良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復位治療體會

倪群

【摘 要】 目的：分析良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者采用手法復位治療的臨床效果。方法：選取2012年4月至2014年12月在江蘇省揚中市人民醫(yī)院就診的87例BPPV患者作為研究對象，根據(jù)患者受累半規(guī)管的差異采用Barbecue 翻滾復位法、Epley 管石復位法治療，1周后復查，并進行3個月隨訪，觀察患者的治療效果。結(jié)果：本次87例患者通過變位試驗檢查顯示，單側(cè)后半規(guī)管受累者居多，共72例，占到82.8%，單側(cè)水平半規(guī)管受累者11例（12.6%），單側(cè)上半規(guī)管受累者2例（2.3%），混合型受累者2例（2.3%）。所有患者針對不同半規(guī)管受累情況采用有效的手法復位方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)首次治愈76例（87.4%），3個月后治愈83例（95.4%）。結(jié)論：BPPV患者采用手法復位治療的臨床效果良好，可將Barbecue 翻滾復位法、Epley 管石復位法可作為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈 手法復位 治療分析

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）在臨床上也被稱為耳石癥，是一種常見的耳源性眩暈疾病，若頭部運動到某個特定位置，會導致患者出現(xiàn)短暫性眩暈，而且可能會伴有特征性眼震[1]。該種疾病雖然并不少見，但常常會被誤診為頸椎病、梅尼埃病、后循環(huán)缺血等，當前臨床治療BPPV的方法包括前庭訓練、手術(shù)、藥物等，但藥物治療的臨床效果并不是很理想[2]。很多學者提出[3]，手法復位治療BPPV的效果良好，可有效縮短患者的病程，緩解患者的疼痛，目前主要包括Barbecue翻滾法、Epley 手法、Harvey管石解脫法三種，前兩種手法復位治療方法應用較為廣泛。為進一步探討分析手法復位治療BPPV患者的臨床效果，本文回顧性分析了2012年4月至2014年12月期間在江蘇省揚中市人民醫(yī)院就診的87例BPPV患者臨床資料。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年12月在江蘇省揚中市人民醫(yī)院就診的87例BPPV患者作為研究對象，本次所有患者都是突然起病，其中男性54例，女性33例；患者年齡34-71歲，平均年齡（50.5±2.9）歲；患者病程3d-2個月，平均病程（7.4±4.9）d。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

本次具體試驗方法如下：① Dix-Hallpike 試驗。主要是檢查上半規(guī)管受累、后半規(guī)管受累患者，取患者端坐位，頭朝可疑側(cè)偏轉(zhuǎn)45°左右，快速扶著患者仰臥在檢查床上，懸頭和床面保持30°，檢查者用手將患者后頸部托住使其頭部不動，觀察40s并詢問患者是否出現(xiàn)眩暈、眼震等癥狀。若患者出現(xiàn)眩暈，眼震為扭轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)向上，說明是后半規(guī)管受累；若眼震是扭轉(zhuǎn)向下或垂直向下方向，說明是上半規(guī)管受累；若眼震朝兩側(cè)轉(zhuǎn)動，說明雙側(cè)垂直半規(guī)管受累。②Roll 試驗。檢查水平半規(guī)管患者，指導患者取仰臥位，將患者抬高30°，頭部向右側(cè)或者左側(cè)轉(zhuǎn)90°，若患者出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)性眩暈，眼震方向是背地性水平或者向地性水平方向，持續(xù)1min以下，說明試驗結(jié)果陽性。若兩側(cè)轉(zhuǎn)動均會導致明顯眼震、眩暈，說明是雙側(cè)水平半規(guī)管受累。

1.2.2 治療方法

上半規(guī)管、后半規(guī)管受累患者采用Epley法治療，取患者端坐位，將頭部朝患側(cè)轉(zhuǎn)45°，扶著患者快速躺下來，將患者后頸部向后仰取其懸頭位，使患者的患耳朝下持續(xù)1min左右。將患者頭部朝著健側(cè)轉(zhuǎn)90°，并持續(xù)1min。再講患者頭部和身體朝健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，面部朝下持續(xù)1min。扶著患者朝著健側(cè)坐起，頭低20°。咨詢患者是否出現(xiàn)眩暈，若出現(xiàn)眩暈癥狀一定要暫停側(cè)轉(zhuǎn)，直到患者眼震癥狀緩解或者完全消失后才繼續(xù)進行下一個動作。上述四個步驟為一組循環(huán)，一組完成后休息5min再繼續(xù)下一組，一直到不會再出現(xiàn)眩暈、眼震癥狀為止。

Barbecue 翻滾法主要治療水平半規(guī)管受累患者，具體操作如下：取患者端坐位，將患者頭部朝患側(cè)轉(zhuǎn)45°，扶著患者朝著患側(cè)快速側(cè)臥躺在床上，頭部向上抬30°一直保持1min。扶著患者恢復仰臥位，但頭部仍然向上抬30°，換另外一側(cè)保持側(cè)臥位1min。協(xié)助患者將頭部朝患側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，頭部繼續(xù)向上抬30°保持1min。將患者換到患側(cè)取其側(cè)臥位，指導患者頭部向上抬30°保持1min。上述四個步驟為一組循環(huán)，一組循環(huán)完成后休息5min再繼續(xù)下一個循環(huán)，一直到患者沒有再出現(xiàn)眩暈或眼震癥狀。

