全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析

高技連+楊正芳

摘要：目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析108例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，其中觀察組56例，采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；對照組52例，采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；綜合評價兩組患者的臨床療效，并作對比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間長于對照組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分大于對照組，療效優(yōu)良率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折相比，雖然創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長以及出血量相對較多，但髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后并發(fā)癥少。臨床上應(yīng)盡量選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，除非患者年齡>75歲，預(yù)期壽命短，活動量低股骨頸移位骨折才采用半髖置換術(shù)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of the treatment of senile femoral neck fracture after total hip arthroplasty and total hip arthroplasty. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 108 cases of elderly patients with femoral neck fracture，56 cases of observation group were taken，total hip replacement therapy；52 cases in control group were taken semi hip replacement therapy； comprehensive evaluation the clinical efficacy of the two groups，and compared. Results In the observation group， operation time， hospitalization time was longer than the control group，intraoperative blood loss， postoperative drainage volume is greater than the control group，the complication rate is lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；postoperative observation group Harris hip score higher than that of control group.The curative rate was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty and total hip arthroplasty for femoral neck fracture，although more trauma，hand The operation time is longer and the relatively large amount of bleeding， but the hip function was significantly better than the semi hip replacement and less postoperative complications.The clinical should choose total hip arthroplasty for femoral neck fractures in the elderly，except in patients older than 75 years old，short life expectancy，low activity of femoral neck fractures was hemiarthroplaaties replacement.

Key words：Total hip arthroplasty；Hemiarthroplasty；Femoral neck fracture in the elderly

老年股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，作為老年人的常見骨科類疾病，約占全部骨折5%，65歲以上的老年人中，髖部骨折占全身骨折的23.79%，其中股骨頸骨折占53%[1]；與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力即可發(fā)生骨折。其治療方法有多種，GardenⅠ、Ⅱ型股骨頸骨折常規(guī)采取閉合復(fù)位空心釘、內(nèi)固定，但仍會有不能早期負(fù)重、股骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥，部分患者需二次手術(shù)；老年股骨頸移位骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴(yán)重破壞，股骨頭壞死發(fā)生率很高，股骨頭置換術(shù)廣泛用于治療老年股骨頸骨折，由于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生率高于全髖置換，遠(yuǎn)期存在翻修，作為影響療效、預(yù)后的重要因素。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸替代半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，用于治療老年股骨頸骨折，采用類似髖關(guān)節(jié)的假體置換病灶的關(guān)節(jié)面，達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，可降低髖關(guān)節(jié)翻修率，能進(jìn)一步改善預(yù)后[2，3]。對此，本研究旨在分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2008年5月～2016年8月收治的108例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。觀察組56例，男26例，女30例，年齡62～85歲，平均（68.8±4.5）歲；Garden分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型25例，Ⅳ型17例；骨折原因：摔傷41例，撞擊傷15例。對照組52例，男24例，女28例，年齡63～82歲，平均（67.9±4.2）歲；Garden分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型25例，Ⅳ型14例；骨折原因：摔傷40例，撞擊傷12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明確的骨折原因，伴有不同程度的癥狀、體征，經(jīng)DR及CT檢查證實；符合Garden分型。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、其他類型的骨折；兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2研究方法

1.2.1觀察組 采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊呷〗?cè)臥位，健肢輕度屈膝屈髖，前側(cè)于髂前上棘、后側(cè)髂后上棘使用固定軟墊維持側(cè)臥位，避免前后傾，以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為手術(shù)切口，逐層切開皮膚、游離皮下，暴露大轉(zhuǎn)子上端，并進(jìn)行分離大轉(zhuǎn)子的組織；通過屈膝、內(nèi)旋大腿，暴露大轉(zhuǎn)子的肌群，切斷外旋肌短群止點，暴露髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，截斷股骨頸取出股骨頭，進(jìn)一步修整股骨頸、切除盂唇及多余骨贅，暴露髖臼后，擴大髖臼、清除多余軟組織，采用髖臼銼研磨髖臼軟骨面至有滲血為止，在髖臼定位器的引導(dǎo)下，將合適髖臼假體擊入髖臼后，促使髖臼假體與髖臼的牢固固定，采用開髓器、擴髓器分別進(jìn)行開髓、擴髓，人工股骨頭柄試模后，安裝人工股骨頭，并將人工股骨頭的球頭部位嵌入髖臼假體內(nèi)；在術(shù)后處理中，保持引流通暢，密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防感染等。

