醋酸染色輔助診斷內(nèi)鏡下黏膜病變的價(jià)值

孫雅亭，馬師洋

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，陜西 西安 710004)

·綜述·

醋酸染色輔助診斷內(nèi)鏡下黏膜病變的價(jià)值

孫雅亭，馬師洋

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，陜西 西安 710004)

近年來，隨著內(nèi)鏡檢查新技術(shù)的出現(xiàn)，更多癌前病變、早期癌或者有特殊表現(xiàn)的良性黏膜病變被觀察到，降低了漏診率。醋酸染色與其他染色技術(shù)比較，具有安全、省時(shí)、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，尤其在巴雷特食管(Barrettesophagus)監(jiān)測(cè)中顯示出較高的準(zhǔn)確性與安全性，以及良好的操作性與成本效益比，醋酸染色結(jié)合放大內(nèi)鏡以及窄帶成像等技術(shù)可以準(zhǔn)確識(shí)別不典型增生與早期腺癌，但客觀性與一致性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。醋酸染色在胃黏膜腸化范圍判定、胃早期癌識(shí)別等方面初步顯示出應(yīng)用價(jià)值，在結(jié)直腸黏膜病變腫瘤與非腫瘤鑒別中也有應(yīng)用，但在觀察胃與結(jié)直腸病變時(shí)，醋酸染色與其他內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)仍有待更多研究證實(shí)。

胃腫瘤；腸腫瘤；胃腸內(nèi)窺鏡；醋酸；Barrett食管

近年來，消化內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)不斷出現(xiàn)，如放大內(nèi)鏡，智能分光比色技術(shù)(Fujiintelligentchromoendoscopy，F(xiàn)ICE)，i-scan技術(shù)，色素內(nèi)鏡技術(shù)(盧格碘、靛胭脂、美藍(lán)、醋酸、結(jié)晶紫)，窄帶成像技術(shù)(narrow-bandimaging，NBI)，激光共聚集內(nèi)鏡等，在這些技術(shù)的輔助下，內(nèi)鏡醫(yī)生得以觀察到更多早期或具有特殊表現(xiàn)的黏膜病變。每種方法都有獨(dú)特的應(yīng)用領(lǐng)域，也有諸如增加硬件設(shè)備、增加試劑成本或延長(zhǎng)檢查時(shí)間等缺點(diǎn)，內(nèi)鏡醫(yī)生須諳熟各類技術(shù)的特點(diǎn)，才能針對(duì)特定病變選擇一項(xiàng)或幾項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)輔助觀察，從而降低病變漏診率，提高檢查準(zhǔn)確性。

醋酸染色是一種經(jīng)典的上皮染色技術(shù)，主要用于強(qiáng)調(diào)病變表面結(jié)構(gòu)，增加活檢準(zhǔn)確率，隨著NBI與i-scan等光學(xué)增強(qiáng)技術(shù)的普及，醋酸染色逐漸被忽視，但高清晰白光內(nèi)鏡系統(tǒng)普及后，這一染色方法在消化道特殊病變識(shí)別中的作用重新受到重視，相比其他染色技術(shù)，醋酸染色更加安全、省時(shí)、價(jià)廉，并且具有相對(duì)高的準(zhǔn)確性，有可能成為內(nèi)鏡檢查過程中的重要輔助診斷技術(shù)。本文將針對(duì)醋酸染色改善食管、胃及結(jié)腸病變識(shí)別的作用進(jìn)行綜述。

1 醋酸染色的歷史

醋酸染色最早由Hinselmann[1]于1938年提出，在使用陰道鏡進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，他發(fā)現(xiàn)使用醋酸染色宮頸上皮時(shí)，能夠從細(xì)胞產(chǎn)生的反應(yīng)來識(shí)別其種類，而這種反應(yīng)，后來被稱作白化效應(yīng)。在1998年Guelrud等[2]研究中，醋酸的白化效應(yīng)被用于識(shí)別巴雷特食管(Barrettesophagus，BE)患者經(jīng)過內(nèi)鏡治療后的殘存島狀黏膜，接著有更多將醋酸用于診斷BE的研究報(bào)道，如醋酸在放大內(nèi)鏡的協(xié)助下可以從食管柱狀上皮(columnar-linedesophagus，CLE)中檢測(cè)出特定腸化(specializedintestinalmetaplasia，SIM)，醋酸染色后對(duì)于賁門黏膜微結(jié)構(gòu)的分型也逐漸明確[3]，之后開始有研究陸續(xù)嘗試使用醋酸在胃腸道其他位置進(jìn)行染色觀察。

