探討低溫等離子消融術(shù)在扁桃體肥大患者治療中的效果

鄧立波+呂忠+溫麗慧

[摘要] 目的 探討低溫等離子消融術(shù)在扁桃體肥大患者治療中的效果，并對(duì)比該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的安全性，為手術(shù)方式的選擇提供參考。方法 該文中方便選取該院于2012年1月—2015年12月期間收治的164例扁桃體肥大患者作為研究樣本，根據(jù)手術(shù)方式的區(qū)別將其分為電刀組（75例）與等離子組（89例），電刀組采用電刀扁桃體切除術(shù)治療，等離子組采用低溫等離子消融術(shù)治療，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后出血量，并分別于術(shù)后1、3、7、14 d通過VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ①等離子組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（19.75±1.72）min、（10.91±1.77）mL與（7.53±1.17）mL；電刀組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（22.43±1.86）min、（15.22±1.35）mL與（9.31±1.16）mL；等離子組均低于電刀組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②等離子組術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分分別為（4.77±1.57）分、（3.64±0.13）分、（2.34±0.17）分與（2.68±0.39）分；電刀組術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分分別為（7.86±1.47）分、（6.54±0.75）分、（4.11±0.15）分與（4.01±0.53）分；等離子組均明顯低于電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低溫等離子消融術(shù)在扁桃體肥大治療中的手術(shù)時(shí)間與圍術(shù)期出血量較傳統(tǒng)電刀手術(shù)均有明顯改善，而且術(shù)后患者疼痛程度更低。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子消融術(shù)；電刀；扁桃體肥大

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0014-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of plasma radiofrequency treatment at low temperature for patients with hypertrophy of tonsil and compare the safety of the operation and the traditional operation method thus providing reference for the choice of operation method. Methods 164 cases of patients with hypertrophy of tonsil admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as the research samples and divided into two groups according to the operation methods， the electrotome group with 75 cases were treated with tonsillectomy， and the plasma group were treated with plasma radiofrequency treatment at low temperature， and the operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative bleeding amount were compared between the two groups， and pain degree was evaluated by the VAS score at 1，3，7，14 d after operation， and the evaluation results were compared and analyzed. Results ①The operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative bleeding amount in the plasma group were respectively lower than those in the electrotome group， [（19.75±1.72）min，（10.91±1.77）mL，（7.53±1.17）mL vs （22.43±1.86）min，（15.22±1.35）mL and（9.31±1.16）mL]， and the difference had no statistical significance（P>0.05）. ②The VAS score at 1，3，7，14 d after operation in the plasma group were obviously lower than those in the electrotome group[（4.77±1.57）points，（3.64±0.13）points，（2.34±0.17） points and（2.68±0.39）points vs （7.86±1.47）points，（6.54±0.75）points，（4.11±0.15）points and（4.01±0.53）points]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The operation time and bleeding amount during the perioperative period of plasma radiofrequency treatment at low temperature for patients with hypertrophy of tonsil are obviously improved， and the pain degree of postoperative patients is lower.

[Key words] Plasma radiofrequency treatment at low temperature； Electrotome； Hypertrophy of tonsil

扁桃體肥大是耳鼻咽喉科的常見病與多發(fā)病，主要是由舌扁桃體炎及腭扁桃體慢性炎癥所致，患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咽部異物感、吞咽不暢等，隨著病情的發(fā)展還會(huì)表現(xiàn)為頸部緊束感與阻塞感，甚至發(fā)展成為阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），影響患者的日常生活與學(xué)習(xí)[1]。現(xiàn)階段臨床中針對(duì)扁桃體肥大的治療主要以手術(shù)為主，常規(guī)的電刀手術(shù)由于術(shù)野不清會(huì)對(duì)周圍組織造成較大損傷；近年來低溫等離子消融術(shù)在扁桃體肥大治療中的應(yīng)用越來越廣泛，該文中將方便選取該院于2012年1月—2015年12月期間收治的164例扁桃體肥大患者作為研究樣本，探討低溫等離子消融術(shù)在扁桃體肥大患者治療中的效果，并對(duì)比該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的安全性，為手術(shù)方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中方便選取該院收治的164例扁桃體肥大患者作為研究樣本，根據(jù)手術(shù)方式的區(qū)別將其分為電刀組75例與等離子組89例。電刀組中，男性24例，女性51例；年齡14～62歲，平均（40.13±6.75）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（4.16±1.39）年。等離子組中，男性34例，女性55例；年齡12～65歲，平均（40.75±5.21）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（4.03±1.75）年。所有患者入院后無經(jīng)電子喉鏡檢查確診，排除伴有心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤等[2]，且兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電刀組 患者取仰臥位，全麻后暴露口咽部；用組織鉗牽拉扁桃體，使其具有張力，電刀調(diào)整為電凝模式（25 W）對(duì)扁桃體進(jìn)行凝切，分離扁桃體上極，切除后采用電凝止血。

