淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制

陳說

摘要：本文將對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制的實(shí)施意義、方法進(jìn)行具體的剖析。導(dǎo)師制的實(shí)施是對(duì)住培生臨床實(shí)踐培訓(xùn)的一種強(qiáng)化，學(xué)生通過導(dǎo)師從醫(yī)療、科研、醫(yī)德和心理素養(yǎng)等多方面的言傳身教，不僅提升了診療技術(shù)，其科研思維、溝通能力、英文水平等也得到全方位的提升，有利于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，是一種值得全面推廣的新型住培教育模式。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；導(dǎo)師；職責(zé)；意義

R197.32

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是讓高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成3-5年的學(xué)歷教育后進(jìn)行的以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)目的是讓學(xué)生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)和技能操作水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是國(guó)家近年來著力推行的一項(xiàng)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學(xué)人才建設(shè)相關(guān)的重大舉措。培養(yǎng)住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質(zhì)是確保培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵，而上述關(guān)鍵可以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制中尋找到答案。

一、何為“導(dǎo)師制”

探討導(dǎo)師制，我們先明確它的概念，“導(dǎo)師制”源于19世紀(jì)英國(guó)牛津大學(xué)，因培養(yǎng)了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認(rèn)為導(dǎo)師制是指從關(guān)注學(xué)生個(gè)體發(fā)展出發(fā)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力、獨(dú)立思考能力，對(duì)學(xué)生從學(xué)習(xí)、生活、心理、就業(yè)等多方面進(jìn)行指導(dǎo)的制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制沿用這一概念，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化：在住培生培訓(xùn)期間對(duì)其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)進(jìn)行全程全方位指導(dǎo)的制度。住培導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師，研究生導(dǎo)師側(cè)重于對(duì)學(xué)生理論基礎(chǔ)和科研能力訓(xùn)練，住培導(dǎo)師側(cè)重對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，同時(shí)兼顧學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。住培導(dǎo)師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的指導(dǎo)及考核，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生住培幾年間全方位的引導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

二、實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制的意義

首先，醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)的對(duì)象是社會(huì)人，面對(duì)著對(duì)象的特殊性，醫(yī)學(xué)人才最基本的實(shí)踐活動(dòng)—臨床實(shí)踐的數(shù)量和質(zhì)量決定著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和效益。臨床實(shí)踐是一個(gè)日積月累的過程，經(jīng)驗(yàn)的積累必有一個(gè)實(shí)踐工作量的支撐，“臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富”幾乎對(duì)等于“臨床能力越強(qiáng)”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)即是一個(gè)積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程，而住培生多為剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的新人，通過學(xué)歷教育只是掌握了醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)臨床工作常常手足無措，但經(jīng)驗(yàn)不像文化知識(shí)看得見摸得著，只存在意識(shí)里，貫穿整個(gè)職業(yè)生涯，在這個(gè)過程中加入導(dǎo)師的引導(dǎo)，直接間接地學(xué)習(xí)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，在親身實(shí)踐的同時(shí)接受導(dǎo)師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。

其次，臨床醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)存在較強(qiáng)的“師承關(guān)系”，而這種關(guān)系效應(yīng)也是培養(yǎng)一名成熟醫(yī)學(xué)人才的重要因素，“師”是這種關(guān)系的結(jié)點(diǎn)，在這個(gè)關(guān)鍵結(jié)點(diǎn)上加大投入才能提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)具有重要意義，是符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的。

再者，導(dǎo)師與住培生不僅是師徒關(guān)系，也是工作在一起的同事，承擔(dān)著治病救人的共同責(zé)任，實(shí)施導(dǎo)師制可拉近兩者的關(guān)系，有利于導(dǎo)師和住培生的團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

三、導(dǎo)師的選拔及職責(zé)

導(dǎo)師制的核心在于導(dǎo)師，導(dǎo)師是學(xué)生職業(yè)生涯的指路人，導(dǎo)師的水平直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，只有選拔高素質(zhì)負(fù)責(zé)任的導(dǎo)師才能真正起到導(dǎo)師制應(yīng)有的作用，筆者認(rèn)為作為一名合格的導(dǎo)師應(yīng)具備下面幾個(gè)條件：

