無(wú)縫隙護(hù)理在急性腦血管病院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

林曉燕 李建英 張曉春 朱德才

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510307）

無(wú)縫隙護(hù)理在急性腦血管病院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

林曉燕 李建英 張曉春 朱德才

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510307）

目的探討無(wú)縫隙化護(hù)理管理在急性腦血管病院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用。方法本研究選取2015年1月至2016年6月期間，我院急診科出車(chē)接回的80例急性腦血管病患者為研究對(duì)象，在其院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)施無(wú)縫隙化護(hù)理管理，分析其搶救成功率、搶救時(shí)效性、滿(mǎn)意度等情況，并與實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)施后的院前搶救成功率100%明顯高于實(shí)施前的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后救護(hù)車(chē)從出車(chē)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間為（13.31±2.49）min，明顯低于實(shí)施前的（22.37±2.97）min，院前轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)院內(nèi)時(shí)間為（13.33±2.53）min，明顯低于實(shí)施前的（21.11±2.93）min，院前轉(zhuǎn)運(yùn)至完成頭顱CTA和頭顱MRI的時(shí)間為（26.60±3.38）min，明顯低于實(shí)施前的（40.13±7.08）min，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)施后醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意率100%，明顯高于實(shí)施前88.75%，護(hù)護(hù)滿(mǎn)意率97.50%，明顯高于實(shí)施前87.50%，護(hù)患滿(mǎn)意率96.25%，明顯高于實(shí)施前85.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦血管病患者在院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)施無(wú)縫隙化護(hù)理管理可以提高搶救成功率，降低有效搶救時(shí)間、提高搶救時(shí)效性（降低救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、院前轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)時(shí)間、院前轉(zhuǎn)運(yùn)至完成頭顱CT和MR時(shí)間），提高醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患的滿(mǎn)意度，具有一定的臨床意義。

急性腦血管病 無(wú)縫隙化護(hù)理管理 院前急救

急性腦血管?。ˋCVD）是指各種因素引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致急性腦損害癥狀［1］，又稱(chēng)腦血管意外，包括出血性卒中和缺血性卒中兩大類(lèi)，此病具有起病急、病情進(jìn)展快、病死率及致殘率高的特點(diǎn)［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)每年有150～200萬(wàn)新發(fā)腦卒中的病例［3］。此類(lèi)患者的治療窗在6 h以?xún)?nèi)，故早期診斷、超早期治療顯得尤為重要，而院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，包括院前急救、輔助科室檢查（CTA、MRI等）、專(zhuān)科轉(zhuǎn)運(yùn)治療等是早期診斷和治療最關(guān)鍵的一步［4］，是患者能否成功救治與康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響。無(wú)縫隙護(hù)理管理是指以科學(xué)的管理理念為指導(dǎo)，通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制、合理人力配置和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程等措施，做到各項(xiàng)工作無(wú)縫對(duì)接，保證信息的連貫性的一種先進(jìn)管理方式［5］，并取得了一定的效果［6］。本研究通過(guò)單中心、前后對(duì)照臨床研究，探討無(wú)縫隙護(hù)理管理模式是否可以提高急性腦血管病患者救治的時(shí)效性、救治成功率、患者滿(mǎn)意率及服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入80例急性腦血管病患者，均由本院“120”急救中心接診，經(jīng)頭顱CTA和頭顱MRI檢查確診為急性出血性卒中或急性缺血性卒中。其中男性45例，女性35例；年齡39～75歲，平均（50± 6.59）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的一側(cè)肢體乏力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；言語(yǔ)不清或理解語(yǔ)言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙；既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要分為出血性腦血管病 （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦血管?。X梗死、腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作）的診斷，均符合1998年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作 為了安全、有效、快捷地完成急診腦血管意外患者院前急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的無(wú)縫隙化護(hù)理管理工作，我們從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了改進(jìn)和完善：1）組建急性腦血管病院前救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫隙化護(hù)理管理小組。根據(jù)實(shí)事求是的原則，推舉具有神經(jīng)專(zhuān)科背景的科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃。院前急救無(wú)縫隙化護(hù)理管理小組由具有神經(jīng)專(zhuān)科背景的副主任醫(yī)師2名、急診專(zhuān)科護(hù)士2名，高年資護(hù)工1名組成；院內(nèi)救護(hù)無(wú)縫隙化護(hù)理管理小組由具備神經(jīng)專(zhuān)科背景的副主任醫(yī)師2名、神經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士2名組成，醫(yī)師均為研究生學(xué)歷，護(hù)士均為本科學(xué)歷，護(hù)士工作年限應(yīng)在5年或以上，有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。由無(wú)縫隙化護(hù)理管理成員進(jìn)行前期探索和試驗(yàn)性進(jìn)行，在前期取得成功后形成一定的固定模型，再通過(guò)情景模擬或案例重演等方式對(duì)本科室其他醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，確保所有人員均熟悉并掌握急性腦血管意外的無(wú)縫隙化護(hù)理管理流程后所有人員均可進(jìn)行急性腦血管意外無(wú)縫隙化管理的搶救工作。實(shí)施時(shí)，由熟練的醫(yī)護(hù)人員緊急臨時(shí)組成院前和院內(nèi)救護(hù)小組。2）建立和完善院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和交接制度。建立急性腦血管意外患者綠色通道，制訂院前制度、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接制度、無(wú)縫化護(hù)理管理人員定期考核制度、不良事件上報(bào)制度。配備急性腦血管病院前小組-院內(nèi)小組-影像科技師專(zhuān)用電話(huà)及綠色通道啟動(dòng)聯(lián)系方式。影像科對(duì)急性腦血管病實(shí)行24 h頭顱CTA和MRI待崗準(zhǔn)備。對(duì)于急性腦血管意外患者，一律實(shí)行先處置、先檢查后交費(fèi)的原則。3）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士無(wú)縫隙化護(hù)理的能力。定期對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)情景模擬、案例重演、事后總結(jié)等方式，使護(hù)士熟悉并掌握院前急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的流程、準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)，以及配合主管醫(yī)師搶救的措施。通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)急性腦血管意外作出快速反應(yīng)的能力，并結(jié)合臨床實(shí)際，討論流程中存在的問(wèn)題及解決方法，使流程更加完善。

