經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的大病醫(yī)療救助體系研究初探

李蕊+李巧芬+陽(yáng)桃鮮

摘 要：在國(guó)家全面深化醫(yī)療體制改革進(jìn)程中，醫(yī)療救助體系也不斷發(fā)展。文章從大病救助體系的現(xiàn)狀著手，用經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角分析了我國(guó)現(xiàn)有大病醫(yī)療救助體系供需雙方的矛盾，特別是具有準(zhǔn)公共物品特性的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給中存在的問(wèn)題，提出加大政府投入力度，合理拓寬資金籌集渠道、充分利用社會(huì)資源，科學(xué)測(cè)算資金需求，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)構(gòu)建多層次、全方位的救助體系，不斷完善配套政策，是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助體系的有效措施。

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)療救助 公共物品 準(zhǔn)公共物品

中圖分類(lèi)號(hào)：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）02-067-03

醫(yī)療救助是國(guó)家建立的為保障救助對(duì)象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一種救助制度，是我國(guó)社會(huì)救助制度體系的重要組成部分。它主要通過(guò)對(duì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼和對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)助等方式實(shí)施救助。

一、大病醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀和問(wèn)題的提出

（一）制度的完善

近年來(lái)，隨著國(guó)家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加快，我國(guó)的醫(yī)療救助體制也不斷發(fā)展完善。我國(guó)于2003年開(kāi)始推行醫(yī)療救助制度，2008年全面建制，2012年民政部和原衛(wèi)生部、人社部、財(cái)政部等部門(mén)在全國(guó)14個(gè)省、273個(gè)市縣開(kāi)展了重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，并在此基礎(chǔ)上于2015年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），要求“以健全社會(huì)救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)?！薄兑庖?jiàn)》的出臺(tái)，將試點(diǎn)工作中的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了固化和升華，對(duì)醫(yī)療救助制度進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，完善了我國(guó)社會(huì)救助體系，為更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用奠定了政策基礎(chǔ)。

（二）新制度的特點(diǎn)

一是要求2015年底前合并城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，與相關(guān)社會(huì)救助、醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益；二是對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行了合理界定，明確最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象，還要求逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難人群以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍，積極探索對(duì)因病致貧家庭重病患者實(shí)施救助；三是進(jìn)一步明確了資助參保參合、門(mén)診救助、住院救助的重點(diǎn)；四是要求提高救助效率，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開(kāi)透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

（三）我國(guó)醫(yī)療救助的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

目前我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療救助主要采取三種方式：一是資助參保參合。即對(duì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。二是門(mén)診救助。主要是對(duì)因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行救助。三是住院救助。即對(duì)救助對(duì)象的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用給予救助。財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)顯示，僅2014年全國(guó)就實(shí)施醫(yī)療救助1.02億人次，支出資金254億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助資金141億元。資助參保參合、門(mén)診救助、住院救助人均救助金額分別為80元、144元、1723元，重點(diǎn)救助對(duì)象年救助限額內(nèi)，住院自負(fù)費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到60%。2009年至2014年，各級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金超過(guò)1000億元，救助水平不斷提高。但是全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總收入中，中央財(cái)政投入約占63%，地方財(cái)政投入約占32%，社會(huì)捐贈(zèng)占比不到5%。在政府投入中，中央財(cái)政投入占了大頭。

從總體上來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療救助沒(méi)有建立起穩(wěn)定、規(guī)范、多渠道的籌資機(jī)制，數(shù)據(jù)分析顯示目前的醫(yī)療救助籌資主要依靠政府投入，社會(huì)捐贈(zèng)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有作用。如何健全籌資機(jī)制，拓寬籌資渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，健全多渠道籌資機(jī)制，是當(dāng)前亟待研究解決的問(wèn)題。

二、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的大病救助體系

（一）公共物品和準(zhǔn)公共物品

1.公共物品的概念與特征。經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)“公共物品”的定義并不統(tǒng)一，使用最廣泛的是薩繆爾森的《公共支出的純理論》中所述：公共物品是這樣一種物品，“每個(gè)人對(duì)這種物品的消費(fèi)都不會(huì)導(dǎo)致其他人對(duì)該物品消費(fèi)的減少。”公共物品的一般特征為：非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性和外部性。

