加強性教育，提高兒童青少年抵御艾滋病侵襲的能力

【摘要】艾滋病是危害人民群眾身體健康和生命安全的重大傳染病，艾滋病毒傳播是全球的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和社會問題。學(xué)校性教育是以學(xué)校為場所、以學(xué)生為主要教育對象進行的性科學(xué)教育活動，基于學(xué)校教育的性教育可為學(xué)生提供適合其年齡的、符合其文化特點的、準(zhǔn)確無誤的性知識，有助于降低兒童青少年艾滋病的易感性，將生活技能教育融入學(xué)校性教育更是抵御艾滋病的有效方式。

【關(guān)鍵詞】青少年；性教育；艾滋病教育；生活技能教育

【中圖分類號】G445 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-6009（2017）96-0018-03

【作者簡介】馬迎華，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所（北京，100091）副所長，教授，博士，主要研究方向為學(xué)校預(yù)防艾滋病教育、青少年控?zé)熃逃?、生活技能教育及健康危險行為干預(yù)等。

艾滋病是危害人民群眾身體健康和生命安全的重大傳染病，艾滋病毒傳播是全球的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和社會問題。隨著社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展與變遷，青少年的性觀念和生活方式都發(fā)生了巨大變化。與快速生長發(fā)育的需求和求知欲相比，兒童青少年性健康知識相對匱乏，感染艾滋病病毒的風(fēng)險大大增加。世界各國高度關(guān)注兒童青少年艾滋病流行狀況，提出了一系列防治對策，強調(diào)了性教育的重要性。

一、兒童青少年面臨著感染艾滋病病毒的風(fēng)險

隨著性行為的低齡化，無保護措施的性行為、同時擁有多個性伴侶、參與商業(yè)性交易、藥物濫用（尤其是靜脈注射吸毒）、性虐待性傷害等問題出現(xiàn)，兒童青少年身心健康面臨巨大的挑戰(zhàn)，感染艾滋病的風(fēng)險也大大增加。性教育缺失、過早發(fā)生性行為、安全性行為知識匱乏、感染性病艾滋病危險的意識不足等，是直接危害兒童青少年的生殖健康、導(dǎo)致HIV感染的重要原因，在中小學(xué)階段強化性教育和預(yù)防艾滋病教育應(yīng)成為學(xué)校健康教育的重要內(nèi)容。

二、性教育對保護兒童青少年預(yù)防艾滋病至關(guān)重要

兒童青少年正處于從依賴走向獨立的特殊時期，他們富有好奇心和探索能力，樂于學(xué)習(xí)和接受新的知識，也很容易改變自己的行為和態(tài)度。因此，對兒童青少年進行正確的性啟蒙和性健康教育，對于健康性觀念的確立、性意識的發(fā)展以及艾滋病的預(yù)防等具有重要意義。

（一）性成熟的提前

近來許多研究表明，我國青少年性生理和心理發(fā)育日趨提前。1991～2014年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告顯示，全國漢族男生首次遺精平均年齡和女生月經(jīng)初潮平均年齡呈逐年下降趨勢，并且下降趨勢明顯，提示青春期發(fā)育的提前，這意味著兒童青少年性意識開始萌動，亟須對他們進行正確的性教育。

（二）對AIDS認(rèn)知和關(guān)注不足

雖然兒童青少年通過不同途徑學(xué)習(xí)和了解了部分預(yù)防艾滋病的基本知識，但從整體來看，相當(dāng)一部分兒童青少年對有關(guān)知識的掌握程度并不夠。2016年廈門市中學(xué)生AIDS及其相關(guān)知識的知曉程度調(diào)查表明，學(xué)生總體知曉率為73.6%，[1]與《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》提出的90%知曉率的目標(biāo)尚有很大差距。2016年拉薩市初中學(xué)生HIV相關(guān)知識調(diào)研結(jié)果表明，學(xué)生對HIV具體傳播途徑的知曉率較低，分別有63.3%、51.3%和35.0%的學(xué)生認(rèn)為通過共同就餐、握手和共同學(xué)習(xí)可以傳播艾滋病，仍有20.6%的學(xué)生認(rèn)為血液不會傳播艾滋病。[2]2014年一項對60所高校的研究顯示，艾滋病基本知識平均知曉率僅為77.1%，尚未達到國家目標(biāo)，其中認(rèn)為艾滋病流行不嚴(yán)重的學(xué)生比例為43.2%，不關(guān)注艾滋病和性病問題的學(xué)生比例高達56.3%，[3]說明學(xué)生對艾滋病相關(guān)問題嚴(yán)重性的認(rèn)知與關(guān)注程度不足。

