天麻鉤藤飲辨證加減配合頸托外固定治療椎動脈型頸椎病療效觀察

施戰(zhàn)寶 崔艷瑩

（陜西省戶縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

天麻鉤藤飲辨證加減配合頸托外固定治療椎動脈型頸椎病療效觀察

施戰(zhàn)寶 崔艷瑩

（陜西省戶縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的觀察天麻鉤藤飲辨證加減配合頸托外固定治療椎動脈型頸椎病臨床療效及對患者治療前后血流動動力學(xué)影響。方法將我院中風(fēng)科門診就診的椎動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組與對照組，各48例，觀察組給予天麻鉤藤飲辨證加減+頸托支具外固定；對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊+頸托支具外固定，14 d為1療程，1療程后分別觀察兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、治療前后血流動力學(xué)變化，并進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組總有效率95.83%，對照組總有效率83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后癥狀總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血流動力學(xué)方面，治療后兩組患者VS、VD、VM值均較治療前上升，PI及RI值均降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論天麻鉤藤飲辨證加減配合頸托外固定治療椎動脈型頸椎病臨床療效滿意，對患者血流動力學(xué)改善明顯，治療方法簡便可行，患者依存性高。

椎動脈型頸椎病 中醫(yī)藥 辨證施治 頸托外固定 血流動力學(xué)

椎動脈型頸椎病（CSA）是指頸椎間盤退變、頸椎失穩(wěn)或局部組織損傷壓迫和刺激椎動脈引起椎-基底動脈供血不足，臨床表現(xiàn)為眩暈，嚴(yán)重者甚至猝倒，可伴有視物模糊、嘔吐、心慌、耳鳴等癥狀，該病屬于臨床常見病、多發(fā)病、疑難?。?-2］。隨著人們生活方式的改變和工作壓力的增大，特別是電腦和智能手機的普遍，CSA發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡更加趨于年輕化［3］。血流動力學(xué)主要研究血液在人體血管系統(tǒng)中流動的力學(xué)，對人類生命健康具有重要意義，目前成為生物醫(yī)學(xué)工程和醫(yī)學(xué)生物力學(xué)研究的熱點［4］。筆者采用天麻鉤藤飲辨證加減配合頸椎牽引治療CSA臨床療效滿意，患者治療前后椎動脈血流動力學(xué)改善明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院中風(fēng)科2014年1月至2015年3月門診就診的96例CSA患者，均為初次發(fā)病。參照《第3屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》［5］制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性36例，女性60例；年齡20～60歲，平均（33.42±10.65）歲；病程7 d至5年，平均7.85個月。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組48例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）X線片顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；3）年齡在20～60歲；4）治療前1月未接受任何治療；5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2）外傷病史；3）合并有頸椎結(jié)核、頸椎占位性病變者；4）合并有嚴(yán)重心、腦、血管疾病或精神病患者。

1.3 治療方法 觀察組給予天麻鉤藤飲辨證加減：天麻15 g，鉤藤15 g，石決明15 g，黃芪30 g，仙鶴草15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，梔子10 g，黃芩10 g，杜仲20 g，川牛膝15 g，茯神15 g，桑寄生15 g，首烏藤30 g，甘草6 g。痰多加法半夏12 g，白術(shù)12 g；惡心加紫蘇12 g；頭疼加白芷12 g，細(xì)辛10 g；頸項部僵硬加葛根15 g；肩臂疼痛加姜黃15 g。水煎分服，早晚各1次，每次200 mL。頸托支具外固定（華豐康誠公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號：ZJ-01），每天固定10 h，睡覺前去掉，2周為1療程。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（5 mg/片，山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021441），每晚2片；頸托支具外固定同觀察組。兩組均以2周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后癥狀積分進(jìn)行比較，包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力5個方面進(jìn)行評分，每項各5分，共30分。所有患者治療前均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測，測量收縮峰值血流速度（VS）、舒張峰值血流速度（VD）、平均血流速度（VM）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），經(jīng)治療2周后再次復(fù)查TCD。TCD檢測由我院功能科進(jìn)行，采用徐州盈科醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的RH-3200型TCD，探頭頻率2 MHz。患者坐立位，頭俯于檢查機上，雙臂自然，以枕骨大孔作為探頭窗口。觀察兩組患者治療前后VA、VD、VM、PI、RI變化，并進(jìn)行比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：患者眩暈癥狀明顯減輕、甚至消失；好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀改善，時有復(fù)發(fā)；無效：癥狀無任何改善，甚至加重，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率為95.83%，對照組總有效率為83.33%，兩組總比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。觀察組和對照組治療前癥狀積分比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力5個方面均有明顯改善，對照除患者心理狀態(tài)積分方面改善不明顯，其余4項治療后均明顯改善，兩組治療后總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