所謂非競(jìng)爭(zhēng)性是指對(duì)公共物品的消費(fèi)不會(huì)隨著人數(shù)的增加而減少，即對(duì)該物品消費(fèi)的邊際成本為零，即使人數(shù)趨向于無(wú)窮大也不例外。例如國(guó)防就是一種公共物品，有了國(guó)防的保衛(wèi)，人們才能無(wú)憂無(wú)慮地生活。任何公民對(duì)國(guó)防的使用都不會(huì)導(dǎo)致其他公民對(duì)其使用的減少。

所謂非排他性是指公共物品的所有權(quán)為社會(huì)全體成員而非特定個(gè)人，所有人享受到的收益都是等同的，不可能將其分割至個(gè)人或排除某些受益人。同樣以國(guó)防為例，要把某些國(guó)民排除在國(guó)防以外，這幾乎是不可能做到的。

所謂外部性，指某一經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)導(dǎo)致其他經(jīng)濟(jì)主體獲得額外的經(jīng)濟(jì)利益。公共物品主要具有正外部性，它使全體公民或社會(huì)受益。仍然以國(guó)防為例，隨著國(guó)防力量的加強(qiáng)，國(guó)家綜合實(shí)力得到提升，更加有利于全體公民安居樂(lè)業(yè)。

2.準(zhǔn)公共物品的特征與分類(lèi)。隨著對(duì)公共物品研究的深入和發(fā)展，其理論內(nèi)涵也進(jìn)一步完善。生活中的一些物品并未完全具備公共物品的三個(gè)特性，而是只有其中一個(gè)或幾個(gè)，例如只有排他性或只有非競(jìng)爭(zhēng)性，這樣就很難將它們歸類(lèi)到公共物品或者私人物品。因此經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究，經(jīng)濟(jì)學(xué)家給出了準(zhǔn)公共物品的特征和分類(lèi)。

準(zhǔn)公共物品一般具有不完全的競(jìng)爭(zhēng)性和不完全的排他性。大致分為以下幾種：一是具有排他性但不具有競(jìng)爭(zhēng)性。例如橋梁、公路，這一類(lèi)公共物品的消費(fèi)會(huì)隨著人數(shù)的增加而出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象，當(dāng)突破臨界點(diǎn)的時(shí)候，該物品將被破壞，會(huì)損害所有消費(fèi)者的利益。二是具有競(jìng)爭(zhēng)性但不具備排他性。例如草原、礦山等，這一類(lèi)公共物品當(dāng)一些人使用它時(shí)，就與其他的消費(fèi)者形成了競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。在現(xiàn)實(shí)生活中，是通過(guò)收取費(fèi)用、辦理開(kāi)發(fā)許可證等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)排他的，收費(fèi)或辦證是為了解決不排他而產(chǎn)生的擁擠。在我們?nèi)粘Ｉ钪袦?zhǔn)公共產(chǎn)品十分廣泛，日本經(jīng)濟(jì)學(xué)家植草益按照準(zhǔn)公共產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的強(qiáng)弱程度把它們分為兩類(lèi)：一類(lèi)準(zhǔn)公共產(chǎn)品排他性強(qiáng)但競(jìng)爭(zhēng)性弱，如醫(yī)療、教育、保險(xiǎn)等；另一類(lèi)準(zhǔn)公共產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)但排他性弱，如森林、草原、養(yǎng)老院、扶貧等社會(huì)福利服務(wù)。

（二）大病救助的準(zhǔn)公共物品屬性

從以上對(duì)大病救助和準(zhǔn)公共物品的分析可以看出，大病救助具有準(zhǔn)公共物品的屬性，非排他性屬性較為明確，大病救助是面向全部社會(huì)成員為對(duì)象的，救助資金的所有權(quán)不屬于任何一個(gè)人，在政府給定的財(cái)政撥款中，所有的社會(huì)成員都有同等的機(jī)會(huì)可以享受資助。競(jìng)爭(zhēng)性的分析較為復(fù)雜，在當(dāng)前籌資機(jī)制不夠完善、渠道較為單一、供給明顯不足的情況下，競(jìng)爭(zhēng)性明顯存在，因此政府采用行政手段規(guī)定了重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象，并且將22個(gè)病種（兒童白血病、兒童先心病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、栺型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥）列入重特大疾病醫(yī)療救助保障范圍。確定大病救助的準(zhǔn)公共物品屬性后，有助于我們運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)其進(jìn)行分析并尋找相應(yīng)對(duì)策。

