彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值

王鳳云　孫懷玉　張慧娟

【摘要】 目的 研究彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值。方法 在彩超引導(dǎo)下對41例甲狀腺結(jié)節(jié)（直徑0.5～1.5 cm）患者行US-FNAB， 分析檢查結(jié)果， 與術(shù)后病理進(jìn)行對比， 從而判斷US-FNAB的準(zhǔn)確率。結(jié)果 患者手術(shù)后病理結(jié)果：甲狀腺良性結(jié)節(jié)7例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 3例， 橋本氏甲狀腺炎1例， 腺瘤3例）， 其中US-FNAB 診斷良性病變 5例， 無法判斷病理類型1例， 取材過少無法診斷1例。甲狀腺癌 34例（乳頭狀癌 32例， 髓樣癌 1例， 濾泡性癌1例）， 其中US-FNAB診斷惡性結(jié)節(jié)32例， 無法判斷病理類型1例， 取材過少無法診斷1例。US-FNAB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性、敏感性分別為90.2%和95.1%。US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果與手術(shù)病理的一致性Kappa=0.694， χ2檢驗(yàn)P=0.480>0.05， 提示 US-FNAB與手術(shù)病理結(jié)果診斷的一致性良好。41例行 US-FNAB穿刺的患者均未發(fā)生出血、聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難等明顯并發(fā)癥。結(jié)論 US-FNAB應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高， 且具有操作快速、安全的特點(diǎn)， 是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；彩超；細(xì)針穿刺活檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.019

Application value of color Doppler ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in diagnosis of thyroid nodule WANG Feng-yun， SUN Huai-yu， ZHANG Hui-juan. Department of Ultrasonography， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To research clinical value of color Doppler ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy （US-FNAB） in diagnosis of thyroid nodule. Methods US-FNAB was applied in 41 thyroid nodule cases （diameter 0.5～1.5 cm） under guidance by color Doppler ultrasound， and test outcomes were analyzed. Comparison was made on the outcomes and postoperative pathological outcome to evaluate accuracy of US-FNAB. Results Postoperative pathological outcome in patients showed 7 cases with benign thyroid nodule （3 cases with nodular goiter， 1 case with Hashimoto's thyroiditis and 3 cases with adenoma）， including 5 benign cases diagnosed by US-FNAB， 1 case with undeterminable pathological pattern and 1 undiagnosed case due to insufficient sampling. There were 34 cases with thyroid cancer （32 cases with papillary carcinoma， 1 case with medullary carcinoma and 1 case with follicular carcinoma）， including 32 cases with malignant nodule diagnosed by US-FNAB， 1 case with undeterminable pathological pattern and 1 undiagnosed case due to insufficient sampling. In diagnosis of thyroid nodule， US-FNAB showed accuracy and sensitivity respectively as 90.2% and 95.1%. US-FNAB cytological outcome and surgical pathological outcome had consistency Kappa as 0.694 and P in χ2 test as 0.480>0.05， and US-FNAB and surgical pathological outcome had good diagnostic consistency. There were no obvious complications of hemorrhage， hoarseness， dysphagia and dyspnea in 41 cases. Conclusion Application of US-FNAB shows high accuracy in diagnosis of thyroid nodule. Containing advantages of quick operation and safety， it is a safe and effective method in diagnosis of thyroid nodule.

【Key words】 Thyroid nodule； Color Doppler ultrasound； Fine needle aspiration biopsy

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的內(nèi)分泌疾病， 其中甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率約為5%～15%[1]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[2]， 近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈上升趨勢。彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy， US-FNAB） 被認(rèn)為是目前最有效和安全的檢出甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法[3]， 尤其是對于<1 cm的可疑和無法觸及的結(jié)節(jié)， 22 G細(xì)針穿刺損傷小， 成功率和準(zhǔn)確率較粗針有明顯優(yōu)勢。本研究通過US-FNAB和術(shù)后病理結(jié)果相比較， 分析和研究 US-FNAB在甲狀腺小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016 年10月在本院診斷甲狀腺結(jié)節(jié)（直徑0.5～1.5 cm）的患者41例， 其中男16例， 女25例， 年齡21～65歲?；颊呔鶠槌Ｒ?guī)體檢時(shí)查出， 結(jié)節(jié)最大前后徑為 0.5～1.5 cm， 其中多發(fā)結(jié)節(jié)30 例， 單發(fā)結(jié)節(jié)11 例。超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)具有形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、實(shí)性低回聲、微小鈣化等表現(xiàn)， 所選患者有兩項(xiàng)以上超聲表現(xiàn)或有一項(xiàng)超聲表現(xiàn)合并有家族史或甲狀腺癌手術(shù)史。穿刺前所有患者都進(jìn)行了甲狀腺功能、血常規(guī)及出凝血檢查， 術(shù)前告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

