案例二 咬指甲的孩子

一、初識“話匣子”

30出頭的張麗（化名）是名小學(xué)教師，有一個四歲的兒子。前幾日因為孩子太調(diào)皮，她控制不住情緒在公眾場合暴打兒子，被他人報警。她帶著孩子主動前來咨詢，理由是“我的孩子有病”。我仔細(xì)觀察：她身材苗條，頭發(fā)蓬亂，皮膚油膩，穿著寬大邋遢的衣服；孩子臉色蒼白，大眼睛，瘦瘦高高，穿著一件松松垮垮的大背心。

張麗的原生家庭是四口之家：父親是翻譯，脾氣好；母親是科研人員，39歲時生的她；姐姐比她大11歲，嚴(yán)厲而優(yōu)秀；她在家里很受寵愛。婚后性格木訥的丈夫長期在外地工作，每周回家一次。她獨自一人帶孩子，每天的生活就是家—幼兒園—單位三點一線。兒子哭鬧，公婆生病，她深感疲憊，對自己的婚后生活感到不滿，情緒焦躁，最近三個月睡眠較差，精神緊張，常常打罵兒子。

二、是誰“生病”了

這位女教師因為“兒子有病”的問題來進行心理咨詢，她情緒容易激動，有抱怨，易緊張，雖然工作生活仍然能正常應(yīng)對，但是已經(jīng)影響到身心健康及親子關(guān)系。

我初步評估張麗為一般心理問題——焦慮。她是一名教師，有一定的領(lǐng)悟能力，咨詢目的明確，適宜采用認(rèn)知行為療法。我與張麗商定了咨詢方案，幫助她找出不合理的信念并加以對抗，采取更實際的想法和行動來平衡情緒，減緩過度焦慮情緒，找到自我，建立自信。

與來訪者共同確定以下咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)為改善緊張焦慮情緒和睡眠；調(diào)整來訪者的認(rèn)知，改變其對自我的認(rèn)知模式；幫助其樹立自信。長期目標(biāo)為完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念；提高有效處理各種生活壓力的能力，增強對環(huán)境的適應(yīng)能力，最終達到促進來訪者心理健康和發(fā)展的目標(biāo)。

三、漫長的一年

第一次咨詢。張麗走進咨詢室第一句話是“老師，我兒子有病！”我示意她坐下來，她說：“他老是咬指甲，你看他的指甲有的都沒有了，都咬到肉了。如果把這壞毛病改掉，小孩睡眠就能好了?！睆堺愑袕娏业谋磉_愿望，她的話題不停轉(zhuǎn)移，思路有些混亂，主要涉及以下話題：公公生病，經(jīng)濟壓力大；婆婆生活能力差，不能照顧公公和自己的孩子；自己父母年邁多??；丈夫只管掙錢，家里全靠她；工作上遭遇不公平；有些同事難以相處；……

張麗表現(xiàn)出來的行為是責(zé)罵兒子，其實反映的是她內(nèi)心的焦慮；看起來是在訴說孩子生病，其實是在訴說自己的不幸和痛苦。她有強烈的無助、恐懼、自責(zé)、孤獨、委屈等情緒體驗。她的錯誤信念包括：我是一個無能的人；我這種混亂的生活狀態(tài)好不了了。她的需要是：被愛、安全感、有價值。可利用資源：內(nèi)省力、丈夫、孩子。

我選擇了一個話題和她討論：從家務(wù)中解脫，是否有辦法解決這個問題？能否接受自己選擇的結(jié)果？

第二次咨詢。她談到了自己的改變，試著請鐘點工幫忙做家務(wù)，但是幾次之后發(fā)現(xiàn)自己無法接受家里多個陌生人，于是接受自己做家務(wù)會辛苦這樣的結(jié)果，不再抱怨。鼓勵她之后，我放了一段心理訪談的錄像《便秘的女兒》，主要內(nèi)容是一位年輕的母親咨詢孩子便秘的問題，實際上是她不能應(yīng)對生活中的事件，把焦慮帶給了孩子，孩子代替母親“生病“了?？赐旰?，張麗若有所思，很長一段時間沒有說話。最后她低頭輕輕地說：“婚后生活怎么會這樣？”感慨當(dāng)年那個活潑美麗的自己如今成了黃臉婆。