三、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下現(xiàn)行大病救助體系存在的問(wèn)題分析

在對(duì)準(zhǔn)公共物品的研究中發(fā)現(xiàn)，由于準(zhǔn)公共物品的不完全排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，決定了它的有效供給不能依靠單一供給模式一勞永逸，政府沒(méi)有市場(chǎng)的效率優(yōu)勢(shì)，市場(chǎng)不能像政府一樣維護(hù)公眾利益。因此準(zhǔn)公共物品的供給問(wèn)題涉及政府、市場(chǎng)、非營(yíng)利組織之間的分工和協(xié)作、政府對(duì)市場(chǎng)和非營(yíng)利組織的規(guī)劃、政府政策的制定、上下級(jí)政府之間的權(quán)利邊界劃分、政府自身的治理等問(wèn)題。從公平和效率的角度，政府致力于促進(jìn)社會(huì)公平和最大程度地提供救助的同時(shí)，難以避免低效率和能力不足問(wèn)題；而市場(chǎng)在提高效率的同時(shí)，無(wú)法避免不公平性。但是非營(yíng)利性組織具有雙重特性，它既能像市場(chǎng)那樣，實(shí)現(xiàn)效率優(yōu)勢(shì)，又因其非營(yíng)利性，能向政府一樣維護(hù)公眾利益。因此，充分發(fā)揮非營(yíng)利組織的優(yōu)勢(shì)，能夠使準(zhǔn)公共物品的供給更加靈活、更有效率。政府、非營(yíng)利性組織和市場(chǎng)三種供給模式分別有各自的供給優(yōu)勢(shì)和不足，它們都不可能獨(dú)立承擔(dān)準(zhǔn)公共物品的全部供給任務(wù)，必須分工和協(xié)作相結(jié)合。

（一）大病醫(yī)療救助資金供需差距較大

《意見(jiàn)》規(guī)定大病救助的范圍僅僅局限于部分病種，而大病種類(lèi)不下數(shù)百種，由于病種的限制，有很大一部分困難患者得不到妥善的救助。而且，對(duì)于大病醫(yī)療救助的救助資格認(rèn)定和救助審批環(huán)節(jié)也較為繁瑣，要提高救助效率，必須從簡(jiǎn)化資格認(rèn)定和審批流程，縮短獲救助周期，提高救助時(shí)效性等方面展開(kāi)探索。

（二）大病醫(yī)療救助籌資渠道單一，亟待拓寬

醫(yī)療救助作為保障基本民生的“安全網(wǎng)”，是國(guó)家保障公民基本生活，促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要舉措，所以在籌資方面有其自身的特殊性和必然性。醫(yī)療救助資助金主要來(lái)源于政府財(cái)政撥款，其他籌資方向所占比重很少。但依賴(lài)財(cái)政撥款帶來(lái)的問(wèn)題是救助服務(wù)的質(zhì)量與水平跟地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、財(cái)政水平相掛鉤，如若出現(xiàn)政府財(cái)政壓力，經(jīng)濟(jì)波動(dòng)，將會(huì)大大削弱醫(yī)療救助作為社會(huì)“安全網(wǎng)”的作用。另外財(cái)政支出的靈活性較差，在應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情、災(zāi)害的情況下很難做出及時(shí)有效的反應(yīng)，大大降低了救助的效率和質(zhì)量。因此，拓寬籌集渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，嘗試探討多元化、多渠道籌資機(jī)制勢(shì)在必行。

（三）救助方式與救助對(duì)象實(shí)際需要不匹配

事后救助為現(xiàn)階段的主要救助形式，但在患病或出現(xiàn)困難之初才是最需要救助的時(shí)候，事后報(bào)銷(xiāo)的滯后性和延時(shí)性會(huì)使很多需要救助者得不到及時(shí)的救治，難以保證救助的效率和質(zhì)量。而救助條件的局限也將很多需要救助者擋在了救助群體之外，救助需求難以得到滿足。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在發(fā)展不均衡、配置不均勻的問(wèn)題，由于城鄉(xiāng)差距的存在，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，衛(wèi)生資源的不足表現(xiàn)在硬件和軟實(shí)力兩個(gè)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備陳舊，藥品等物資不足，缺少檢查、急救、生命支持等診療設(shè)備，根本無(wú)法滿足當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療健康需求，對(duì)重大疾病的診治能力更加不足；另一方面，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)和水平偏低，綜合素質(zhì)普遍不高，加之由于收入等原因人才流失嚴(yán)重，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍尚在逐步建設(shè)過(guò)程中。醫(yī)改倡導(dǎo)的按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療的分級(jí)診療服務(wù)體系尚在逐步建設(shè)和完善過(guò)程中，所涉及的醫(yī)療資源共享、檢查結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等基礎(chǔ)尚且薄弱。這些問(wèn)題的存在導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足、配置不均、效率不高，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