2 醋酸染色的原理與染色后表現(xiàn)

目前醋酸染色的具體機(jī)制尚不明確，當(dāng)醋酸浸潤(rùn)鱗狀上皮時(shí)，最直觀的反應(yīng)是白化效應(yīng)，這將顯著提高黏膜表面微結(jié)構(gòu)的可視性，推測(cè)黏膜下毛細(xì)血管的收縮是這一現(xiàn)象的基礎(chǔ)[4]。通過對(duì)BE的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)蜐舛却姿?1%～3%)被噴灑在BE上皮表面時(shí)，首先破壞表面黏液層內(nèi)糖蛋白的二硫鍵，這將有助于去除黏液，隨后接觸上皮細(xì)胞引起細(xì)胞蛋白的可逆的乙?；磻?yīng)，可能使細(xì)胞質(zhì)與細(xì)胞核的蛋白質(zhì)空間構(gòu)型發(fā)生變化，從而引起醋酸白化效應(yīng)[5]。醋酸引起的一系列反應(yīng)是暫時(shí)和可逆的，約持續(xù)5～8分鐘，隨后醋酸逐漸被胞漿或組織液中和，上皮細(xì)胞恢復(fù)正常形態(tài)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)在不典型增生或炎癥組織表面醋酸白化反應(yīng)消失的速度更快，從而就會(huì)突顯出異常的病灶，非腫瘤和腫瘤黏膜醋酸白化效應(yīng)間的差異可能是由于兩者上皮細(xì)胞具有不同的核質(zhì)比造成的，腫瘤細(xì)胞的胞漿含量低使得白化效應(yīng)消失的更快[5]。在黏液層破壞的同時(shí)，醋酸逐漸滲透到達(dá)間質(zhì)毛細(xì)血管，引起微血管充血，表現(xiàn)為局部紅斑，通常它會(huì)被白色黏膜覆蓋，除非表面微結(jié)構(gòu)原本被破壞或表面白化反應(yīng)消失時(shí)，局部的紅斑才將顯露[5]。白化反應(yīng)缺失后出現(xiàn)的局部紅斑在2010年被Portsmouth研究組[6]詳細(xì)描述，該研究發(fā)現(xiàn)這種局部紅斑對(duì)黏膜惡性腫瘤有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，即其異常表現(xiàn)可能是醋酸染色后早期腫瘤的特殊標(biāo)志。

3 醋酸染色的方法

通常觀察病變前首先以白光內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，隨后在目標(biāo)區(qū)域使用噴灑管噴射5～10ml濃度為2.5%～3%的醋酸，在1～2分鐘內(nèi)能夠觀察到黏膜表面色澤變化，內(nèi)鏡下重點(diǎn)觀察以下幾個(gè)方面特征：表面微結(jié)構(gòu)(規(guī)則與不規(guī)則)、血管微結(jié)構(gòu)(規(guī)則與不規(guī)則)、白化反應(yīng)是否缺失[7]。結(jié)合以往的研究，柱狀上皮不伴有明顯腸化或不典型增生時(shí)，醋酸染色后表面微結(jié)構(gòu)規(guī)則，呈圓形/網(wǎng)狀小凹，白化反應(yīng)正常；腸化上皮通常表現(xiàn)為絨毛狀或腦回樣的結(jié)構(gòu)，部分小凹缺失以及排列不規(guī)則[8-10]；重度不典型增生和早期癌病灶微結(jié)構(gòu)紊亂，醋酸白化反應(yīng)缺失并伴隨紅斑充血[11]。