1.2.2 等離子組 手術(shù)設(shè)備選擇CoblatorⅡ等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀及其配套刀頭，內(nèi)鏡選擇Storz鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)及高清顯像系統(tǒng)；患者取仰臥位，經(jīng)全身麻醉后將開口器置入口咽部，充分暴露視野，在內(nèi)鏡視野下用刀頭對(duì)舌根扁桃體表面進(jìn)行消融，并同時(shí)進(jìn)行止血，確認(rèn)無出血后結(jié)束手術(shù)[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后1、3、7、14 d通過VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）進(jìn)行，將疼痛共分為4級(jí)：①0分：無任何疼痛感覺；②1～3分：輕度疼痛，不影響工作與生活；③4～6分：中度疼痛，影響工作但是不影響生活；④重度疼痛，嚴(yán)重影響工作與生活[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

等離子組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（19.75±1.72）min、（10.91±1.77）mL與（7.53±1.17）mL；電刀組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（22.43±1.86）min、（15.22±1.35）mL與（9.31±1.16）mL；等離子組均低于電刀組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

等離子組術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分分別為（4.77±1.57）分、（3.64±0.13）分、（2.34±0.17）分與（2.68±0.39）分；電刀組術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分分別為（7.86±1.47）分、（6.54±0.75）分、（4.11±0.15）分與（4.01±0.53）分；等離子組均明顯低于電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著臨床手術(shù)儀器與設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用，等離子刀、激光以及超聲刀等熱切手術(shù)設(shè)備在臨床中得到廣泛開展，此類手術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比具有出血少、損傷輕、視野更清晰等優(yōu)點(diǎn)[6]，而且術(shù)中操作難度大大減小，有助于手術(shù)醫(yī)生盡快完成手術(shù)，提高手術(shù)效率，同時(shí)減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。等離子刀就是最具代表性的手術(shù)手段之一。

低溫等離子是物質(zhì)的第四種存在狀態(tài)，該狀態(tài)是指物質(zhì)在達(dá)到著火電壓時(shí)，氣體的分子就會(huì)被擊穿，轉(zhuǎn)化為電子、離子、原子和自由基等在內(nèi)的混合體，在此過程中由于重粒子的溫度較低，使混合體表現(xiàn)為低溫狀態(tài)（通常為40～70℃），因此又被稱為低溫等離子體[7-8]。低溫等離子消融術(shù)利用了物質(zhì)的這一特性，在電極周圍通過導(dǎo)電介質(zhì)產(chǎn)生高度離子化粒子，破壞組織的分子鏈，定點(diǎn)消融，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)[9]。低溫等離子消融術(shù)中電流只是用來激發(fā)等離子體，而不會(huì)流經(jīng)組織，等離子體再對(duì)靶組織進(jìn)行分解，因此術(shù)中組織所受的熱能主要來自離子的撞擊，從而保證了組織周圍的低溫狀態(tài)。有研究證實(shí)，當(dāng)組織表達(dá)的溫度維持在40～70℃的低溫狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞的活力不會(huì)受到明顯影響，而且可以有效保護(hù)膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)，因此對(duì)組織的損傷非常小[10]。

低溫等離子消融術(shù)與傳統(tǒng)的冷刀相比功能性更加豐富，除了能夠精確完成對(duì)軟組織的切割與消融之外，還可以進(jìn)行止血、吸引消融等一系列功能；而且等離子刀的形狀、角度、直徑、尺寸以及電極數(shù)量變化較多，能夠滿足不同手術(shù)部位與手術(shù)目的的要求，尤其是在狹窄的鼻咽、口咽和喉咽進(jìn)行手術(shù)，具有較高的手術(shù)安全性。仇書要等[11]在嬰幼兒會(huì)厭囊腫手術(shù)中開展等離子微創(chuàng)技術(shù)，將80例會(huì)厭囊腫患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用等離子微創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且治療效果也略優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療，而且患兒術(shù)后恢復(fù)的情況較好，為等離子技術(shù)在兒童病例臨床治療中的推廣提供了重要的參考。

近年來，通過大量低溫等離子消融術(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，刀頭的術(shù)中操作與經(jīng)驗(yàn)與術(shù)中出血量密切相關(guān)，在對(duì)組織進(jìn)行切割時(shí)要注意保持準(zhǔn)接觸狀態(tài)，避免刀頭與組織過近，造成刀頭阻塞，增加出血[12]；同時(shí)還要合理使用鹽水沖洗系統(tǒng)，保持術(shù)野清晰；在止血中要用整個(gè)刀片壓住出血部位以徹底止血；通過控制術(shù)中出血量，可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛與不良反應(yīng)，有助于減輕創(chuàng)面周圍水腫，減少吞咽困難與發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)。該組研究中，等離子組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均低于電刀組，而且等離子組術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評(píng)分均明顯低于電刀組，在低溫等離子消融術(shù)中切割清晰，不會(huì)對(duì)舌腭弓、咽腭弓及扁桃體包膜外組織造成不必要的損傷，減少了對(duì)周圍組織的影響。另外，對(duì)于合并有OSAHS的患兒在行低溫等離子消融術(shù)后上呼吸道阻塞情況會(huì)得到有效緩解，而且術(shù)后局部及全身不良反應(yīng)少，患兒住院時(shí)間較短、恢復(fù)快，因此得到廣大家長(zhǎng)與醫(yī)生的青睞。

綜上所述，低溫等離子消融術(shù)在扁桃體肥大治療中的手術(shù)時(shí)間與圍術(shù)期出血量較傳統(tǒng)電刀手術(shù)均有明顯改善，而且術(shù)后患者疼痛程度更低。

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（收稿日期：2016-11-13）