（1）具有高尚的醫(yī)德，愛崗敬業(yè)，熱愛教學(xué)工作，對(duì)學(xué)生熱心負(fù)責(zé)，作風(fēng)謙遜，勤于自律，寬容大度；

（2）有深厚扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識(shí)面，具有處理本專業(yè)疑難病癥的能力，有穩(wěn)定的專業(yè)方向，至少具備主治醫(yī)師以上職稱（筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求5年以上主治醫(yī)師）；

（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。

結(jié)合筆者在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理方面的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出住培導(dǎo)師基本職責(zé)應(yīng)包含以下幾點(diǎn)：

（1）導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生比例以1：1～1：3為宜；

（2）每周至少面對(duì)面輔導(dǎo)學(xué)生一次，為學(xué)生答疑、指導(dǎo)書寫病歷，考查學(xué)生臨床理論知識(shí)、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時(shí)間輔導(dǎo)；

（3）采用“師徒制”，要求學(xué)生在不影響臨床輪轉(zhuǎn)的前提下跟隨導(dǎo)師值班、上門診；

（4）針對(duì)學(xué)生住培專業(yè)細(xì)則，圍繞專題引導(dǎo)學(xué)生查閱、閱讀文獻(xiàn)，訓(xùn)練其掌握基本的專業(yè)檢索、查新方法，根據(jù)情況要求學(xué)生適當(dāng)參與導(dǎo)師科研工作；

（5）關(guān)注學(xué)生心理狀態(tài)和思想素質(zhì)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，為學(xué)生生活、就業(yè)提供專業(yè)指導(dǎo)。

四、導(dǎo)師的評(píng)價(jià)與激勵(lì)

住培生導(dǎo)師一般是臨床科室骨干，承擔(dān)了繁重的醫(yī)療、科研及教學(xué)任務(wù)，同時(shí)面臨著個(gè)人職稱晉升、科研成果申報(bào)等壓力，而導(dǎo)師是一個(gè)長(zhǎng)期且責(zé)任重大的角色，因此，想要導(dǎo)師制取得好的效果，對(duì)導(dǎo)師采取一定的考核、評(píng)價(jià)和激勵(lì)措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：

（1）設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師崗位，制定成文的導(dǎo)師制度，實(shí)行公開競(jìng)聘，計(jì)算導(dǎo)師工作量，給予工作津貼；

（2）實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師考核制度，導(dǎo)師考核可從導(dǎo)師完成工作量和住培生成績(jī)兩個(gè)方面著手，導(dǎo)師工作量可納入研究生導(dǎo)師增列、職稱晉升等考評(píng)指標(biāo)中，優(yōu)秀的導(dǎo)師應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其榮譽(yù)感、使命感和工作積極性；

（3）加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師的繼續(xù)教育，可可開展導(dǎo)師論壇、導(dǎo)師學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家傳授經(jīng)驗(yàn)，選派導(dǎo)師參加學(xué)術(shù)會(huì)議、短期進(jìn)修、博士后研究、國(guó)際交流或合作課題研究等，采取多層次的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高導(dǎo)師隊(duì)伍整體水平，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

五、展望

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一種培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的新型繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，國(guó)家從2015年起正式全面推行，一主多輔式的住培導(dǎo)師制將使學(xué)生的理論知識(shí)、科研能力、臨床能力等整體素質(zhì)在住培期間得到專業(yè)性和優(yōu)化性的培養(yǎng)，將為培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、基本技能嫻熟、綜合素質(zhì)優(yōu)良的綜合型醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，打造高素質(zhì)醫(yī)療人才隊(duì)伍，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解醫(yī)患矛盾有著重要意義。只有將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)落到實(shí)處，才能從根本上提高醫(yī)師的平均診療水平，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力，緩解看病難的問題。