1.2.2對照組 患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)麻醉、切口暴露與觀察組相同，在取出股骨頭后，清除殘余組織，擴大股骨髓腔，選用合適的人工股骨頭，安裝試模，復(fù)位髖關(guān)節(jié)；術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時間，并隨訪10年，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和并發(fā)癥發(fā)生情況，綜合評價臨床療效；髖關(guān)節(jié)功能Harris評分項目分為疼痛（4分）、關(guān)節(jié)功能（18分）、關(guān)節(jié)運動（5分）、行走能力（3分），分為優(yōu)、良、中及差四個等級，Harris評分90～100分評為優(yōu)、80～89分評為良、70～79分評為中、少于70分評為差[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)治療情況對比 觀察組手術(shù)時間、住院時間長于對照組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的臨床療效對比 手術(shù)前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分大于對照組，療效優(yōu)良率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年股骨頸骨折作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)癥，可迅速恢復(fù)肢體的活動和部分負(fù)重，縮短患者的臥床時間，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生，降低老年人死亡率，且遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)翻修及術(shù)后疼痛發(fā)生率低等情況[5，6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點在于術(shù)后疼痛發(fā)生率少且程度較輕，手術(shù)后功能佳，尤其適合術(shù)后活動較多及預(yù)計壽命5年以上的老年患者，不會出現(xiàn)髖臼軟骨磨損及股骨頭中心脫位，使用壽命長，報道手術(shù)后翻修率很低，采用人工假體替換病灶的股骨頭及髖臼，可明顯恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。劉振青等人[7]研究認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可明顯減小術(shù)后髖關(guān)節(jié)的疼痛程度，可早期負(fù)重行走，對于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后均具有積極作用。

在本研究中，采取回顧性對照研究，對照組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。眾所周知，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷性小、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。半髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后近期療效雖較滿意，但并發(fā)癥多。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥主要有髖臼軟骨和骨的磨損、脫位、疼痛及假體松弛、假體周圍骨折。髖臼磨損與患者的活動和骨質(zhì)疏松有關(guān)，單極假體的磨損明顯較雙極假體明顯，表現(xiàn)為疼痛和活動受限，嚴(yán)重者可穿透髖臼底，造成髖關(guān)節(jié)中心性脫位或后脫位，關(guān)節(jié)活動功能完全喪失，導(dǎo)致病人髖關(guān)節(jié)功能中遠(yuǎn)期療效欠佳，預(yù)后不良[8，9]。研究顯示，采用半髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸移位骨折，術(shù)后平均隨訪7年，單極假體的翻修率20%，而雙極假體的翻修率10%[10]。有關(guān)報道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年股骨頸骨折的理想治療方法，手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險隨之增大[10]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生少，可減小再次翻修的風(fēng)險，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可使髖臼假體與股骨假體充分嵌合，重建穩(wěn)定、無痛的髖關(guān)節(jié)功能。在本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著小于對照組的21.15%；此外，手術(shù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分顯著大于對照組，療效優(yōu)良率顯著大于對照組；進(jìn)一步提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更佳。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生具有明顯優(yōu)勢，遠(yuǎn)期療效佳。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為手術(shù)耐受患者的首選治療方法。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人髖關(guān)節(jié)功能遠(yuǎn)期療效雖欠佳，但患者年齡>75歲，預(yù)期壽命短，活動量低，股骨頸移位骨折可采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張英澤.臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：150-170.

[2]谷效斌，王琳，李鵬斌.人工全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位股骨頸骨折對比研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（11）：1399-1340.

[3]沈小軍.人工股骨頭置換在老年股骨頸骨折42例治療中的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（13）：75-77.

[4]王裕民，李欣，郭學(xué)峰，等.老年股骨頸骨折四種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（18）：1510-1512.

[5]范義平，陳恩祥，蔣泰媛，等.半髖與全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4996-4997.

[6]馬春輝，易誠青，李夏，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年陳舊性股骨頸骨折的體會[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（12）：1554-1557.

[7]周忠華，何勁，趙銀必，等.全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3682-3683.

[8]鄧玉海，王序全，黃平，等.關(guān)節(jié)置換治療56例老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，14（26）：3115-3116，3119.

[9]張文峰.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年新鮮股骨頸骨折60例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：441-442.

[10]郭曙光，孫俊英，查國春，等.不同直徑股骨頭對高交聯(lián)聚乙烯髖臼內(nèi)襯磨損影響的初步研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28（11）：1333-1337.

[11]劉振青，朱東海，葛武，等.全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：606-607.

編輯/楊倩