呼吸道感染是80歲以上高齡住院患者重要死亡威脅

王文艷，盛 勇，辜曉惠，陳曉涵，奉 婷

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院：1心衰中心，2老年心血管科，成都 610072)

人口老齡化及老年性疾病患病率逐年上升是需要關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題[1]。調(diào)查顯示[2]，≥80歲患者在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)接受治療并在醫(yī)院死亡者更多。對(duì)住院老年患者的死亡原因進(jìn)行分析，不僅可以指導(dǎo)臨床診治，也可便于衛(wèi)生行政部門(mén)指定和調(diào)整相應(yīng)的衛(wèi)生管理策略[3]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于≥80歲患者死亡原因的調(diào)查資料相當(dāng)有限，本文通過(guò)分析≥80歲住院患者疾病與死亡的數(shù)據(jù)特點(diǎn)，為該年齡段患者的疾病轉(zhuǎn)歸和治療策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用計(jì)算機(jī)電子病歷系統(tǒng)查找2005年1月至2014年6月期間在四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科和老年科住院的年齡>65歲患者的死亡病歷1684例，其中男性1190例，女性494例。

按照死亡年齡將病例分為兩組：≥80歲組(n=997)和<80歲組(n=687)。再依據(jù)性別分別進(jìn)行亞組分析：≥80歲組分為≥80歲男性組(n=742)和≥80歲女性組(n=255)兩個(gè)亞組；<80歲組分為<80歲男性組(n=448)和<80歲女性組(n=239)兩個(gè)亞組。

按照治療科室將所有病例分為兩組：心血管內(nèi)科組(n=820)和老年科組(n=864)。再依據(jù)年齡分別進(jìn)行亞組分析：心血管內(nèi)科組分為心血管內(nèi)科≥80歲組(n=366)和心血管內(nèi)科<80歲組(n=454)兩個(gè)亞組；老年科組分為老年科≥80歲組(n=631)和老年科<80歲組(n=233)兩個(gè)亞組。

1.2 方法

死亡診斷主要根據(jù)臨床綜合診斷，若死者同時(shí)存在>2種致死因素，則依照國(guó)際疾病分類(lèi)第10版，死亡原因按第一主要診斷選擇[4,5]。初步將老年人死亡原因歸納為以下常見(jiàn)疾?。悍尾扛腥?、惡性腫瘤、消化道出血、冠心病、猝死、心力衰竭、其他感染性疾病、腦血管疾病及其他，進(jìn)行死亡構(gòu)成比分析。死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)嚴(yán)格按照《全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》的要求進(jìn)行。查閱住院病歷，對(duì)第一死亡原因的診斷進(jìn)行核實(shí)驗(yàn)證，若有歧義，則由3名臨床醫(yī)師對(duì)病歷進(jìn)行審閱，以確定第一死因診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間比較

≥80歲組男性組的住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于≥80歲組女性組[(26.28±31.96)vs(20.55±25.40)d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。<80歲組男性組的住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于<80歲組女性組[(18.95±27.13)vs(15.23±20.54)d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 病例死因分析

1684例患者的死因包括肺部感染(占29.01%)、心力衰竭(占20.40%)、惡性腫瘤(占19.89%)、冠心病(占17.40%)、猝死(占3.56%)、其他感染性疾病(占2.32%)、消化道出血(占1.37%)、腦血管疾病(占0.83%)和其他(占5.22%)。將以上死因匯總歸為4類(lèi)：呼吸道感染、心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他。

2.3 ≥80歲組和<80歲組患者的死因分析

在<80歲組中，死亡原因前3位排序分別是心力衰竭(占27.1%)、冠心病(占25.8%)和惡性腫瘤(占18.9%)；而在≥80歲組中，死因前3位排序分別是肺部感染(占38.4%)、惡性腫瘤(占20.6%)和心力衰竭(占15.8%)。與<80歲組相比，≥80歲組患者死于呼吸道感染者顯著增加(41.62%vs16.30%)，而死于心腦血管疾病者顯著降低(31.39%vs57.93%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在<80歲男性組中，冠心病為第一死亡原因(占26.8%)；在<80歲女性組中，心力衰竭為第一死亡原因(占33.1%)?！?0歲男性組和≥80歲女性組的第一死亡原因均為肺部感染(分別占42.18%和27.45%)。

表1 ≥80歲組和<80歲組患者死因構(gòu)成比的比較Table 1 Comparison of the constituent ratio of death cause between <80 years group and ≥80 years group [n(%)]

Compared with ≥80 years group,*P<0.05; compared with male subgroup,#P<0.05

表2 心血管內(nèi)科組和老年科組患者死因構(gòu)成比的比較Table 2 Comparison of the constituent ratio of death cause between cardiology group and geriatrics group [n(%)]

Compared with department of geriatrics group,*P<0.05; compared with ≥80 years subgroup,#P<0.05

