心理咨詢與心理治療的多元時(shí)代

【關(guān)鍵詞】客體；心理咨詢；心理治療

【中圖分類號(hào)】G448 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】D 【文章編號(hào)】1005-6009（2017）96-0074-02

【作者簡(jiǎn)介】成顥，南京郵電大學(xué)心理健康教育與咨詢中心（南京，210003）講師，專職心理咨詢師，中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師。

清晨的陽(yáng)光隱約透過(guò)窗簾的縫隙，深綠色的布藝沙發(fā)散發(fā)出柔和的光芒，遠(yuǎn)處嘈雜的人聲讓咨詢室顯得極為幽靜。咨詢師獨(dú)自坐著，等待著來(lái)訪者的到來(lái)。今天，她要會(huì)見(jiàn)三位來(lái)訪者，分別是小學(xué)五年級(jí)的男生小邵、初中三年級(jí)的男生陳明和三十歲出頭的女教師張麗?？粗媲昂?jiǎn)略的預(yù)約信息，咨詢師任由自己的思維漂浮著：

五年級(jí)的男生也許還沒(méi)進(jìn)入青春期，正處在潛伏期的尾聲，這個(gè)時(shí)期的孩子正在發(fā)展超我，也在認(rèn)同父母的價(jià)值觀，需要很小心地探索他和家人的關(guān)系。按照埃里克森的觀點(diǎn)，這個(gè)時(shí)期的孩子正依靠著自己的努力想要克服自卑感，也許要更多地看到他勤奮的部分。他的成績(jī)好像有些問(wèn)題，很愛(ài)搶風(fēng)頭，也許他獲得的關(guān)注很不夠，接受的養(yǎng)育可能缺乏鼓勵(lì)，需要對(duì)他投以更多的積極關(guān)注，這樣對(duì)咨訪關(guān)系的發(fā)展會(huì)有所幫助。不過(guò)，這個(gè)時(shí)期自我功能的發(fā)展可能會(huì)讓他非常需要控制感，也許要給他足夠的空間，不能讓他有被控制和限制的感覺(jué)。僅憑和小邵的交流可能還不足以促成其改變，也許要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候向他的父母開(kāi)展工作。

初三的陳明正處于青春期的中段，這個(gè)時(shí)期的孩子對(duì)外界的評(píng)價(jià)極為敏感，對(duì)異性特別感興趣，自我同一性正在不穩(wěn)定地發(fā)展著，陳明的問(wèn)題很有可能集中在這兩個(gè)方面。也許這兩方面的問(wèn)題又會(huì)交纏在一起，對(duì)異性評(píng)價(jià)的擔(dān)憂，極大地影響著他的自我同一性。這個(gè)時(shí)期的孩子還有一個(gè)重要的特點(diǎn)：他們與成人保持距離，同時(shí)又希望別人將自己看作成人；他會(huì)特別厭惡被別人幫助的感覺(jué)，那可能會(huì)讓他感到非常羞恥，應(yīng)該特別注意這一點(diǎn)。咨詢工作應(yīng)該集中于幫助他發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)（也許，焦點(diǎn)的方法會(huì)比較適合這個(gè)孩子），這樣才能維持他青春期非常脆弱的自戀。

30出頭的張麗是一位已婚的女教師，有一個(gè)4歲的兒子，她預(yù)約咨詢的原因是孩子會(huì)不停地咬指甲。問(wèn)題真的在孩子身上嗎？也許她還沒(méi)有適應(yīng)自己作為母親的身份，把內(nèi)心的焦慮投射給她的孩子；也許她對(duì)婚姻很失望，丈夫給她的支持也很不夠，所以她在移置自己的攻擊性。需要關(guān)注她與丈夫的關(guān)系，這可能是孩子出現(xiàn)行為問(wèn)題的真正原因。但不能那么快、那么直接地呈現(xiàn)這個(gè)結(jié)論，如果她與丈夫之間存在諸多問(wèn)題，她首先需要非常多的理解。

來(lái)訪者尚未到來(lái)，咨詢已然開(kāi)始，這個(gè)時(shí)代的咨詢師正是這樣循著來(lái)訪者的背景信息開(kāi)展工作的。而當(dāng)來(lái)訪者真正出現(xiàn)在咨詢室，咨訪雙方開(kāi)始對(duì)話與互動(dòng)的時(shí)候，咨詢師的工作開(kāi)始變得更為復(fù)雜。在現(xiàn)實(shí)情境和咨詢師的腦海中，來(lái)訪者的外表，逐漸變得清晰的背景信息、問(wèn)題、主訴、情緒、想法、言談和行動(dòng)，咨詢師的文化背景、理論體系、人格、感受、判斷和干預(yù)，來(lái)訪者對(duì)治療干預(yù)的反應(yīng)等，開(kāi)始逐漸形成錯(cuò)綜復(fù)雜的圖景，在這些圖景的推動(dòng)之下，咨詢師不斷地感受、思索和嘗試，不斷調(diào)整著自己的咨詢策略，以適應(yīng)來(lái)訪者的特點(diǎn)與需求。

針對(duì)五年級(jí)的小邵，咨詢師以人本主義的態(tài)度與技術(shù)切入；緊接著使用CBT（認(rèn)知行為療法）的技術(shù)幫助小邵在學(xué)業(yè)方面取得明顯進(jìn)步；轉(zhuǎn)而又采用家庭治療的視角，與小邵的父親進(jìn)行接觸；最終又回歸人本主義，鞏固小邵取得的進(jìn)展，將力量交還給小邵。顯然，咨詢師既非明確的人本主義者，也并非完全的家庭治療師，也難稱是純粹的認(rèn)知行為治療師，她只是根據(jù)自己對(duì)小邵的不斷了解，調(diào)整著自己的策略。因此，是她在適應(yīng)著小邵，而不是要求小邵適應(yīng)某種治療的理論或?qū)嵺`。