4 醋酸染色監(jiān)測(cè)BE

BE是指食管遠(yuǎn)端正常的鱗狀上皮被柱狀上皮所代替，且在內(nèi)鏡下病變距離胃食管交界≥1cm，并被病理學(xué)證實(shí)[12]。由于BE有惡變的潛能，因此被認(rèn)為是賁門腺癌的癌前病變，監(jiān)測(cè)BE的意義在于及早發(fā)現(xiàn)不典型增生(上皮內(nèi)瘤變)和早期癌[13]。由于不典型增生總是表現(xiàn)為局灶性的平坦型的，所以很容易被傳統(tǒng)的非靶向活檢所漏診。在新的內(nèi)鏡技術(shù)輔助下可能更準(zhǔn)確地檢出這類病變。如Toyoda等[8]使用放大內(nèi)鏡，將BE區(qū)域的柱狀上皮分為3種類型：Ⅰ型，大小和形狀均勻的圓形小坑；Ⅱ型，伴有水平延伸的縫網(wǎng)狀黏膜小凹；Ⅲ型，腦回狀、絨毛狀，或混合絨毛狀。Ⅲ型更多伴有腸化與不典型增生灶。Sharma等[14]通過NBI觀察BE也有類似的分型，可以有助于診斷腸化或不典型增生病灶。

如果使用醋酸染色，在增強(qiáng)黏膜柱狀上皮表面微結(jié)構(gòu)的同時(shí)，能夠顯著強(qiáng)調(diào)腸化與不典型增生病灶的顯示，增強(qiáng)與周圍相對(duì)正常區(qū)域的對(duì)比，有助于準(zhǔn)確取材，提高異常病灶的檢出率(圖1)。比如傳統(tǒng)上認(rèn)為短節(jié)段巴雷特食管(short-segmentbarrettesophageal，SSBE)是不需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的，但是Fortun等[3]利用醋酸染色聯(lián)合放大內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)74%(20/27)的SSBE患者都有腸化區(qū)域，其中甚至檢出2例腺癌，而這2例患者的BE上皮長(zhǎng)度分別為2cm與1cm。這提示應(yīng)注重SSBE患者的監(jiān)測(cè)，并且提示在監(jiān)測(cè)SSBE患者時(shí)特殊技術(shù)如醋酸染色的重要性。Endo等[9]聯(lián)合放大內(nèi)鏡與醋酸染色將巴雷特食管上皮微結(jié)構(gòu)(小凹)分為5型，分別為：Ⅰ型，大小和形狀均勻的小圓凹；Ⅱ型，長(zhǎng)(直)線型；Ⅲ型，長(zhǎng)橢圓形、彎曲型，小凹比Ⅰ型大；Ⅳ型，管狀型，復(fù)雜的、扭曲的、類樹枝或者腦回樣的；Ⅴ型，絨毛型，平坦或指狀突起的絨毛樣改變。其中腸化區(qū)域更多表現(xiàn)為Ⅳ型與Ⅴ型，這一分型進(jìn)一步提高了使用醋酸染色監(jiān)測(cè)BE上皮的準(zhǔn)確性，便于臨床開展。

圖1 賁門醋酸染色表現(xiàn) a. 正常齒狀線白化效應(yīng)；b. 靠近觀察黏膜表面微結(jié)構(gòu)；c.白化效應(yīng)逐漸減退，黏膜發(fā)紅; d.BE上皮的白化效應(yīng)

多項(xiàng)研究都支持醋酸染色用于判斷BE上皮性質(zhì)具有較高的準(zhǔn)確性，如Tholoor等[7]研究顯示醋酸染色組不典型增生與早期癌檢出率(13%vs2%，P<0.01)與重度不典型增生灶的檢出率(87%vs30%，P<0.01)均顯著高于普通白光內(nèi)鏡組。Longcroft-Wheaton等[15]所做的一項(xiàng)研究表明，醋酸染色對(duì)于檢測(cè)BE患者不典型增生與早期癌的敏感度達(dá)95.5%，特異度達(dá)81%。Vzquez-Iglesias等[16]得到類似的研究結(jié)果，敏感度為100%(95%CI=71.7%～100%)，特異度為97.7%(95%CI=91.2%～99.6%)，陽性預(yù)測(cè)值為86%(95%CI=58.4%～97.7%)，陰性預(yù)測(cè)值為100%(95%CI=94.6%～100%)，并且在這項(xiàng)研究中，醋酸染色后所有的異常病灶都能觀察到粗糙或者不規(guī)則的區(qū)域，與正常區(qū)域形成鮮明的對(duì)比。Coletta等[17]進(jìn)行一項(xiàng)meta分析顯示：醋酸染色識(shí)別BE患者不典型增生與早期癌的總體敏感度和特異度分別為92%(95%CI=0.83～0.97) 和96%(95%CI=0.85～0.99)。醋酸染色與FICE技術(shù)聯(lián)合同樣顯示出較高的確診率[18]。因此，以上研究均支持使用醋酸染色技術(shù)觀察BE上皮具有巨大的優(yōu)勢(shì)。