組間比較結(jié)果顯示，≥80歲男性組中以呼吸道感染為死因者顯著高于<80歲男性組，而以心腦血管疾病為死因者顯著低于<80歲男性組；≥80歲女性組中以呼吸道感染為死因者顯著高于<80歲女性組，而以心腦血管疾病為死因者顯著低于<80歲女性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，≥80歲男性組中以呼吸道感染為死因者顯著高于≥80歲女性組，≥80歲男性組中以心腦血管疾病為死因者顯著低于≥80歲女性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

2.3 心血管內(nèi)科組和老年科組患者的死因分析

組間比較結(jié)果顯示，老年科≥80歲組中以呼吸道感染和惡性腫瘤為死因者顯著高于心血管內(nèi)科≥80歲組，而以心腦血管疾病為死因者顯著低于心血管內(nèi)科≥80歲組；老年科<80歲組中以呼吸道感染和惡性腫瘤為死因者顯著高于心血管內(nèi)科<80歲組，而以心腦血管疾病為死因者顯著低于心血管內(nèi)科<80歲組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科≥80歲組中以呼吸道感染為死因者顯著高于心血管內(nèi)科<80歲組，而以心腦血管疾病為死因者顯著低于心血管內(nèi)科<80歲組；老年科≥80歲組中以呼吸道感染為死因者顯著高于老年科<80歲組，而以惡性腫瘤為死因者顯著低于老年科<80歲組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

3 討 論

研究顯示[6]，四川省老年人口系數(shù)及長(zhǎng)壽人口比例均超過(guò)全國(guó)平均水平。在中國(guó)大城市>80歲住院患者平均病死率明顯高于同期其他老年(60～80歲)住院患者。既往報(bào)道提示[7]，在老年住院患者中，惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致死亡的主要病因，由于高齡老年人(>80歲)的病理生理特點(diǎn)不同，其死亡原因缺乏相關(guān)的確切數(shù)據(jù)分析資料，疾病的最終轉(zhuǎn)歸可能會(huì)有別與其他年齡階段[8]。

本研究顯示，在<80歲組，死亡原因前3位排序分別是心力衰竭、冠心病和惡性腫瘤；而在≥80歲組，前3位排序分別是肺部感染、惡性腫瘤和心力衰竭。可見(jiàn)肺部感染是高齡死亡病例中最常見(jiàn)的原因。有研究報(bào)道肺部炎癥病變是心血管疾病患者全因死亡中最主要的原因[8]，與本組研究結(jié)果相似。以80歲作為分界點(diǎn)，隨著年齡增加，呼吸道感染死因構(gòu)成比增加而心腦血管疾病死因構(gòu)成比下降，說(shuō)明高齡住院患者受到呼吸道感染的死亡威脅增加；而由于搶救手段的踐行和推廣[10]，危重心血管疾病患者住院病死率降低可能是導(dǎo)致≥80歲患者心腦血管疾病死亡構(gòu)成比相對(duì)下降的原因之一。

本研究顯示，在老年科呼吸道感染成為≥80歲亞組的第一死因；惡性腫瘤是<80歲亞組第一死亡原因。有報(bào)道顯示惡性腫瘤患者感染的發(fā)生率可達(dá)48.11%[11]，這與高齡住院腫瘤患者免疫力低下、活動(dòng)較少且長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。老年科及心血管內(nèi)科≥80歲組以呼吸道感染為死因的構(gòu)成比均高于<80歲組，說(shuō)明隨著年齡增加，無(wú)論在綜合科室老年科還是心血管專(zhuān)科，≥80歲患者受到呼吸道感染的死亡威脅更大。

本研究結(jié)果顯示，≥80歲男性組的住院時(shí)間顯著多于≥80歲女性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。住院時(shí)間增加是導(dǎo)致感染發(fā)生率和病死率增加的重要原因[12,13]，可見(jiàn)≥80歲的男性受到呼吸道感染的死亡威脅更加明顯。

綜上所述，在性別、科室和入院病種可能存在差異的前提下，≥80歲的高齡住院患者以呼吸道感染為死因的比例較65～80歲者明顯增加，提示≥80歲的住院患者在住院診治過(guò)程中受到呼吸道感染的死亡威脅最為明顯。這可能與高齡患者機(jī)體合并多種疾患、免疫力低下、平均住院時(shí)間較長(zhǎng)、抗生素耐藥情況嚴(yán)重等因素相關(guān)。而心腦血管疾病是65～80歲住院患者的主要死因。提示對(duì)于≥80歲的有心腦血管疾病的患者，住院期間第一死亡原因可能從心腦血管疾病向呼吸道感染轉(zhuǎn)變，因而要求臨床醫(yī)師在制定治療策略時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)預(yù)見(jiàn)性。本研究存在一定的局限性：僅納入了心血管內(nèi)科和老年科的死亡病例，未能將樣本范圍擴(kuò)大到內(nèi)科專(zhuān)業(yè)；缺乏死亡病例的基礎(chǔ)疾病資料，未對(duì)疾病干預(yù)過(guò)程進(jìn)行分析。

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