解剖一只麻雀

曾謙

摘要：目的：規(guī)范醫(yī)療耗材的領(lǐng)用環(huán)節(jié)，控制成本，嚴(yán)格管理，是整個耗材供應(yīng)流程管理中重要的一環(huán)，也是為醫(yī)療耗材陽光采購和兩票制所做的必要準(zhǔn)備。方法：以一個臨床科室為抓手，分析兩年的數(shù)據(jù)，解剖麻雀一般的深入到每個細(xì)節(jié)，找出問題的原因，采取相應(yīng)的對策，并考察執(zhí)行結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論：以一個具體的樣本為依據(jù)，制定管理制度，觀察執(zhí)行效果，由點及面，使醫(yī)療耗材管理體系的建立“接地氣” ，不失為一種行之有效的方法。

Abstract： Objective： To standardize the use of medical supplies， control costs and strict management is an important part of the whole supplies supply process management， and is also the necessary preparation for sunshine procurement and two-vote system of medical supplies. Methods： Taking a clinical department as the starting point， to analyze the data of two years in detail like anatomy of a sparrow to find out the causes of the problem， take appropriate countermeasures， and study the results of the implementation for continuous improvement. Conclusion： It is an effective method to establish a management system based on a specific sample， and observe the effect of implementation， which makes the establishment of medical supplies management system down-to-earth.

關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材；陽光采購；兩票制；管理制度

Key words： medical supplies；sunshine procurement；two-vote system；management system

中圖分類號：F279.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）10-0043-02

0 引言

公立醫(yī)院藥品兩票制將在2017年落地，隨之而來的是醫(yī)療耗材實行兩票制。在管理精細(xì)化、制度化、流程化，實施陽光采購的大環(huán)境下，如何規(guī)范耗材的領(lǐng)用環(huán)節(jié)，控制成本，嚴(yán)格管理，是必須做好的重要一環(huán)，這也是為陽光采購和兩票制的順利實行，所做的必然準(zhǔn)備。從一個具體的科室入手，分析兩年的收支數(shù)據(jù)，解剖麻雀一般的深入到每個細(xì)節(jié)，找出數(shù)據(jù)背后包含的意義，為耗材管理理順流程，完善制度，是一項具有積極意義的事情。

1 起因

又到年終總結(jié)季，一張檢驗科全年耗材支出和收入情況表擺上案頭，受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

從表1中可以看出，2xx6年全年，檢驗科的耗材支出比去年同期增加140萬、增幅34%；而同期收入僅增加190萬、增幅11%；支出占收入的比例由25%提升到30%，增幅20%。同時，圖1中，耗材支出的曲線并沒有規(guī)律，呈脈沖式的大起大落。

這其中到底有沒有問題，或者說是什么原因造成的？我們來解剖這只麻雀。

2 分析可能性

①造成支出增多，無非這三種可能：1）支出數(shù)量增加；2）品種單價升高；3）增加了新的支出項目和品種。②支出曲線不規(guī)律，有兩種可能：1）計劃數(shù)周期太長，一次領(lǐng)用量太大；2）集中入庫和領(lǐng)用。③收入和支出不匹配，沒有同步增加，有三種可能：1）收入縮小了，該收的沒有收進(jìn)來；2）支出擴(kuò)大了，不該用的耗材浪費了；3）某些檢查項目耗材支出比例較大，導(dǎo)致整體支出占收入比例擴(kuò)大。

分析了各種可能性，把握了事情的方向，我們再來對癥收集數(shù)據(jù)，并逐一判斷。

3 查找原因

3.1支出增多

①2xx5年，262個品種，批次數(shù)量162，053，平均每個品種入庫數(shù)量618.52；2xx6年，360個品種，批次數(shù)量105，375，平均每個品種入庫數(shù)量292.71。數(shù)據(jù)顯示并不存在某個品種用量增加不合理。用兩年支出明細(xì)對比，也證實了這個數(shù)據(jù)，不存在已有品種數(shù)量增加很多，相反有很多品種用量減少，這個可能排除。②用2xx6支出明細(xì)，和2xx5年已有品種進(jìn)行比對，不存在單價變化，這個可能排除。③兩年的品種數(shù)對比，2xx6年凈增加了98個品種，其中新增“免疫發(fā)光”項目，新增品種的金額為95萬。這部分金額在增加的支出140萬中占了68%。則新增項目品種，為支出增多的主要原因。

3.2 支出曲線不規(guī)律

①由于檢驗試劑的特殊性，很多品種需要冷鏈管理。檢驗科為節(jié)約成本，某些品種一次計劃量按半年考慮，造成集中領(lǐng)用。②從2xx6年開始，實行院內(nèi)準(zhǔn)入流程管理。對供應(yīng)商和入庫票據(jù)均作了準(zhǔn)入要求，供應(yīng)商達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)需要一個過程，同時票據(jù)達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可能需要更換，客觀上延遲了入庫辦理的時間，造成集中入庫。

