綜合護(hù)理在慢性腎小球腎炎護(hù)理中的應(yīng)用

劉維苗+羅雅丹+李紅+董力

摘要：目的 對(duì)綜合護(hù)理在慢性腎小球腎炎護(hù)理中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為臨床有效護(hù)理提供依據(jù)。方法 選取我院2014年10月～2015年11月收治并已確診的慢性腎小球腎炎患者100例，根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁緩解情況明顯高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者生活滿意度、健康指數(shù)與情感指數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在慢性腎小球腎炎護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果顯著，可改善患者焦慮和抑郁的情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；慢性腎小球腎炎；臨床價(jià)值；應(yīng)用

綜合護(hù)理是將護(hù)理的程序作為核心內(nèi)容，使其系統(tǒng)化，同時(shí)在護(hù)理的哲理、規(guī)范護(hù)理人員的職責(zé)以及評(píng)價(jià)其護(hù)理效果、護(hù)理計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)化、患者教育與出院計(jì)劃、填寫護(hù)理表格、控制護(hù)理質(zhì)量等方面將護(hù)理程序作為框架，確保整體的協(xié)調(diào)性，環(huán)環(huán)相扣，保障護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。綜合護(hù)理在充分利用人力資源的基礎(chǔ)上，向服務(wù)對(duì)象提供出高質(zhì)量與高效率、并節(jié)約成本的護(hù)理服務(wù)。慢性腎小球腎炎患者臨床發(fā)病較隱匿，病程過長[1]，且多數(shù)慢性腎小球腎炎患者的預(yù)后較差，因此臨床治療與護(hù)理的難度較大。本文主要對(duì)慢性腎小球腎炎應(yīng)用綜合護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年10月～2015年11月收治并已確診的慢性腎小球腎炎患者100例，男55例，女45例。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡為20～78歲，平均年齡為（45.98±4.24）歲，病程為6個(gè)月～10年，平均病程為（3.25±2.84）年；實(shí)驗(yàn)組患者中，男28例，女22例，年齡為19～77歲，平均年齡為（45.57±4.94）歲，病程為6個(gè)月～9年，平均病程為（3.27±2.41）年。本次根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為50例，經(jīng)臨床診斷本次所選患者均確診為慢性腎小球腎炎，兩組患者在年齡、性別方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

1.2.1.1預(yù)防感染護(hù)理 在治療護(hù)理中提高患者感染預(yù)防和護(hù)理的重視力度，在預(yù)防感染中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并掌握其血常規(guī)檢測的結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染，立即給予其抗感染藥物進(jìn)行治療[2]。此外，指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生，有效預(yù)防尿路感染，依照患者的體質(zhì)適當(dāng)給予營養(yǎng)補(bǔ)充，以此來提高患者的免疫力，降低感染的發(fā)生率。

1.2.1.2用藥護(hù)理 依照患者的實(shí)際病情保證用藥的針對(duì)性；向患者講解長期用藥的重要性與必要性以及私自停藥的危害性，對(duì)用藥時(shí)間過長的患者尤其注意患者因?qū)Σ∏榱私獠蛔愣阶酝Ｋ嶽3]。如果發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即向責(zé)任醫(yī)師反應(yīng)并輔助其采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理。

1.2.1.3心理護(hù)理干預(yù) 由于慢性腎小球腎炎病程較長且極易復(fù)發(fā)，患者常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮和緊張的心理情緒。此外，部分患者對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)力度的不足，從而使治療護(hù)理的依從性極差。對(duì)此，護(hù)理人員可通過加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在患者傾訴時(shí)耐心聆聽并疏導(dǎo)，向患者講解慢性腎小球腎炎疾病的相關(guān)知識(shí)，正確引導(dǎo)患者。

1.2.1.4飲食指導(dǎo) 在治療護(hù)理中保證飲食低脂與低鹽，盡量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物，并嚴(yán)格遵循飲食的禁忌癥，以免使腎臟的負(fù)擔(dān)被加重。對(duì)出現(xiàn)水腫癥狀的患者須嚴(yán)格規(guī)定鈉的攝入量，限制在1～3 g/d[4]；對(duì)出現(xiàn)尿毒癥患者，需限制其蛋白質(zhì)的攝入量，規(guī)定為30～40 g/d，鹽與鈉的攝入量控制在6 g/d，依照患者的實(shí)際個(gè)體情況來調(diào)整。

1.2.1.5出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)，護(hù)理人員囑咐患者保持愉悅的心情，生活作息規(guī)律合理，注重個(gè)人衛(wèi)生，保證充足的睡眠，防止過度疲勞，戒煙戒酒，講解并指導(dǎo)其正確藥物服用的時(shí)間與方法，防止服用危害腎臟的藥物，定期進(jìn)行復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即就醫(yī)治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