1.3 療效評價方式

治愈：患者眩暈、眼震等癥狀完全消失，經(jīng)過Roll 試驗、Dix-Hallpike 試驗結(jié)果均顯示陰性；有效：患者眩暈、眼震等癥狀有所緩解，經(jīng)過Dix-Hallpike 試驗結(jié)果顯示陰性，或者只是稍微出現(xiàn)短暫反應；無效：患者眩暈、眼震等癥狀并沒有明顯變化甚至進一步加重，或者可能轉(zhuǎn)變成其他類型BPPV，經(jīng)過Roll 試驗、Dix-Hallpike 試驗結(jié)果均顯示陽性。

2 結(jié)果

本次87例患者通過變位試驗檢查顯示，單側(cè)后半規(guī)管受累者居多，共72例，占到82.8%，單側(cè)水平半規(guī)管受累者11例（12.6%），單側(cè)上半規(guī)管受累者2例（2.3%），混合型受累者2例（2.3%）。所有患者針對不同半規(guī)管受累情況采用有效的手法復位方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)首次治愈76例（87.4%），3個月后治愈83例（95.4%），其中單側(cè)后半規(guī)管受累患者首次治愈65例（90.3%），3月后治愈70例（97.2%）；單側(cè)水平半規(guī)管受累患者首次治愈9例（81.8%），3月后治愈70例（90.9%）；單側(cè)上半規(guī)管受累患者首次治愈1例（50%），3月后治愈2例（100%）；混合型受累患者首次治愈1例（50%），3月后治愈1例（50%）。具體情況見下表1。

3 討論

BPPV 在前庭障礙性眩暈疾病中是一種較為常見的疾病，大部分患者都是原發(fā)性疾病或者特發(fā)性疾病，目前臨床還沒有研究出該種疾病具體的發(fā)病機制[4]。有的學者提出[5]，該病可能是因為頭位變動導致半規(guī)管內(nèi)淋巴振動的時候，橢圓囊中脫落的耳石導致兩側(cè)前庭神經(jīng)出現(xiàn)不對稱興奮，進而破壞前庭功能的平衡。目前臨床主要采用手法復位方法治療BPPV患者，可有效改善患者眩暈癥狀，本次研究結(jié)果表明，所有患者經(jīng)過相應的手法復位治療后，均取得比較滿意的治療效果，由此可見，手法復位治療的方法簡單，而且安全性較高。目前，國外已經(jīng)逐漸形成規(guī)范、成熟的BPPV診斷及治療體系，但是我國國內(nèi)針對BPPV的診斷及治療研究起步比較晚，有的地方甚至對BPPV疾病知識都不了解，很多醫(yī)師對于該種疾病也沒有正確的認識，因此臨床誤診率比較高，這樣會耽誤患者的治療，增加患者的痛苦[6]。本次采用滾轉(zhuǎn)試驗、Dix-Hallpike 試驗分別檢測水平半規(guī)管受累患者、上半規(guī)管受累、后半規(guī)管受累患者，由于后半規(guī)管位置是最低的，由于重力作用，脫落的耳石掉落到后半規(guī)管中的風險性最高，因此一般后半規(guī)管受累患者最為常見。本次檢查結(jié)果表明，87例患者中單側(cè)后半規(guī)管受累者居多，共72例，占到82.8%，這和劉秋玲等[7]研究報道結(jié)果基本相符。對于后半規(guī)管BPPV患者，建議采用Epley 管石復位法治療，本文對72例后半規(guī)管BPPV患者采用Epley 管石復位法治療，結(jié)果首次治愈率達到90.3%，3月后治愈率高達97.2%，這和魯杰等研究報道結(jié)果（后半規(guī)管BPPV患者采用Epley 管石復位法治療有效率達到30%～100%）基本相符[8]。水平半規(guī)管BPPV 患者建議采用Barbecue 翻滾復位法治療，本次對11例水平半規(guī)管受累患者采用Barbecue 翻滾復位法治療，首次治愈率為81.8%，3月后治愈率達到90.9%，這和以往大多數(shù)文獻報道（水平半規(guī)管受累患者采用Barbecue 翻滾復位法治療有效率為81%-85%）基本一致。

本次研究的87例患者通過手法復位治療后，仍然部分患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)、頭沉、頭昏等不適癥狀，這可能是由于脫落的耳石重新回到橢圓囊后使得橢圓囊斑敏感性改變，重新糾正了大腦對雙側(cè)前庭神經(jīng)沖動信號導致的。筆者認為，手法復位治療BPPV患者的過程中，治療前一定要對患者受累半規(guī)管類型進行正確的判斷，治療過程中多和患者交流、溝通，使患者盡快進入到治療狀態(tài)。手法復位治療后，應囑咐患者應靜坐6-10min左右，旁邊最好有看護的家屬，避免患者意外摔倒或者受傷。若患者屬于高領(lǐng)患者或者伴有頸椎病，也可以進行變位試驗檢查，采用相應的手法復位治療，但是注意檢查動作和操作手法一定要盡可能輕柔。

綜上所述，BPPV患者采用手法復位治療的臨床效果良好，可將Barbecue 翻滾復位法、Epley 管石復位法可作為首選治療方法。

參考文獻

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