此外，Toyoda等[8]研究顯示醋酸染色技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡不受賁門黏液或靛胭脂等因素的干擾，簡(jiǎn)便易行，可操作性極高。而放大內(nèi)鏡結(jié)合醋酸染色能夠顯露絨毛和隱窩區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)，效果甚至與立體顯微鏡近似[10]，因此Yamagata等[19]應(yīng)用這一聯(lián)合技術(shù)對(duì)鱗狀上皮下的BE腺癌進(jìn)行研究，比較白光內(nèi)鏡、NBI技術(shù)、醋酸染色3種技術(shù)對(duì)這一特殊類型腫瘤的正確診斷率，結(jié)果醋酸染色明顯占優(yōu)[50%(5/10)vs43%(3/7)vs100%(6/6)]，這表明醋酸染色同樣是識(shí)別上皮下腫瘤的最佳工具。

醋酸染色技術(shù)用于監(jiān)測(cè)BE也顯示出良好的成本效益結(jié)果。非靶向活檢需要多次取材，這不僅花費(fèi)較多的時(shí)間，帶給患者更多痛苦，而且腸化、上皮內(nèi)癌和早期癌分布面積常小于0.5cm[20]，活檢檢出率較低，造成早期癌患者漏診，這些因素導(dǎo)致成本-效益比增加。而以醋酸染色所進(jìn)行的靶向活檢只需要進(jìn)行少量的活檢就能獲得較高的檢出率，有研究認(rèn)為漏診率低至4%[21]，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)白光內(nèi)鏡近28%的漏診率[22]。同時(shí)醋酸染色節(jié)約檢查時(shí)間，降低患者花費(fèi)，減少患者痛苦，具有廉價(jià)、快速、安全的優(yōu)點(diǎn)，也可以重復(fù)多次，這些將明顯降低成本-效益比。Bhandari等[21]進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，醋酸染色使高危BE患者的病理活檢費(fèi)用從$1630.60/人 (Seattleprotocol)和$815.30/人(ClevelandClinicprotocol)降低到$138.45/人(Portsmouthprotocol)和$64.96/人(修正后的Portsmouthprotocol)。其次，放大內(nèi)鏡、FICE或NBI聯(lián)合放大成像、激光共聚集內(nèi)鏡等先進(jìn)技術(shù)都需要配備昂貴易損的設(shè)備，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群的監(jiān)測(cè)有價(jià)值，但無法應(yīng)用于大范圍的人群監(jiān)測(cè)。醋酸染色對(duì)于內(nèi)鏡設(shè)備的要求則相對(duì)較低，只要配備高清晰白光內(nèi)鏡就可準(zhǔn)確識(shí)別病變，這將有利于大樣本人群篩查。

雖然醋酸染色對(duì)于識(shí)別BE上皮中不典型增生與早期惡性腫瘤有很高價(jià)值，但仍存在缺陷。首先，由于食管糜爛、炎癥與輕中度不典型增生在醋酸染色后表現(xiàn)相似，這可能增加假陽性結(jié)果而降低特異性。因此，也有學(xué)者建議對(duì)于這類患者宜服用8周的質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑，40mg/d)，之后再重新復(fù)查內(nèi)鏡并使用醋酸染色觀察，通常炎癥區(qū)域?qū)⑼耆В惓ｐつじ讌^(qū)分[15]。其次，醋酸染色后對(duì)于黏膜表面微結(jié)構(gòu)與血管形態(tài)的描述具有主觀性，之前所列出BE患者重點(diǎn)觀察的3個(gè)指標(biāo)中，僅白化效應(yīng)缺失這一現(xiàn)象相對(duì)客觀，而黏膜表面微結(jié)構(gòu)與血管微結(jié)構(gòu)分型均受主觀因素干擾，標(biāo)準(zhǔn)不易掌握。最后，醋酸染色前需要準(zhǔn)備試劑，需清除掉染色區(qū)域的血液、分泌物干擾，可能會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間。