張麗依賴心理很強，在遇到困難時第一反應(yīng)是抱怨，可能和她從小受寵愛有關(guān)。現(xiàn)在的生活中，兒子、老人都很需要她，但是她能力有限，這種挫敗感讓她對自己的關(guān)注變得越來越少。

我將咨詢方向定為“找回自信的我”，與她討論兩件事情：一是嘗試改變形象，如服裝、發(fā)型，試試自己不敢嘗試的風(fēng)格；二是適度和孩子分離，擴展孩子的活動內(nèi)容，讓孩子找到新的玩伴，減少母子間強烈的依賴感。

第三次咨詢。張麗穿著有很多亮片的新裙子，燙了長卷發(fā)，雖然用舊外衣進行了遮擋，但看起來很不錯。我贊美了她，她很開心，她說鄰居和同事都夸她，覺得自己又變得年輕貌美了。她也嘗試把孩子送到有人看護的兒童游樂區(qū)，第一次看到兒子很快和小朋友玩起來，她有些失落和生氣。之后又經(jīng)歷了幾次同樣的狀況，她看到兒子玩得很高興，她也感到開心。

新的煩惱：丈夫?qū)⒆訉W(xué)習(xí)要求非常苛刻，而她要求比較寬松，兩人會發(fā)生爭吵。她認(rèn)為夫妻間這樣的爭吵對孩子是一種傷害，但是她無力改變。在處理夫妻關(guān)系上，張麗也會有挫敗感，她無法理解丈夫和他父母之間冷漠的關(guān)系，丈夫?qū)⒆涌量套屗幕乙饫洹?/p>

我將咨詢方向定為：試著理解丈夫的行為，夫妻形成合力。丈夫由于小時候的寄養(yǎng)經(jīng)歷，缺少父母關(guān)愛，體驗了較多的孤獨無助，缺少愛別人的技巧和能力。張麗需要和丈夫一起成長，同時她自己也要學(xué)著控制情緒。

第四次咨詢。張麗因為公公病情嚴(yán)重，沒有按時來訪，通過電話做了咨詢。她提到了新問題：兒子看到媽媽不再大吼大叫，而是溫柔地和他說話，變得很害怕，認(rèn)為媽媽可能要拋棄自己，經(jīng)常抱住媽媽的腿不放，要求挨打。我建議她堅持一段時間，給孩子一個適應(yīng)的時間。

第五次咨詢。10個月后的一天，張麗打電話主動約我，我再次看見了那個小男孩，他一見面就沖我笑。張麗穿著得體、化了淡妝，她依然是個“話匣子”，她明白了選擇和接受結(jié)果的重要性：工作和家庭，她選擇以家庭為重心；嘗試鍛煉孩子的生活自理能力，陪孩子參加了很多集體活動；接受鐘點工，家務(wù)負(fù)擔(dān)減輕了；周日是小家庭團聚的時間，一般會安排全家吃飯或者郊游；公公的病依然時好時壞，她說做子女的盡力就好。

四、啟發(fā)和思考

本次咨詢基本達到了咨詢目標(biāo)，張麗能較好地過正常人的生活，用積極的觀念看待生活中的煩惱事件，家庭和個人生活進入良性循環(huán)。

咨詢效果好的個案，咨詢師應(yīng)當(dāng)感謝來訪者，只有承認(rèn)是來訪者個人努力的結(jié)果，咨詢師才不會有“我?guī)土四恪薄澳阋兄x我”這樣高人一等的感受，來訪者才能夠真正意識到是自己幫了自己。

（南京市教師發(fā)展中心 李曉寧）