眩暈 頭痛 頸肩痛 日常生活 心理狀態(tài) 總分治療組 治療前（n＝48）治療后對照組 治療前5.67±0.83 0.93±0.51 1.82±0.72 14.26±1.05*△2.01±0.34*△3.41±0.86*△5.82±0.68 0.85±0.16 1.74±0.46 2.68±0.34 3.81±0.83*△2.39±0.68 3.34±0.61 11.83±1.84 4.05±1.31*△24.30±2.35*△3.22±0.86 11.05±1.06（n＝48）治療后11.52±1.64*1.24±0.57*2.76±0.74*3.57±0.78*3.74±1.60 20.30±2.86*

2.3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)變化比較 見表4。治療前兩組各項血流參數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者血流動力學(xué)檢測具有可比性。治療后兩組患者VS、VD、VM值均較治療前上升，PI及RI值均降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

組 別 時間VS（cm/s） VD（cm/s） Vm（cm/s）PI RI觀察組 治療前（n＝48）治療后對照組 治療前34.38±10.32 18.52±7.06 23.91±7.64 56.95±14.32*△26.85±10.06*△40.35±10.04*△35.82±8.94 19.62±7.36 22.93±8.67 1.05±0.38 0.92±0.30 0.67±0.13*△0.44±0.05*△1.16±0.63 0.86±0.01（n＝48）治療后46.82±15.67*23.54±10.52*33.62±11.37*0.86±0.28*0.60±0.01*

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSA的發(fā)生與頸椎特有的解剖學(xué)形態(tài)基礎(chǔ)關(guān)系密切，CSA的發(fā)病機制主要歸結(jié)為兩大方面：1）骨性因素致椎動脈受壓、痙攣引起相應(yīng)癥狀和體征；2）非骨性因素致椎動脈受壓、痙攣引起相應(yīng)癥狀和體征。CSA歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，通過中醫(yī)辨證論治，多由風(fēng)寒濕邪加以長期姿勢不良造成，《素問·至正要大論》有“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”，因此，我們以此理論辨證論治選用經(jīng)典方天麻鉤藤飲加減治療。

研究證實，頸椎的動力、靜力失衡和血流動力學(xué)的改變與CSA發(fā)病有密切聯(lián)系，因此在治療中應(yīng)該恢復(fù)頸椎局部生物力學(xué)關(guān)系及改善頸椎血流動力學(xué)［7］。TCD是目前公認(rèn)的無創(chuàng)、靈敏、準(zhǔn)確檢測顱內(nèi)動脈血流狀態(tài)的檢測手段，尤其是對椎-基底動脈血流方向、流速、血管彈性方面具有獨特的診療價值［8］。TCD中Vs降低是椎基底動脈供血嚴(yán)重不足引起，而恰恰VA缺血的敏感指標(biāo)是VS降低，VM的增高可能與局部動脈硬化狹窄有關(guān)。因此，通過治療前后TCD檢查對患者血流動力學(xué)研究，對防治CSA臨床意義重大。

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，該方劑主要由天麻、鉤藤、石決明、山梔子、益母草、桑寄生、川牛膝、夜交藤、杜仲、茯神組成。該方劑具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、平肝潛陽、安神之效。研究發(fā)現(xiàn)，該方主要成分為芳樟醇、石竹烯等，對中樞神經(jīng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，而且能夠強化免疫調(diào)節(jié)等功效。在本方劑中筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗給予加大劑量仙鶴草15 g，首烏藤30 g。仙鶴草具有益氣利水、改善腦供血之效果，同時該藥別名脫力草，能夠調(diào)整心率、恢復(fù)臟腑功能、調(diào)補氣血；仙鶴草內(nèi)含仙鶴草素，小劑量對血管平滑肌具有收縮作用，能夠起到止血作用；大劑量仙鶴草素擴張血管平滑肌痙攣，改善毛細(xì)血管通透性，減輕局部組織水腫、并且具有抗炎、消腫作用，從而快速控制頸性眩暈患者臨床癥狀。首烏藤又名夜交藤，主治失眠多夢、風(fēng)濕痹痛，功能養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)。研究顯示首烏藤具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠、抗慢性炎癥和抗菌作用［9］。臨床治療發(fā)現(xiàn)，CSA眩暈患者伴伴有不同程度焦慮、失眠狀態(tài)，主要原因在于人們生存壓力的加大、生活環(huán)境壓力增大，因此在治療中給予大劑量首烏藤能夠起到鎮(zhèn)靜安神、緩解焦慮之效果。頸托支具外固定不僅可以糾正不良姿勢，而且通過頸托外固定，維持頸椎穩(wěn)定，緩解局部組織肌肉疲勞，減輕頸項部血管、神經(jīng)受壓，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)水腫的吸收。力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸托外固定能夠恢復(fù)頸椎生理曲度，使病變節(jié)段的力學(xué)重新得以分配，緩解頸椎間盤內(nèi)壓，維持頸椎內(nèi)平衡；配合中藥內(nèi)服，緩解頸項部肌肉痙攣，內(nèi)外兼治，最終恢復(fù)頸椎動靜力平衡，達(dá)到治療目的。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲加減配合頸椎牽引治療CSA患者臨床療效滿意，血流動力學(xué)改善明顯，治療方法簡便，患者依從性好，經(jīng)濟安全。

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R681.5+5

B

1004-745X（2017）03-0534-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.054

2015-07-08）