面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的臨床研究

于海明　劉增良+秦向英　伊超　王軍　劉洋

[摘要] 目的 綜合分析面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的臨床治療效果，為治療遲發(fā)性面癱患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。 方法 在2014年6月～2016年4月，選取在我院神經(jīng)外科收治的確診單側(cè)面肌痙攣患者72例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（每組均為36例），兩組患者均接受面肌痙攣微血管減壓手術(shù)。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用尼莫地平治療方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)有效率、術(shù)后面癱發(fā)生率等參數(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 ①對(duì)照組患者手術(shù)有效率為83.33%（30/36），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)有效率為86.11%（31/36），兩組患者手術(shù)有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②實(shí)驗(yàn)組術(shù)后面癱發(fā)生率為8.33%（3/36），發(fā)病時(shí)間為（14.26±5.14）d；對(duì)照組術(shù)后面癱發(fā)生率為11.11%（4/36），發(fā)病時(shí)間為（14.55±5.22）d；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后面癱發(fā)生率、發(fā)病時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；根據(jù)術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)作等級(jí)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ級(jí)有2例、Ⅲ級(jí)有1例，對(duì)照組Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)有0例、Ⅳ級(jí)有3例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用尼莫地平治療方法治療面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的臨床治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 尼莫地平；面肌痙攣微血管減壓術(shù)；遲發(fā)性面癱

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0045-03

面肌痙攣又稱面肌陣攣，主要臨床表現(xiàn)為面部表情肌會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性不自主的抽動(dòng)。面肌痙攣多為單側(cè)發(fā)病，僅少數(shù)病例見(jiàn)雙側(cè)發(fā)病[1，2]，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病原因多為臨近血管對(duì)面神經(jīng)根部形成壓迫所致。微血管減壓術(shù)是目前治療原發(fā)性面肌痙攣的首選方法，通過(guò)手術(shù)解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，保留相應(yīng)神經(jīng)功能，具有持久和肯定的治療效果，手術(shù)治愈率基本穩(wěn)定在90%以上，已被廣泛應(yīng)用于臨床。遲發(fā)性面癱是微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與術(shù)后血管痙攣有關(guān)，但是預(yù)后效果比較顯著[3]。本文所研究的遲發(fā)性面癱出現(xiàn)在術(shù)后3 d至術(shù)后2周之內(nèi)，本研究通過(guò)對(duì)顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)圍手術(shù)期給予尼莫地平的觀察，為減少術(shù)后面癱并發(fā)癥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2014年6月～2016年4月，選取在我院神經(jīng)外科收治的確診單側(cè)面肌痙攣患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組36例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，對(duì)照組中25例女性患者、11例男性患者；該組患者的平均年齡為（46.36±2.59）歲，平均體重為（69.66±12.22）kg，平均病程為（5.14±0.63）年；發(fā)病部位：20例左側(cè)、16例右側(cè)。實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期給予口服尼莫地平，實(shí)驗(yàn)組中有26例女性患者、10例男性患者；該組患者的平均年齡為（47.02±3.35）歲，平均體重為（70.10±13.44）kg，平均病程為（5.15±0.66）年；發(fā)病部位：19例左側(cè)、17例右側(cè)。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 面肌痙攣微血管減壓術(shù) 所有患者全身麻醉，健側(cè)臥位。枕下乙狀竇后入路，探查橋小腦角，做耳后發(fā)際內(nèi)斜切口6 cm，自右枕乳峰交點(diǎn)處下方鉆顱，咬開(kāi)骨窗約2.0 cm，外至乙狀竇后緣，上至橫竇下緣。硬腦膜倒“T”字形切開(kāi)懸吊，緩慢釋放腦脊液使小腦稍塌陷，顯微鏡下行手術(shù)，顯微剪銳性分離小腦橋腦角、粘連的蛛網(wǎng)膜、游離神經(jīng)和責(zé)任血管，使血管與神經(jīng)分離，墊入適當(dāng)大小的滌綸片，止血，縫合。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 d口服尼莫地平片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022285，20片/盒），60 mg/次，4次/d，術(shù)后給予連續(xù)5 d口服，服法與劑量同前。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者的手術(shù)有效率、術(shù)后面癱發(fā)生率等參數(shù)指標(biāo)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考HB面癱分級(jí)方法[4]：治愈：接受相關(guān)治療后面肌痙攣患者并發(fā)面癱完全消失且為Ⅰ級(jí)；未治愈：接受相關(guān)治療后面肌痙攣患者并發(fā)面癱未消失且為Ⅱ～Ⅵ級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，明確等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)有效率比較

對(duì)照組患者手術(shù)有效率為83.33%（30/36），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)有效率為86.11%（31/36），兩組患者手術(shù)有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后面癱發(fā)生率、發(fā)病時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后面癱發(fā)生率為8.33%（3/36），發(fā)病時(shí)間為（14.26±5.14）d；對(duì)照組術(shù)后面癱發(fā)生率為11.11%（4/36），發(fā)病時(shí)間為（14.55±5.22）d；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后面癱發(fā)生率、發(fā)病時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；根據(jù)術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)作等級(jí)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ級(jí)有2例、Ⅲ級(jí)有1例，對(duì)照組Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)有0例、Ⅳ級(jí)有3例；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)作為面肌痙攣的首選治療方法，通過(guò)手術(shù)解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，保留相應(yīng)神經(jīng)功能，具有持久和肯定的治療效果，手術(shù)治愈率基本穩(wěn)定在90%以上，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但術(shù)中難以認(rèn)定責(zé)任血管和判斷減壓效果，而且手術(shù)不可避免牽拉和擾動(dòng)面、聽(tīng)神經(jīng)，機(jī)械刺激內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，進(jìn)而影響面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)功能，這些因素容易導(dǎo)致產(chǎn)生面癱和聽(tīng)力障礙等多種術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，MVD術(shù)后暫時(shí)性面癱發(fā)生率為4%～18%，永久性面癱發(fā)生率為0.9%～6.0%，因此對(duì)顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)的要求已從提高治愈率同時(shí)轉(zhuǎn)向減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