這兩種原因造成入庫時間上集中，相應(yīng)領(lǐng)用時間集中，支出曲線呈脈沖式大起大落。

3.3 收入和支出不匹配

①從2xx6起，體檢、中心血站采血等項目中檢驗科相關(guān)收入沒有算入檢驗科，而相應(yīng)支出卻仍算在檢驗科，并沒有摘開。②有的項目提升了整體檢測質(zhì)量，檢測儀器升級，相應(yīng)耗材支出比例增加：比如從日本二線品牌東某，整體提升為美國一線品牌貝某，而相應(yīng)的檢查收入執(zhí)行物價統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，收費是一樣的，支出占收入比例必然提高。有的項目檢測試劑盒的規(guī)格發(fā)生改變，如以前是一人份，現(xiàn)在是十人份，一盒試劑打開后，使用效期是極短的，沒有十個人同時檢查該項目，這盒試劑也消耗掉了，造成一定浪費。

4 采取對策

①現(xiàn)行耗材價格與同類醫(yī)院對標(biāo)管理，執(zhí)行價格不得高于同類醫(yī)院，并必須低于陽光采購平臺招標(biāo)價格。②分項目、分供應(yīng)商歸納統(tǒng)計耗材用量及價格，與相關(guān)供應(yīng)商約談，設(shè)定供貨周期，對供應(yīng)商進(jìn)行到貨時間控制，以利于降低庫存量；設(shè)定供貨價格標(biāo)準(zhǔn)，控制在招標(biāo)價格的80%～90%以內(nèi)。新增項目的支出占收入比例控制在合理范圍之內(nèi)，如美國品牌貝某，必須要進(jìn)一步降價。③對檢驗科現(xiàn)有試劑量實地盤點，與歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行同比和環(huán)比，測算月均用量。以前檢驗科領(lǐng)用即作消耗，現(xiàn)在將檢驗科視作二級庫管理，參照歷史數(shù)據(jù)均值、現(xiàn)在的月均業(yè)務(wù)量，使二級庫庫存量控制在一個月以內(nèi)，并進(jìn)行月支出金額控制。④檢驗科二級庫中的試劑先進(jìn)先出，檢驗科自查以外，采取定期和不定期抽查、盤點，杜絕過期浪費現(xiàn)象。⑤對檢驗量不是很大的項目分批次控制，盡量使每盒試劑物盡其用，減少浪費。⑥梳理檢驗科試劑耗材目錄，吐故納新，減少重復(fù)工作，利于科學(xué)審批，降低運營成本。⑦支出和收入計算統(tǒng)一口徑，不計收入則不應(yīng)計算相應(yīng)成本，計算收入則承擔(dān)成本。⑧核算醫(yī)療耗材的二級會計按規(guī)定時間及時入庫，做好會計監(jiān)督，對于超過兩個月的延遲入庫現(xiàn)象，要查明原因并向上級主管匯報情況。⑨以上措施綜合執(zhí)行，務(wù)必使支出與收入相匹配，支出數(shù)據(jù)均衡可控。

5 考察效果，持續(xù)改進(jìn)

①二級庫庫存量控制在一個月以內(nèi)，短期效果是立竿見影，支出金額下降明顯。檢驗試劑效期短的特性，與各個檢驗項目具體要求的差異化，統(tǒng)一按一個月的標(biāo)準(zhǔn)來控制，還有精細(xì)化的空間。例如“免疫發(fā)光”項目相關(guān)試劑，按使用的實際情況，調(diào)整為三個月庫存量為一個供貨周期，最為節(jié)約成本。②摸索物資管理系統(tǒng)和檢驗科LIS系統(tǒng)的資源共享，建立檢驗項目耗用量和領(lǐng)用量的對應(yīng)管理。③對二級庫的用量控制，增加突發(fā)大業(yè)務(wù)量的計劃調(diào)整。如大型體檢項目的增補(bǔ)計劃。

6 提煉管理辦法，使制度“接地氣”

①通過對檢驗科的耗材供應(yīng)、使用、成本、收入的全過程分析，提煉管理辦法，制定管理制度。1）為配合陽光采購和兩票制執(zhí)行，建立和完善一系列制度，如醫(yī)用耗材購置論證制度，招標(biāo)制度，耗材溯源管理制度，耗材供應(yīng)商準(zhǔn)入管理制度，不良事件檢測與報告管理制度等。2）內(nèi)部的日常工作制度也不能松懈。建立和完善耗材申請制度，采購管理制度，驗收、入庫管理制度，耗材儲存保管制度等。②各種制度要持續(xù)改進(jìn)，與實際情況相結(jié)合，不斷完善。要隨時注意國家政策和行業(yè)規(guī)定的變化，并與之保持高度一致。③通過對檢驗科建立二級庫管理制度，總結(jié)經(jīng)驗，待條件成熟時，全院推廣使用。④隨著加大信息化平臺的建設(shè)，資源共享，信息同步成為可能。類似檢驗科LIS系統(tǒng)和物資系統(tǒng)的對接，在做好權(quán)限控制的前提下，實現(xiàn)院內(nèi)“大數(shù)據(jù)”應(yīng)用，隨著電子審批流程的進(jìn)行，使各項制度的執(zhí)行變得自然而然，融于無形之中。

7 結(jié)論

醫(yī)療耗材陽光采購和兩票制的執(zhí)行，是大勢所趨，勢在必行。以一個具體的樣本為依據(jù)，制定管理制度，觀察執(zhí)行效果，由點及面，使醫(yī)療耗材管理體系的建立“接地氣” ，不失為一種行之有效的方法。在反腐倡廉的大環(huán)境下，制定科學(xué)有效的管理制度，律人律己，使我們的事業(yè)良性循環(huán)，健康發(fā)展，長久興旺。

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