5 醋酸染色在檢測(cè)胃黏膜病變中的應(yīng)用

醋酸染色不僅可以應(yīng)用在BE的診斷中，同樣也可應(yīng)用于胃黏膜病變識(shí)別，其原理與在食管中的應(yīng)用類似(圖2)?？傮w上有關(guān)胃黏膜醋酸染色的研究較少，主要應(yīng)用于胃黏膜腸化范圍確定、腺瘤性息肉鑒別診斷、早期癌的檢測(cè)識(shí)別、早期癌的浸潤(rùn)評(píng)估等方面[23-27]。

圖2 胃內(nèi)醋酸染色后觀察a. 正常胃竇醋酸染色;b. 胃竇腸化灶染色后白化效應(yīng)明顯;c. 胃角上皮輕度不典型增生;d. 胃體早期胃癌(Ⅱa+Ⅱc型)

評(píng)估腸化擴(kuò)展的范圍是精確評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑[28]。張弛等[23]所做的研究評(píng)估了醋酸染色對(duì)于腸化的診斷價(jià)值：敏感度、特異度分別為87.6%、91.3%，陽性似然比和陰性似然比分別為10.07與0.14。沙杰等[29]研究發(fā)現(xiàn)醋酸染色聯(lián)合NBI診斷胃黏膜腸上皮化生(IM)的敏感度為97.0%(64/66)，特異度為100.0%(26/26)；普通NBI診斷胃黏膜IM的敏感度為81.3%(52/64)， 特異度為70.0%(28/40)，二者在敏感度與特異度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Shibaqaki等[30]的一項(xiàng)研究對(duì)比內(nèi)鏡操作者使用窄帶成像放大內(nèi)鏡聯(lián)合與不聯(lián)合醋酸染色診斷胃腺瘤的效果，僅使用白光內(nèi)鏡診斷率為75.5%(70.0%～81.0%)，使用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡為74.1%(67.6%～80.6%)，使用NBI放大聯(lián)合醋酸染色為90.5%(86.7%～94.1%)，明顯高于其他兩組。

在早期胃癌的檢測(cè)中使用醋酸染色技術(shù)能夠提高檢出率，更好地確定病變范圍。傳統(tǒng)的白光內(nèi)鏡對(duì)于胃早期癌的檢出率約為54.9%[24]，醋酸染色技術(shù)將增加早期癌的檢出率，如Tanaka等[25]的研究提出用醋酸染色增強(qiáng)放大內(nèi)鏡(EME)評(píng)估胃癌及其周圍的黏膜表面，可將黏膜微結(jié)構(gòu)歸納為5類：Ⅰ型(大小形狀都均勻的小圓凹)，Ⅱ型(裂隙樣凹陷)，Ⅲ型(細(xì)絨毛狀或回狀)，Ⅳ型(Ⅰ～Ⅲ型的不規(guī)則排列和大小不同)，Ⅴ型(Ⅰ～Ⅲ型的結(jié)構(gòu)模式的破壞)。其中Ⅲ型以腸化為主，隆起性胃癌表現(xiàn)為Ⅲ型(42.9%)或Ⅳ型(57.1%)，凹陷性胃癌表現(xiàn)為Ⅳ型(70%)或Ⅴ型(30%)；高分化管狀腺癌表現(xiàn)為Ⅲ型(10.3%)、Ⅳ型(86.2%)、Ⅴ型(3.5%)，所有的印戒細(xì)胞癌和低分化管狀腺癌都表現(xiàn)為Ⅴ型[25]，這一方法有助于內(nèi)鏡醫(yī)生通過識(shí)別表面微結(jié)構(gòu)變化更準(zhǔn)確的鑒別胃癌，特別對(duì)于凹陷性胃癌，醋酸染色后Ⅳ型的表現(xiàn)更易識(shí)別，Matsuo等[26]將醋酸染色應(yīng)用于NBI與放大內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)中，凹陷性胃早期癌的檢出率由原先的47.8%提高至84.4%，證實(shí)了醋酸染色的優(yōu)勢(shì)。