1.3.2 做好出車(chē)前準(zhǔn)備，快速出車(chē) 由護(hù)士負(fù)責(zé)接聽(tīng)急救電話(huà)，準(zhǔn)確記錄患者地理位置及聯(lián)系方式，快速詢(xún)問(wèn)患者病情判斷可能存在腦血管意外病情后安排人員立即組成急性腦血管病院前救護(hù)小組，在接到“120”指揮中心或患者求救電話(huà)后3 min內(nèi)出診。

1.3.3 出車(chē)途中指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救和準(zhǔn)備搶救物品 車(chē)內(nèi)配有專(zhuān)門(mén)移動(dòng)電話(huà)，便于途中與患者聯(lián)系，在出車(chē)途中，由院前急救醫(yī)師通過(guò)電話(huà)及時(shí)聯(lián)系患者家屬或報(bào)警人員，了解患者既往病史、發(fā)病情況、目前意識(shí)、呼吸、脈搏等情況，指導(dǎo)患者可通過(guò)胸腹部起伏和鼻孔是否有氣流判斷患者呼吸情況，通過(guò)按壓頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈判斷患者的脈搏情況，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行一些基礎(chǔ)救助工作，如去枕平臥、頭側(cè)一邊、開(kāi)放氣道及時(shí)清理嘔吐物、分泌物，以免造成窒息或吸入性肺炎等，如患者無(wú)呼吸脈搏者指導(dǎo)其進(jìn)行胸外按壓。院前護(hù)士根據(jù)通話(huà)內(nèi)容捕捉并了解現(xiàn)場(chǎng)情況，在通話(huà)過(guò)程中配合醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況立即準(zhǔn)備相應(yīng)的急救設(shè)備及藥品 （設(shè)備及藥品有聽(tīng)診器、電筒、口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸球囊面罩、氧袋、心電監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氣管插管箱、轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架及常用搶救藥品及靜脈補(bǔ)液材料等）。

1.3.4 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理，配合醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救 到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)師在最短的時(shí)間內(nèi)快速對(duì)患者進(jìn)行體查、采集病史，觀察意識(shí)、瞳孔、嘔吐、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，護(hù)士配合醫(yī)師立即監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血糖等基礎(chǔ)生命體征，醫(yī)護(hù)配合迅速對(duì)患者的病情做出較明確的判斷。清醒患者可以詢(xún)問(wèn)伴發(fā)情況、基礎(chǔ)疾病，可以初步判斷腦卒中發(fā)生部位、類(lèi)型、程度等，意識(shí)不清說(shuō)明病情較重，若出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、肢體軟癱或抽搐、二便失禁等根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況隨時(shí)調(diào)整工作程序，醫(yī)師及早開(kāi)展施救，護(hù)士配合醫(yī)師快速測(cè)量生命體征、給氧、開(kāi)放氣道、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥等后，快速轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院。