與陳明的咨詢工作也是如此，咨詢師以人本主義開(kāi)場(chǎng)，奠定了良好的治療關(guān)系，緊接著，她使用CBT的技術(shù)合理化陳明的情緒感受。但隨著咨詢關(guān)系的發(fā)展，咨詢師開(kāi)始采用焦點(diǎn)的技術(shù)，聚焦陳明已擁有的優(yōu)勢(shì)，幫助陳明重拾生活的信心，并使他得以在現(xiàn)實(shí)層面做出選擇和行動(dòng)。咨詢師也并非單純的焦點(diǎn)取向咨詢師，她是根據(jù)面前這位來(lái)訪者表現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)烈自卑特意選取這種方法，增進(jìn)了來(lái)訪者自我同一性的良性發(fā)展。

在與女教師張麗的咨詢當(dāng)中，咨詢師雖然決定采用CBT開(kāi)展工作，但在最初的會(huì)談中，咨詢師以極為包容的方式成為張麗的“容器”，接納了她混亂的生活、強(qiáng)烈的焦慮、滿腹的怨恨和外顯的攻擊性，這顯然帶有精神分析的意味。同時(shí)，隨著接觸的深入，咨詢師開(kāi)始采用CBT的視角開(kāi)展概念化的工作；采用家庭治療的視角使張麗開(kāi)始自我歸因；采用精神分析的視角幫助張麗理解自己的丈夫；采用行為干預(yù)的方式督促?gòu)堺惞芾碜晕倚蜗?，并促進(jìn)她與兒子發(fā)展分離個(gè)體化的過(guò)程，到這里，工作的著眼點(diǎn)又回到了精神分析的視角。我們已經(jīng)很難辨認(rèn)，咨詢師在這里究竟是精神分析師、家庭治療師，還是認(rèn)知行為治療師。實(shí)際上，當(dāng)咨詢師使用自己的感受、想法、行動(dòng)和知識(shí)累積不斷去適應(yīng)來(lái)訪者的時(shí)候，這才是真正的“以來(lái)訪者為中心”。

雖然，甚至連咨詢師本人都可能沒(méi)有意識(shí)到自己在咨詢過(guò)程之中使用了十八般武藝，但毋庸置疑的是，這便是當(dāng)代的心理咨詢。當(dāng)我們談?wù)摳ヂ逡恋?、羅杰斯和貝克等人的時(shí)候，也許很難清楚地意識(shí)到：心理咨詢的流派之爭(zhēng)早已一去不復(fù)返了。20世紀(jì)初，弗洛伊德將榮格、阿德勒和蘭克等人相繼逐出精神分析協(xié)會(huì)；而在美國(guó)，行為主義和精神分析分庭抗禮；二戰(zhàn)后，精神分析在美國(guó)形成長(zhǎng)期的壟斷；但在20世紀(jì)中葉，人本主義崛起，開(kāi)始對(duì)心理咨詢的理論與實(shí)踐形成巨大影響；20世紀(jì)后半葉，大量全新的理論潮水般涌現(xiàn)，其中正包含了家庭治療和其他的后現(xiàn)代理論。而每一個(gè)理論內(nèi)部也在發(fā)生著變化：精神分析由弗洛伊德時(shí)代的古典精神分析，慢慢發(fā)展出自我心理學(xué)、克萊因?qū)W派、客體關(guān)系學(xué)派、沙利文學(xué)派、自體心理學(xué)等嶄新的理論分支；CBT的理論與實(shí)踐也在不斷地變化與革新，近年來(lái)，甚至將觸角延伸至重度精神疾病的治療領(lǐng)域；而我們談到“家庭治療”，也不得不區(qū)分出系統(tǒng)式、結(jié)構(gòu)式等諸多分支，試圖以某種元理論來(lái)涵蓋所有的現(xiàn)象，已經(jīng)無(wú)法滿足時(shí)代的需求。正是由于某種先在的理論已經(jīng)無(wú)法解釋新的現(xiàn)象，才會(huì)出現(xiàn)新的理論；正是某種先在的手段已經(jīng)無(wú)法處理新的問(wèn)題，才會(huì)有新的實(shí)踐嘗試。人類社會(huì)正變得愈來(lái)愈復(fù)雜、愈來(lái)愈多元，心理咨詢的理論與實(shí)踐也隨之變得復(fù)雜與多元化，人類的知識(shí)體系在不斷競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，也在不知不覺(jué)地發(fā)生著融合。

社會(huì)的發(fā)展與時(shí)代的變化，使得心理咨詢師這個(gè)職業(yè)變得愈來(lái)愈復(fù)雜，成為一名合格心理咨詢師的道路也變得愈加艱辛。出于敘事的需要，我將三位咨詢師的形象糅合了起來(lái)，其實(shí)是想指代當(dāng)代心理咨詢師的形象，我們深入地學(xué)習(xí)著自己感興趣和認(rèn)同的知識(shí)，也更為寬泛地觸碰著整個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域。前者有一部分是出于我們自身對(duì)知識(shí)的渴望，后者則更多是為了來(lái)訪者的福祉。因?yàn)椋嘣臅r(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，如若我們?nèi)跃窒抻谧栽O(shè)的場(chǎng)域，就會(huì)變成圣?？颂K佩里筆下325號(hào)星球上那個(gè)孤獨(dú)的國(guó)王：在那里，只有我們，無(wú)人來(lái)訪。