1.2.2.1健康教育護(hù)理 在患者入院后，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行健康教育，于患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查的主要內(nèi)容為：患者對(duì)疾病的了解、致病因素的了解、患者常會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀以及發(fā)病的前兆、常用藥物的主要作用和服藥注意事項(xiàng)、腎源性疾病的有效預(yù)防措施、自我保健認(rèn)知、健康飲食的作息認(rèn)知度以及家庭保健等等。依照患者文化水平、疾病實(shí)際狀況、對(duì)慢性腎小球腎炎的認(rèn)知度，開展多元化且具有針對(duì)性的健康教育，例如定期舉辦健康教育講座、通過視頻、宣傳單以及健康教育小冊(cè)子的發(fā)放等方式[5]傳授給患者疾病的防治措施，此外，護(hù)理人員在實(shí)施健康教育時(shí)要尤其注意因人施教。

1.2.2.2人文關(guān)懷 在護(hù)理中，為患者創(chuàng)建和諧的人文環(huán)境及溫馨、舒適的病房環(huán)境，體現(xiàn)“以人為本”的原則，展現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，尊重、關(guān)愛患者，滿足患者的合理需求，培養(yǎng)積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者的心理需求有一定的掌握，給患者提供人性化、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.3綜合評(píng)估護(hù)理 患者入院后綜合評(píng)價(jià)其個(gè)體的基本狀況，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、收入狀況、生活習(xí)慣、心理狀況與生理狀況、壓力應(yīng)激反應(yīng)以及輔助檢查的結(jié)果等。其中初估評(píng)價(jià)需在患者入院8 h內(nèi)完成，包括一般資料、認(rèn)知、生命體征以及飲食習(xí)慣等，完成評(píng)估后記錄在本院的“入院護(hù)理評(píng)估表”上；其后在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行再次評(píng)估，包括病情變化、生命體征、護(hù)理對(duì)策和成效、健康教育對(duì)策和成效；病?；颊呙? h進(jìn)行1次評(píng)估，病重患者每4 h進(jìn)行1次評(píng)估。依照綜合評(píng)估的最終結(jié)果來制定個(gè)性化的干預(yù)方案。

1.2.2.4社會(huì)支持 社會(huì)支持對(duì)慢性腎小球腎炎患者的治療與護(hù)理有一定的促進(jìn)作用，護(hù)理人員應(yīng)幫助其及時(shí)建立相關(guān)的社會(huì)支持，向患者的同事、家屬以及朋友講解慢性腎小球腎炎疾病的知識(shí)以及治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)，耐心說明家庭與社會(huì)支持對(duì)患者的重要性，并鼓勵(lì)患者的家屬與朋友主動(dòng)關(guān)懷與關(guān)愛患者，使社會(huì)系統(tǒng)的支持用途得到充分發(fā)揮。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Zung心理狀態(tài)測評(píng)量表焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，采用社會(huì)功能評(píng)定量表[6]對(duì)評(píng)定患者的社會(huì)功能，并采用健康調(diào)查簡表測評(píng)患者的情感指數(shù)、健康指數(shù)以及生活滿意度。

1.4療效觀察 患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，①完全緩解：患者水腫等臨床癥狀與體征完全消失，腎功能正常；②基本緩解：患者水腫等臨床癥狀與體征接近消失，且腎功能接近正常；③有效：患者水腫等臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)明顯，腎功能改善；④無效：患者臨床主要表現(xiàn)或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過對(duì)SPSS20.0軟件的采用，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，并運(yùn)用χ2檢驗(yàn)的方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；此外，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05，見表1。

2.2對(duì)兩組患者護(hù)理的效果對(duì)比 研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組總有效人數(shù)44例（88.00%）；對(duì)照組總有效人數(shù)37例（74.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對(duì)兩組患者護(hù)理前后的健康指數(shù)、生活滿意度以及情感指數(shù)等變化進(jìn)行對(duì)比 兩組數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05，見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革與發(fā)展，護(hù)理服務(wù)的模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化。綜合護(hù)理模式是科學(xué)合理的管理模式，應(yīng)用于慢性腎小球腎炎中的護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理指導(dǎo)以及健康教育等。慢性腎小球腎炎疾病治療的周期過長，醫(yī)療費(fèi)用過高，因而患者不僅要面對(duì)疾病的痛苦，還要承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)在護(hù)理中要求其注意患者治療信心的提高，通過有效的疏導(dǎo)，幫助患者心理壓力，使其焦慮的心情得到改善。臨床護(hù)理中，采用心理護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)掌握患者的心理變化，以便護(hù)理人員采取有效的措施進(jìn)行開導(dǎo)，提高患者治療的依從性；此外，健康教育也是綜合護(hù)理中的重要組成部分，尤其在慢性腎小球腎炎疾病的預(yù)防和保健中意義重大，且對(duì)患者的治療以及出院指導(dǎo)有極其重要的作用?？傊?，綜合護(hù)理能夠從整體上對(duì)慢性腎小球腎炎患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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編輯/安樺