1.3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)護(hù)生命體征，并按腦卒中綠色完成靜脈采血 由于救護(hù)車(chē)診療設(shè)備少，且在行車(chē)過(guò)程中患者監(jiān)護(hù)有難度。醫(yī)師緊急聯(lián)系院內(nèi)準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救措施和進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的搶救，急救護(hù)士配合醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征外，還包括患者全身其他情況的變化如意識(shí)、膚色等，注意呼吸道通暢護(hù)理，及時(shí)吸痰、清理呼吸道分泌物。在急救醫(yī)師基本判斷患者屬于急性腦血管病可能后，在患者未繳費(fèi)情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，隨車(chē)護(hù)士應(yīng)完成必要的采血工作（如血常規(guī)、生化、凝血、血型、心酶、肝腎功能等）并填寫(xiě)綠色通道送檢單，到院后立即送檢，先檢查后交費(fèi)，從而為院內(nèi)進(jìn)一步診治完成輔助檢查工作贏得時(shí)間。

1.3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中配合醫(yī)師做好病情交代及患者心理護(hù)理 院前急救的患者部分家屬都不在身邊，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的心理護(hù)理顯得尤為重要。急救護(hù)士除了認(rèn)真做好護(hù)理操作，給患者安全感外，還應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)。由于病情緊急，搶救工作繁忙，醫(yī)師轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中只能向患者家屬簡(jiǎn)明扼要交代病情，護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行必要的補(bǔ)充和心理護(hù)理，對(duì)清醒的患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)患者及家屬所遇到的困難給予重視并快速做出反應(yīng)。

1.3.7 建立院內(nèi)綠色通道 轉(zhuǎn)運(yùn)途中提早啟動(dòng)急性腦血管病綠色通道，通知緊急組成的院內(nèi)救護(hù)小組到位，通知影像科專(zhuān)職技師到位。救護(hù)車(chē)入院直接送至CT室，完成頭顱CT或MRI，明確病情。到達(dá)醫(yī)院后，生命體征尚穩(wěn)定或在救護(hù)車(chē)上經(jīng)過(guò)藥物及輔助通氣等處理后患者直接由“120”車(chē)送至我院影像科，立即行頭顱CT檢查，如頭顱CT未顯示顱內(nèi)出血可能，立即行頭顱MRI檢查。

1.3.8 與院內(nèi)救護(hù)小組進(jìn)行無(wú)縫隙交接護(hù)理 患者完成檢查到達(dá)急診搶救室后，先進(jìn)行緊急處理，再辦理就診手續(xù)。并與院內(nèi)急救小組進(jìn)行交接，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡及到達(dá)急診科時(shí)間、送至急診科病房時(shí)間、到達(dá)急診科病房時(shí)間、診斷、意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧、血糖、急診處理、用藥、轉(zhuǎn)運(yùn)途中采血情況、影像科檢查初步結(jié)果、急救醫(yī)師、急救護(hù)士、護(hù)送護(hù)士等進(jìn)行無(wú)縫交接。并按綠色通道對(duì)已采血的標(biāo)本進(jìn)行送檢。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 搶救成功率 搶救成功：經(jīng)搶救后，患者生命體征緩解，轉(zhuǎn)入住院或手術(shù)等治療；搶救不成功：經(jīng)搶救后，患者生命體征不平穩(wěn)，需要持續(xù)觀察或出現(xiàn)休克或死亡等。

1.4.2 風(fēng)險(xiǎn)率 按照我院急診科制定的 《急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)分，由出車(chē)護(hù)士按照評(píng)分表的各項(xiàng)要求對(duì)院前搶救和院前轉(zhuǎn)運(yùn)中出車(chē)時(shí)間，綠色通道啟動(dòng)等時(shí)間，生命體征記錄是否完整等進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括出車(chē)時(shí)間、患者生命體征記錄、監(jiān)護(hù)儀器使用、靜脈通道開(kāi)放、氣道開(kāi)放、綠色通道啟動(dòng)時(shí)間等，每一項(xiàng)分值有1，2，3，4，5分，最低分為1分，最高分為5分，評(píng)分百分比＞90%為達(dá)標(biāo)。

1.4.3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 從到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到轉(zhuǎn)運(yùn)回到院內(nèi)時(shí)間，分2個(gè)時(shí)間點(diǎn)：一是車(chē)到達(dá)急診的時(shí)間，二是患者完成影像學(xué)檢查的時(shí)間。

1.4.4 服務(wù)滿(mǎn)意度 包括醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)調(diào)查，調(diào)查工具采用自制的護(hù)理人員互評(píng)滿(mǎn)意度調(diào)查表（包括護(hù)士對(duì)護(hù)士、醫(yī)師對(duì)護(hù)士），內(nèi)容包括綠色通道電話(huà)通知（時(shí)間、內(nèi)容、態(tài)度）、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接（態(tài)度、病情掌握、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備）、管理交接（管道項(xiàng)目、管道固定）、生命體征情況、院前采血情況、藥物使用交接、交接單填寫(xiě)、患者貴重物品、交接時(shí)間、遺留問(wèn)題等，分為“滿(mǎn)意”“較滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”進(jìn)行打分。