（五）救助資金的管理和使用等相關(guān)制度尚不健全

大病醫(yī)療救助資金缺少專(zhuān)項(xiàng)使用規(guī)定，僅僅對(duì)醫(yī)療救助使用的方式，適用對(duì)象做了界定，缺少專(zhuān)項(xiàng)救助資金使用方向、籌資渠道及保值增值的規(guī)定，各相關(guān)部門(mén)的權(quán)責(zé)尚未完全明晰，對(duì)于如何高效地使用醫(yī)療救助資金，將資金的籌集、管理、使用統(tǒng)一起來(lái)缺乏完善的制度規(guī)定。

四、改進(jìn)對(duì)策研究

（一）結(jié)合地方特點(diǎn)，建立健全實(shí)施辦法，加大各級(jí)政府投入力度

《意見(jiàn)》的出臺(tái)雖然有一定的指導(dǎo)意義，但如果政策要落地，還需要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，需要因地制宜的地方實(shí)施辦法的有力支持。目前在整個(gè)醫(yī)療救助籌資中，占比超過(guò)60%的中央財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)際上是按照獎(jiǎng)補(bǔ)結(jié)合的原則，“補(bǔ)”是根據(jù)需要，越困難越需要補(bǔ)助的地區(qū)補(bǔ)助越多；“獎(jiǎng)”是根據(jù)工作成效，救助的人越多、救助成效越明顯的給于獎(jiǎng)勵(lì)性資金。但僅靠中央補(bǔ)助是不夠的，省級(jí)和市級(jí)財(cái)政也要有針對(duì)性地加大對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的醫(yī)療救助補(bǔ)助力度，財(cái)政預(yù)算要從縣級(jí)政府開(kāi)始，更加符合當(dāng)?shù)貙?shí)際。

（二）合理拓寬資金籌集渠道，充分利用社會(huì)資源

在《意見(jiàn)》中要求各地要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)慈善、社會(huì)捐助等渠道籌集資金；提倡和鼓勵(lì)由政府建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，有條件的地方，可在州市級(jí)統(tǒng)一建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，為全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助提供資金保障。例如省財(cái)政可以視每年福彩公益金的籌集情況，從省級(jí)留存的福彩公益金中安排適當(dāng)資金用于全省重特大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)助，市財(cái)政從本級(jí)福彩公益金中按照一定比例安排重特大疾病醫(yī)療救助資金。

（三）對(duì)資金需求進(jìn)行科學(xué)測(cè)算

各地應(yīng)該綜合考慮當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象的數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等情況，結(jié)合本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)情況，有針對(duì)性地、科學(xué)地測(cè)算資金需求，掌握資金籌集的需要，再進(jìn)行合理的籌資規(guī)劃。

（四）政府多部門(mén)建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建多層次、全方位的救助體系

醫(yī)療救助和其他社會(huì)救助制度一樣，是政府的重要責(zé)任，但由于救助資金的準(zhǔn)公共物品屬性，決定了它的籌集必須要調(diào)動(dòng)非營(yíng)利性社會(huì)組織等積極參與，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、各方面救助資源有機(jī)銜接的合力，積極構(gòu)筑保障基本民生的“安全網(wǎng)”。擴(kuò)大救助的覆蓋面，增加救助的靈活性，積極探索經(jīng)常性救助、緊急救助、臨時(shí)和專(zhuān)項(xiàng)救助等多層次、全方位的救助方式和形式，單靠醫(yī)療救助無(wú)法解決的問(wèn)題，可通過(guò)其他社會(huì)救助形式協(xié)調(diào)解決。