1. 2 方法 采用 PHILIPS IE33 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率5～12 MHz。檢查者仰臥位， 肩下墊枕頭， 伸長頸部， 露出頸前區(qū)。首先彩超定位甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的位置， 局部消毒， 鋪巾。穿刺者左手拿超聲探頭定位， 右手持7號(hào)針頭（相當(dāng)于22 G活檢針）迅速經(jīng)皮膚穿刺， 穿刺針與皮膚呈45°左右， 針桿位于探頭的正中矢狀面內(nèi)， 刺入結(jié)節(jié)的實(shí)性近中心處， 避免插入結(jié)節(jié)的囊性部分。超聲看到針尖的位置后， 將穿刺針在結(jié)節(jié)里反復(fù)上下抽動(dòng)15～20次， 對結(jié)節(jié)進(jìn)行類似切割的動(dòng)作而獲得細(xì)胞組織。取材后拔出穿刺針， 用2 ml注射器的針桿迅速將穿刺物推至載玻片， 涂片， 95%酒精立即固定， 每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺3～4次， 送細(xì)胞病理學(xué)檢查， 結(jié)果分為良性、惡性、可疑惡性及涂片不滿意。穿刺處覆無菌紗布， 局部加壓止血30 min， 彩超復(fù)查無異常后安返。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；配對資料的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)后病理結(jié)果：甲狀腺良性結(jié)節(jié)7例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 3例， 橋本氏甲狀腺炎1例， 腺瘤3例）， 其中US-FNAB 診斷良性病變 5例， 無法判斷病理類型1例， 取材過少無法診斷1例。甲狀腺癌 34例（乳頭狀癌 32例， 髓樣癌 1例， 濾泡性癌1例）， 其中US-FNAB診斷惡性結(jié)節(jié)32例， 無法判斷病理類型1例， 取材過少無法診斷1例。US-FNAB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性、敏感性分別為90.2%和95.1%。US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果與手術(shù)病理的一致性Kappa=0.694， χ2檢驗(yàn)P=0.480>0.05， 提示 US-FNAB與手術(shù)病理結(jié)果診斷的一致性良好。見表1。41例行 US-FNAB穿刺的患者均未發(fā)生出血、聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難等明顯并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺疾病病種和分類較為復(fù)雜， 近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和檢出率呈現(xiàn)明顯上升趨勢， 快速、有效地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)是國內(nèi)外臨床研究的熱點(diǎn)[4-9]。彩超引導(dǎo)下穿刺活檢是目前診斷良惡性結(jié)節(jié)的首選方法。經(jīng)典的彩超引導(dǎo)下甲狀腺取材有兩種方法：彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢（US-CNB）和US-FNAB， 前者為組織學(xué)活檢， 臨床證實(shí)具有較高的診斷率。但對氣管和臨近的神經(jīng)、大血管的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺易造成周圍組織和器官的損害， 主要原因是彈射式迅速發(fā)射和穿刺針尖的無效長度， 因此發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高， 風(fēng)險(xiǎn)相對大[10-12]。自1930 年Martin 使用細(xì)針吸取甲狀腺組織行細(xì)胞學(xué)檢查的研究提出后， US-FNAB已成為公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和手術(shù)指征強(qiáng)有力的首選檢查方法。由于使用22 G穿刺針比較細(xì)， 不易造成出血和周圍組織的損傷， 而且手動(dòng)穿刺全程在超聲引導(dǎo)下可實(shí)時(shí)、連續(xù)、清晰顯示針尖的位置， 保證了穿刺可控性[4， 13-16]。本研究采用 US-FNAB對41例甲狀腺結(jié)節(jié)患者穿刺均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者準(zhǔn)確性、敏感性分別為90.2%和95.1%， 符合 US-FNAB平均診斷的敏感性65%～98%和準(zhǔn)確性72%～100%的波動(dòng)范圍[5， 17-20]。US-FNAB與手術(shù)切除病理結(jié)果相關(guān)系數(shù)比較高（Kappa=0.694）， 41例患者取材過少或無法判斷的病例共4例， 其中取材過少無法進(jìn)行細(xì)胞病理檢查2例， 取材不足率為4.9% ， 此數(shù)據(jù)雖受到樣本數(shù)量、操作技術(shù)等因素限制， 但也說明US-FNAB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)存在客觀局限性， 同時(shí)也存在如何鑒別細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)節(jié)良惡性的不確定性。對于 US-FNAB不能診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)， 可考慮行US-CNB作為輔助檢查方式。

綜上所述， US-FNAB操作快速、簡單， 對周圍組織損傷小， 且具有可靠、安全等特點(diǎn)， 是目前性價(jià)比較高的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的方法， 對于甲狀腺結(jié)節(jié)（直徑0.5～1.5 cm）的診斷和指導(dǎo)制定治療方案都有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-20]