Kono等[27]完成的一項(xiàng)研究中，比較醋酸聯(lián)合靛胭脂染色內(nèi)鏡組與白光內(nèi)鏡組早期胃癌的確診率，結(jié)果顯示前者在胃早期癌邊界的識(shí)別上敏感度明顯高于后者(87.0%vs56.5%，P<0.01)，放大內(nèi)鏡通常需要在貼近病變時(shí)才能更好的觀察，這容易導(dǎo)致黏膜糜爛出血，從而增加檢查難度，而醋酸聯(lián)合靛胭脂染色技術(shù)對(duì)于內(nèi)鏡醫(yī)生的操作要求相對(duì)較低，普通內(nèi)鏡即可完成檢查，不需要專門配備放大內(nèi)鏡，因此更加簡(jiǎn)便易行。

目前在應(yīng)用醋酸染色輔助診斷胃黏膜病變時(shí)，缺少公認(rèn)的黏膜微結(jié)構(gòu)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于慢性萎縮性胃炎的醋酸染色表現(xiàn)關(guān)注較少，也極少有研究涉及醋酸染色后表現(xiàn)與病理結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這些問題均有待進(jìn)一步探討。

6 醋酸染色在結(jié)腸病變中的應(yīng)用

有關(guān)醋酸染色與結(jié)腸病變的研究同樣偏少，相對(duì)集中于腫瘤與非腫瘤病變的鑒別方面。Zhang等[31]所做的一項(xiàng)研究顯示醋酸染色對(duì)早期結(jié)腸癌黏膜下浸潤(rùn)深度預(yù)測(cè)的敏感度，特異度，陰性預(yù)測(cè)值，陽性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度分別是85.3%、87.2%、77.4%、93.2%、86.6%，這個(gè)結(jié)果與NBI技術(shù)(88.2%、84.6%、71.4%、94.3%、85.7%)近似。Goto等[32]的研究比較了NBI放大內(nèi)鏡聯(lián)合醋酸染色能達(dá)到結(jié)晶紫染色放大內(nèi)鏡對(duì)于結(jié)直腸腺癌的識(shí)別水平，兩者在精確度、敏感度等方面一致性較好，而使用醋酸染色時(shí)因圖像更清晰，表現(xiàn)結(jié)構(gòu)更突出，因此操作者更加節(jié)省時(shí)間。還有研究顯示醋酸染色結(jié)合NBI對(duì)大腸腫瘤性病變?cè)\斷的總符合率為91.2%(135/148)，顯著高于普通白光內(nèi)鏡的79.1%(117/148)，也高于單純使用NBI的診斷符合率86.5%(128/148)[33]。醋酸染色結(jié)合NBI的腺管形態(tài)分型、微血管形態(tài)分型、黏膜白化時(shí)間鑒別腫瘤性和非腫瘤性病變的敏感度分別是90.6%、94.1%、88.2%，特異度分別是90.5%、85.7%、92.1%，準(zhǔn)確率分別是90.5%、90.5%、89.9%[33]。這些有限的研究提示醋酸染色對(duì)結(jié)腸病變的識(shí)別有潛在的價(jià)值，但臨床如何應(yīng)用以及是否需要聯(lián)合其它內(nèi)鏡技術(shù)仍需要更多的研究來說明。

綜上所述，多項(xiàng)研究證實(shí)醋酸染色對(duì)于黏膜表面微結(jié)構(gòu)起明顯的強(qiáng)調(diào)作用，有助于識(shí)別早期癌變與癌前病變，在BE上皮的監(jiān)測(cè)中具有較高的準(zhǔn)確性與良好的安全性，其優(yōu)點(diǎn)還包括良好的操作性與成本效益比。該技術(shù)在胃與結(jié)直腸黏膜病變?cè)\斷中初步顯示出應(yīng)用價(jià)值，但與其他內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)有待更多的研究來證實(shí)，同時(shí)需要更客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。未來醋酸染色技術(shù)在食管早期癌的識(shí)別、萎縮性胃炎的評(píng)估、胃早期癌診斷、炎癥性腸病黏膜功能評(píng)價(jià)等方面可能具有更大的應(yīng)用潛力。

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馬師洋，Email:shiyangma@163.com

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1004-583X(2017)04-0352-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.020

2016-11-23 編輯:武峪峰