（五）完善相關(guān)配套措施

除了“開(kāi)源”（健全籌資機(jī)制），還要“節(jié)流”（減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)）。著力解決“看病貴”問(wèn)題，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。在整個(gè)醫(yī)療保障體系中，通過(guò)上游控制好費(fèi)用增長(zhǎng)，中游加大基本醫(yī)療保障覆蓋面，才能有效減輕處于下游的醫(yī)療救助的壓力和負(fù)擔(dān)。控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，最新的公立醫(yī)院改革措施中“藥品零加成”正是降低醫(yī)療費(fèi)用的其中一項(xiàng)有效措施。

（六）大病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)管理有待加強(qiáng)

對(duì)大病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管需要進(jìn)一步加強(qiáng)，除了從制度上進(jìn)行引導(dǎo)和管控，還要建立多部門(mén)的相互約束機(jī)制，堅(jiān)決杜絕基金違規(guī)操作，降低基金風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)與社會(huì)非政府組織的聯(lián)系，利用商業(yè)保險(xiǎn)的再保險(xiǎn)等手段，讓放入社保基金專(zhuān)戶中的醫(yī)療救助資金也能夠高效運(yùn)作，以期達(dá)到保值增值、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。

（七）加強(qiáng)對(duì)大病救助的相關(guān)研究

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，國(guó)際上對(duì)大病的救助主要有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)三種基本制度模式，具體操作主要有：設(shè)定個(gè)人自付封頂線與自付比例、制定特殊醫(yī)療制度、充分發(fā)展商業(yè)重病保險(xiǎn)。各國(guó)均在財(cái)政及醫(yī)保基金收支可持續(xù)的前提下，通過(guò)政策傾斜和財(cái)政支持等手段來(lái)幫助弱勢(shì)群體減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究集中于從大病醫(yī)療救助概念界定、大病醫(yī)療救助的范圍、大病醫(yī)療救助資金的籌集、大病醫(yī)療救助支付、大病醫(yī)療救助制度構(gòu)建等角度，下一步應(yīng)該加大對(duì)在籌資方式中如何引入社會(huì)資本、社會(huì)捐贈(zèng)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的研究。

五、展望

近年來(lái)，醫(yī)療救助在為群眾解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面所發(fā)揮的積極作用是明顯的，但是此項(xiàng)工作的實(shí)施目前任然存在著一些突出的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在救助水平不能完全滿足群眾的實(shí)際需求，制度落地、配套制度的建設(shè)及制度的銜接有待加強(qiáng)，在拓寬籌資渠道，引入社會(huì)力量參與救助方面尚需努力。面對(duì)當(dāng)前日益嚴(yán)峻的醫(yī)療救助形勢(shì)，如何更好地統(tǒng)籌使用有限的救助資金，改善醫(yī)療救助模式，完善救助體系，更好地解決現(xiàn)有救助中存在的問(wèn)題是值得繼續(xù)研究的重要課題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 毛立坡，張琳.重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)評(píng)析[M].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013

[2] 徐祖榮.社會(huì)轉(zhuǎn)型期城市醫(yī)療救助理論和經(jīng)驗(yàn)[M].北京：中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，2010

[3] 孟慶躍，姚嵐.中國(guó)城市醫(yī)療救助理論和實(shí)踐[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2007

[4] 張瑩.對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)貧困人口醫(yī)療救助的思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005

[5] 宋悅，韓俊江，郭暉艷.我國(guó)醫(yī)療救助制度存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2013（1）

[6] 中華人民共和國(guó)民政部網(wǎng)站，http：//www.mca.gov.cn

[7] 云南省民政廳網(wǎng)站，http：//yunnan.mca.gov.cn/

[8] 李國(guó)梁.山東省大病醫(yī)療救助問(wèn)題研究.碩士學(xué)位論文，2014

[9] 鐘仁耀.社會(huì)救助與社會(huì)福利[M].上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2005

[10] 何道鈺.社會(huì)醫(yī)療救助亟待建立[J].四川勞動(dòng)保障，2003（11）

[11] T.Bodenheimer. The Oregon Health Plan—Lessons for the Nation （Part two）.New England Journal of Medicine，1997 （10）

[12] Van Ginneken.Extending Social Security ：Policies for Developing Countries. International Labor Review， 2003 （3）

（作者單位：云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 云南曲靖 655000）

（作者簡(jiǎn)介：李蕊，碩士研究生，經(jīng)濟(jì)師，主要從事醫(yī)院管理及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行研究。）

（責(zé)編：賈偉）