遲發(fā)性面癱是微血管減壓術(shù)后眾多并發(fā)癥之一，對(duì)其發(fā)生病因尚不明確，可能與以下幾個(gè)方面因素密切相關(guān)：在面神經(jīng)水平牽拉小腦，損傷面神經(jīng)或其滋養(yǎng)血管，是導(dǎo)致術(shù)后面癱的主要原因，也可能與血性腦脊液刺激、術(shù)后腦水腫、血管痙攣及面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛病毒激活有關(guān)。根據(jù)資料研究顯示，早期有效改善血管供血狀況，疏通微循環(huán)，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5-7]。尼莫地平是一種血管擴(kuò)張藥物，目前被廣泛應(yīng)用于血管痙攣疾病中，對(duì)于預(yù)防腦血管痙攣有著重要的價(jià)值[8]。根據(jù)眾多學(xué)者在研究文獻(xiàn)中的報(bào)道，使用尼莫地平藥物對(duì)腦神經(jīng)具有一定的保護(hù)作用，能夠有效減少腦神經(jīng)損傷[9-11]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后面癱Ⅱ級(jí)有2例、Ⅲ級(jí)有1例，對(duì)照組術(shù)后面癱Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)有0例、Ⅳ級(jí)有3例；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，尼莫地平能夠有效緩解血管痙攣，從而對(duì)保護(hù)患者的面神經(jīng)功能提供幫助，并增加有效率[12-15]。預(yù)防面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的發(fā)生可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：其一，避免損傷血管而引起出血狀況，盡量減少電凝灼燒面神經(jīng)周圍血管；其二，術(shù)后游離責(zé)任血管時(shí)需要避免反復(fù)牽拉，避免術(shù)后出現(xiàn)責(zé)任血管痙攣；其三，保持顯微鏡下術(shù)野的足夠清晰度，動(dòng)作保持高度輕柔，減輕面神經(jīng)刺激；其四，術(shù)后應(yīng)用預(yù)防血管痙攣藥物，提供周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

綜上所述，圍術(shù)期給予尼莫地平具有降低面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱并發(fā)癥的作用，但本課題的樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，若要得到更有臨床應(yīng)用價(jià)值的結(jié)論仍需進(jìn)一步嚴(yán)密臨床設(shè)計(jì)，提高樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁韡斌，張高煉，毛柯，等. 面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱預(yù)后分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015， 11（5）：280，287.

[2] 依馬木·依達(dá)依吐拉，張永輝，林琳，等. 面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的治療經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：348-349.

[3] 李放，張黎，于炎冰，等. 面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（2）：126-128.

[4] 詹傲，石全紅，熊偉茗，等. 尼莫地平在微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱防治作用中的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014， 16（22）：2836-2838.

[5] 吳政海，洪文瑤，鄭學(xué)勝，等. 類固醇激素在防治微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱中的作用[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：293-295.

[6] 趙利軍. 電針治療面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱36例[J]. 中國(guó)民間療法，2016，24（3）：18-19.

[7] 林松，凌輝，雒仁璽，等. 尼莫地平在防治微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的作用[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，16（20）：31-32.

[8] 曲圣濤，馬英，關(guān)俊宏，等. 微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣86例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，19（1）：68-69.

[9] 趙華，王旭輝，朱晉，等. 面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的臨床分析[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2016， 21（1）：24-26.

[10] Wang W，Chen S，Chen D，et al. Contralateral ansa cervicalis-to-recurrent laryngeal nerve anastomosis for unilateral vocal fold paralysis：A long-term outcome analysis of 56 cases[J]. The Laryngoscope：A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology，Head and Neck Medicine and Surgery，F(xiàn)acial Plastic and Reconstructive Surgery，2011，121（5）：1027-1034.

[11] 崔世忠，祖興旺. 面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的臨床分析[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（7）：312-313.

[12] 朱建芳，徐桂花，朱麗莎，等. 12例顱底骨折并發(fā)遲發(fā)性面癱患者中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2014，（10）：36，37.

[13] 徐相虎，馬建場(chǎng)，杜俊杰，等. 早期激素治療顱底骨折致遲發(fā)性面癱的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，11（22）：42-43.

[14] 梁亞鵬，劉志禎，尹其翔，等. 七葉皂苷鈉預(yù)防性治療顳骨骨折致遲發(fā)性面癱的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013， 40（11）：119-120.

[15] 李永奇，陳愈彬，尹根蒂，等. 鼓室乳突術(shù)后遲發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床診治[J].中華耳科學(xué)雜志，2016， 14（5）：629-633.

（收稿日期：2016-12-29）