三、兒童青少年艾滋病防控策略

自1981年被發(fā)現(xiàn)30余年來，艾滋病一直被全世界所關(guān)注。2015年9月，各國領(lǐng)導(dǎo)人在聯(lián)合國召開會議，通過了2030年可持續(xù)發(fā)展議程，“可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”目標(biāo)3是關(guān)于應(yīng)對對于發(fā)展而言至關(guān)重要的一系列衛(wèi)生方面的挑戰(zhàn)，尤其是關(guān)于防治傳染性疾病的目標(biāo)，其中就包含了終結(jié)艾滋病疫情。[4]2015年，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署開展“全力以赴”運動，以解決在全球艾滋病防治中青少年被忽視的問題。[5]現(xiàn)已制定的兩個具體目標(biāo)分別是：到2020年將較高風(fēng)險青少年人群的艾滋病病毒新發(fā)感染降低至少75%（基于2010年水平），將艾滋病病毒高風(fēng)險青少年人群的艾滋病相關(guān)死亡降低至少65%。

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也指出：要加強艾滋病等重大傳染病防控；要以中小學(xué)為重點進行健康教育，減少青少年不安全性行為和毒品危害。[6]強調(diào)了開展性教育的重要性。

為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，國務(wù)院頒布的《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》和教育部《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》，要求青年學(xué)生以及易感染艾滋病危險行為人群艾滋病防治知識知曉率達90%以上，男性同性性行為人群相關(guān)危險行為減少10%以上，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達90%以上。強調(diào)樹立自我保健意識，掌握維護性與生殖健康的知識和技能，將易感染艾滋病高危行為和預(yù)防措施、艾滋病檢測和服務(wù)等納入核心內(nèi)容。

四、將生活技能培訓(xùn)融入學(xué)校性教育

學(xué)校性教育是以學(xué)校為場所、以學(xué)生為主要教育對象進行的性科學(xué)教育活動。有效的性教育可為年輕人提供適合其年齡的、符合其文化特點的、準(zhǔn)確無誤的科學(xué)性知識。大量研究表明，性教育是抵御艾滋病的有效方式。陜西咸陽一項研究對300名4～12歲的小學(xué)生進行健康教育，有關(guān)懷孕生育知識、性病知識及艾滋病知識等評分明顯提高。[7]肯尼亞的一項對照試驗發(fā)現(xiàn)，實驗組通過健康教育后，在性行為中避孕套的使用率明顯高于對照組。[8]東非的研究表明，接受性教育的學(xué)生在多性伴關(guān)系傾向上的比例下降了25%，并且對實驗組進行長期追蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，初次性行為的時間上也存在著顯著的差異。[9]Goesling B等人對31個有關(guān)青少年性健康教育項目進行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)其中22個項目都對青少年的性行為有著顯著的影響，包括對避孕用品的使用增加、艾滋病感染率的降低和早孕情況的發(fā)生減少。[10]這些研究說明，性教育有助于兒童青少年掌握艾滋病相關(guān)知識，減少了艾滋病相關(guān)危險行為的發(fā)生。

生活技能是人的心理社會能力，是一個人有效處理日常生活中的各種需要和挑戰(zhàn)的能力，是個體保持良好的心理狀態(tài)，并且在與他人、社會和環(huán)境的相互關(guān)系中，表現(xiàn)出適應(yīng)和積極的行為的能力。生活技能核心能力可概括為五對十種能力：自我認(rèn)識能力—同理能力、有效的交流能力—人際關(guān)系能力、調(diào)節(jié)情緒能力—緩解壓力能力、創(chuàng)造性思維能力—批判性思維能力、決策能力—解決問題能力。生活技能教育被廣泛應(yīng)用于青少年預(yù)防吸煙、物質(zhì)濫用、艾滋病健康教育等方面。

二十世紀(jì)90年代，生活技能培訓(xùn)被引入中國，用于兒童青少年艾滋病預(yù)防教育，通過培訓(xùn)使兒童青少年了解艾滋病相關(guān)知識，培養(yǎng)健康的生活方式，學(xué)習(xí)有效溝通交流和做決策的能力，增加自我保護意識，最終形成抵御艾滋病侵襲的能力。多項研究結(jié)果表明，對學(xué)生開展以生活技能為基礎(chǔ)的預(yù)防艾滋病專題健康教育，可有效提高其心理社會能力，對健康相關(guān)態(tài)度和行為方面的干預(yù)非常有效。

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