高頻電刀的臨床應(yīng)用

羌虹，徐建文，袁佩華，楊振興，李婷

上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院a.護(hù)理部；b.手術(shù)室；c.設(shè)備科，上海200082

引言

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)對(duì)人體組織進(jìn)行切割并凝血的手術(shù)裝置[1]，于20世紀(jì)20年代開始用于臨床，隨著其高效、安全、靈活使用范圍的擴(kuò)大，逐漸成為在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用的手術(shù)器械之一[2]。這一醫(yī)療設(shè)備能夠減少術(shù)中出血，降低術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，為臨床手術(shù)提供便利[3]。但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中利用大功率、高頻電流切割人體組織凝固血液也具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，例如意外損害、電擊損傷、灼傷[4-5]，這可能是由于操作者對(duì)高頻電刀的應(yīng)用原理不熟悉造成的。連續(xù)通電時(shí)間可作為常識(shí)性的原理，一旦連續(xù)通電時(shí)間超過(guò)2s，電極周圍的正常人體組織也極有可能被造成電灼傷[6]。由此，掌握高頻電刀的應(yīng)用原理，有助于應(yīng)用此類設(shè)備手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，本文根據(jù)高頻電刀現(xiàn)階段已開發(fā)應(yīng)用較多的領(lǐng)域進(jìn)行綜述，期望能為相關(guān)研究者將來(lái)的研究提供參考。

1 高頻電刀的應(yīng)用原理

高頻電刀主要包括以下結(jié)構(gòu)部件：電源（高壓電源和低壓電源）、電刀、電凝、振蕩單元、功率輸出[7]，采用高功率頻率電流對(duì)人體組織進(jìn)行切割凝固[8]。通過(guò)電刀將高頻、高壓的電流作用到病患部位，燒灼性切開組織，切割病變部位或凝血止血，實(shí)現(xiàn)切割（肌體組織分離）或凝固（凝血或組織液）[9-10]。其主要應(yīng)用了熱效應(yīng)、法拉第效應(yīng)和電解效應(yīng)這三種物理效應(yīng)[11]：①熱效應(yīng)：電刀放電，局部組織溫度超過(guò)100℃，細(xì)胞液化撐開細(xì)胞膜實(shí)現(xiàn)切割；溫度不足以使細(xì)胞液化時(shí)，細(xì)胞收縮止血；②法拉第效應(yīng)：人體神經(jīng)和肌肉對(duì)高于300 kHz的交流電刺激不敏感；③電解效應(yīng)：電流通過(guò)人體使組織內(nèi)的電解質(zhì)具有導(dǎo)電性，電解質(zhì)離子兩極位置的組織被灼傷。

2 高頻電刀在治療婦科疾病中的應(yīng)用

近幾年來(lái)，婦科疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，婦女生活質(zhì)量逐漸下降[12]。面對(duì)這一情況，婦科專用高頻電刀的應(yīng)用使婦科疾?。ɡ鐚m頸炎癥）就診患者被快速治愈，降低其宮頸癌變的可能，有利于提高婦女的生活質(zhì)量[13]。實(shí)際上，即使治療子宮頸上皮內(nèi)腫瘤，高頻電刀也是術(shù)中使用的醫(yī)療設(shè)備主力。對(duì)比宮頸環(huán)形電切術(shù)，高頻電刀宮頸錐切術(shù)對(duì)病灶的清除率更高、術(shù)后復(fù)發(fā)率更低[14]。對(duì)于常規(guī)的婦科疾病，研究報(bào)道也相對(duì)更多。2008年，孫翠芳[15]使用高頻電波刀治療宮頸糜爛，結(jié)果使一次治愈率高達(dá)96%，根據(jù)糜爛程度有效控制切割組織的深度和范圍，治療效果顯著并降低了復(fù)發(fā)率。對(duì)于同種疾病，在2020年吳子超等[16]利用高頻電刀環(huán)切術(shù)也取得了優(yōu)于傳統(tǒng)微波治療的顯著治療效果。而高頻電刀治療與微波治療宮頸疾病的研究早在兩三年前就有報(bào)道。2017年，孫國(guó)麗等[17]對(duì)比高頻電刀與微波治療慢性宮頸疾病的作用效果，發(fā)現(xiàn)高頻電刀對(duì)患者的治療有效率、術(shù)后愈合人數(shù)顯著高于微波治療組，而術(shù)中出血量以及復(fù)發(fā)率顯著降低。2018年，袁曉潔等[18]指出高頻電刀治療宮頸疾病總有效率為95.24%，遠(yuǎn)高于微波治療組的61.90%。

3 內(nèi)窺鏡電刀在臨床的應(yīng)用

在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)消化內(nèi)鏡治療創(chuàng)面愈合較慢、復(fù)發(fā)率較高，而無(wú)痛消化內(nèi)鏡高頻電刀治療方法能顯著降低復(fù)發(fā)率、提高創(chuàng)面愈合率和息肉清除率。在臨床上值得推廣應(yīng)用。1996年，高河元等[19]對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄利用內(nèi)窺鏡高頻電刀切除，這次試驗(yàn)共對(duì)89例患者進(jìn)行了262次疤痕切除，均未出現(xiàn)出血和穿孔等并發(fā)癥，這一治療手段被證實(shí)是安全可靠的，是20世紀(jì)末的一次重大突破。至2012年，內(nèi)窺鏡電刀的被廣泛應(yīng)用到多種疾病。例如：蘇東奎等[20]運(yùn)用內(nèi)鏡下電刀熱凝治療老年性鼻出血，將鼻內(nèi)鏡配合電力局部熱凝，治療準(zhǔn)確性高、止血迅速、患者痛苦小，老年人易于接受，這一治療方式有利于減輕患者痛苦、提高患者滿意度。外文研究文獻(xiàn)也提出利用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合高頻電刀尋找出血部位并進(jìn)行治療，這一方式使324例患者在術(shù)中止血成功，清晰的視野、高效的止血手段為手術(shù)順利進(jìn)行提供了保障[21]。

