 黃雪梅，黃遠(yuǎn)霞，黃日花.醫(yī)院-家庭過渡期運(yùn)動(dòng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后病人功能性體適能的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（8）：813-815.

[16] 李玨，李亞潔.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)早期宮頸癌術(shù)后患者家庭功能和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（10）：1-4.

[17] 李麗麗.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（5）：635-638.

[18] Thome M，Arnardottir SB.Evaluation of a family nursing intervention for distressed pregnant women and their partners：A single group before and after study[J].J Adv Nurs，2013，69（4）：805-816.

[19] Kisvetrová H.Support of family members within the nursing intervention dying care[J].Kontakt，2014，16（1）：e24-e30.

[20] Moieni M，Poorpooneh Z，Pahlavanzadeh S.Investigating the effect of family-focused nursing intervention on caregiver burden of the family members of the patients undergoing coronary bypass surgery in Isfahan Shahid Chamran Hospital during 2012[J]. Iran J Nurs Midwifery Res，2014，19（2）：187-192.

[21] 黃文歡.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善宮頸癌患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）：138-141.

[22] 王霞.家屬參與護(hù)理模式對(duì)宮頸癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及機(jī)體康復(fù)的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（17）：93-96.

（收稿日期：2016-12-02）