內(nèi)窺鏡電刀除治療鼻出血外，還可用于治療會(huì)厭囊腫，2014年，Zhang等[22]對(duì)49例患者的會(huì)厭囊腫在內(nèi)鏡和支撐喉鏡下行針狀電刀切除術(shù)，其中47例囊腫均消失、效果顯著，另外還具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。2016年，有研究者利用電刀和/或內(nèi)窺鏡吻合器將肺組織惡性結(jié)節(jié)的切緣解剖靶支氣管和血管、切下腫瘤節(jié)段[23]。人體內(nèi)部器官除肺外，大胃腸也是應(yīng)用內(nèi)窺鏡高頻電刀用來(lái)治病的常態(tài)部位。2020年，多位研究者報(bào)道了使用內(nèi)窺鏡高頻電刀切除胃腸息肉的研究。例如，利用無(wú)痛消化內(nèi)鏡高頻電刀切除胃腸息肉，治療效果顯著、可行性高，患者的創(chuàng)面愈合率高、復(fù)發(fā)率低、滿意度高，手術(shù)創(chuàng)傷小、有利于患者恢復(fù)，值得推廣[24-26]。另外，使用高頻電刀切除腸息肉后再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)更能提升患者滿意度、避免糾紛，降低不良事件發(fā)生[27]。

4 高頻電刀在其他各科手術(shù)中的應(yīng)用

肛腸疾病是一種較為多發(fā)的外科疾病，而其中痔最常見[28-29]。高頻電刀作為最常用的醫(yī)療設(shè)備之一，在痔的治療中發(fā)揮巨大作用。2016年，Lu等[30]應(yīng)用高頻電刀外切聯(lián)合內(nèi)扎縫合治療混合痔，比常規(guī)治療縮短了療程、阻擋了并發(fā)癥、減輕了患者痛苦。2018年，許建勇[31]將高頻電刀應(yīng)用于治療痔瘡?fù)瑯訙p輕了患者痛苦、降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。除了痔，高頻電刀對(duì)腫瘤樣痣的治療效果也較為顯著，將軟痣合并淺表脂肪瘤樣痣進(jìn)行切除后，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，未見復(fù)發(fā)[32]。實(shí)際上，高頻電刀在其他病變部位切除方面的應(yīng)用也得到了極大程度的開發(fā)。例如，2013年，高頻電刀進(jìn)行高切割、高凝結(jié)實(shí)現(xiàn)配置牙齦的滿意配置[33]；2015年，使用高頻電刀切除患者子宮頸部的纖維阻塞，同時(shí)阻斷晚期繼發(fā)性出血[34]；2016年，高頻電刀用于治療結(jié)核性胸腔積液[35]；2018年，大功率高頻電刀被用于切除原發(fā)性肝癌患者肝葉[36]。以上使用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)治療各類疾病主要是使用高頻電刀具有手術(shù)時(shí)間短、不良事件發(fā)生率低，術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，使用高頻電刀術(shù)后再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)更能顯著減輕患者痛苦、提升患者滿意度、避免糾紛或不良事件的發(fā)生率[27]。

5 高頻電刀在牙齒美容修復(fù)中的應(yīng)用

高頻電刀除了在治病救命方面的應(yīng)用，在治療后還能獲得整形的效果[17]，例如運(yùn)用高頻電刀可有效改善患者口腔修復(fù)效果。2008年，令狐昌智等[37]利用高頻電刀對(duì)前牙位置異常的患者進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)和齦緣整塑，結(jié)果使傷口順利愈合且未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。同年，許德文等[38]利用高頻電刀對(duì)需進(jìn)行前牙固定修復(fù)患者切除牙齦并成形，術(shù)后10天即可恢復(fù)牙齦正常色澤，并在1年后仍有87%的患者維持較好的美學(xué)效果。近年，研究者提出，高頻電刀的運(yùn)用能有效改善患者的BOP、GI、PD等指標(biāo)，以此對(duì)牙周和牙齦的修復(fù)起到重要效果[39]。

6 總結(jié)

作為在手術(shù)中被廣泛應(yīng)用的手術(shù)器械，高頻電刀利用大功率、高頻電流對(duì)人體組織進(jìn)行切割和凝固，達(dá)到切除病患組織并止血凝血的效果。在肛腸外科、婦科、腹部疾病以及牙齒美容修復(fù)中均起到重要作用，與傳統(tǒng)治療手段相比，顯著縮小創(chuàng)傷面積、降低手術(shù)復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況，減少手術(shù)時(shí)間、減輕患者痛苦、提升患者滿意度。此設(shè)備的應(yīng)用使患者更受益，也讓廣大醫(yī)務(wù)人員的工作開展更順利，以后肯定會(huì)有更多的研究者探索高頻電刀深層次多學(xué)科的聯(lián)合應(yīng)用，來(lái)解決更多的醫(yī)學(xué)難題。