1.5 本項(xiàng)目?jī)?yōu)化目標(biāo)值

1.5.1 時(shí)效性?xún)?yōu)化目標(biāo)值 根據(jù)中國(guó)腦血管病防治指南中入院到溶栓1 h的時(shí)間窗口及患者就診到完成頭顱CT時(shí)間小于25 min，而常規(guī)患者從院外到醫(yī)院就診時(shí)間50~150 min，因此筆者提出急性腦血管病從院前轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院完成頭顱CT或MRI時(shí)間在30 min。

1.5.2 服務(wù)滿(mǎn)意度優(yōu)化目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，無(wú)護(hù)患醫(yī)療糾紛，患者及家屬滿(mǎn)意，護(hù)護(hù)關(guān)系滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

本研究納入的80例急性腦血管意外患者，在院前急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中均實(shí)施無(wú)縫隙化護(hù)理管理模式，保證院前急救-院前轉(zhuǎn)運(yùn)-院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的整體性和連續(xù)性。家屬或報(bào)警人員均可以完成頭側(cè)臥位，清理口腔異物等操作，基本完成前期急救。

2.1 實(shí)施前后搶救成功率的比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，實(shí)施前，80例患者院前搶救成功68例，生命體征平穩(wěn)后均順利轉(zhuǎn)入神經(jīng)專(zhuān)科治療，12例患者生命體征平穩(wěn)，院前搶救成功率為85.00%；實(shí)施后，80例患者院前搶救均成功，所有患者生命體征平穩(wěn)年后均轉(zhuǎn)入神經(jīng)科專(zhuān)科治療，院前搶救成功率100%。實(shí)施后院前搶救成功率明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施前后搶救時(shí)效性的比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，實(shí)施后救護(hù)車(chē)從出車(chē)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間明顯低于實(shí)施前，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)施后院前轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)院內(nèi)時(shí)間明顯低于實(shí)施前，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)施后院前轉(zhuǎn)運(yùn)至完成頭顱CTA和頭顱MRI的時(shí)間明顯低于實(shí)施前，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 實(shí)施前后搶救成功率比較（n）

表2 實(shí)施前后搶救時(shí)效性的比較（min，s）

表2 實(shí)施前后搶救時(shí)效性的比較（min，s）

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2.3 實(shí)施前后滿(mǎn)意度情況的比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)及護(hù)患滿(mǎn)意度方面，實(shí)施前滿(mǎn)意度明顯低于實(shí)施后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 實(shí)施前后滿(mǎn)意度情況的比較（n）

3 討 論

急性腦血管病是常見(jiàn)急危重癥，來(lái)勢(shì)兇猛，起病急、進(jìn)展快，如得不到及時(shí)的診斷和治療，致殘率高甚至可危及患者的生命安全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。急性腦血管意外的救治強(qiáng)調(diào) “時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命”，如果可以超早期（發(fā)病6 h以?xún)?nèi)）診斷和治療，患者救治的成功率就高。但是臨床上，真正獲得超早期治療機(jī)會(huì)的患者較少，一方面由于患者或家屬對(duì)本病了解較少，呼救不及時(shí)或提供病史不全面，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的判斷存在一定的延誤；一方面的原因就是多數(shù)人甚至醫(yī)護(hù)人員未在腦海中牢牢樹(shù)立急性腦血管意外患者應(yīng)緊急急救的意識(shí)，造成患者就診時(shí)間的延誤［8-9］，導(dǎo)致致殘率和致死率高。院前急救和院內(nèi)急救，是急性腦血管意外的搶救鏈，而院前急救是更為重要的部分，院前急護(hù)處理是指患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前就地進(jìn)行搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院過(guò)程中的救治，包括院前的救護(hù)，初步的治療或搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)［10］，在盡量短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的救治，可以提高患者救治的成功率，減少并發(fā)癥和致殘率［11］，是院內(nèi)急救和進(jìn)一步治療的前提［12］。腦CT和MR影像學(xué)檢查是緊急評(píng)價(jià)急性腦血管意外的關(guān)鍵部分，是院內(nèi)急救選擇治療措施的前提，因此早期診斷尤其是發(fā)病后幾小時(shí)內(nèi)的影像學(xué)診斷對(duì)于急性腦血管病預(yù)后同樣意義重大。

無(wú)縫隙護(hù)理管理是美國(guó)佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心1989年推出的管理概念，以先進(jìn)的管理理論為指導(dǎo)，科學(xué)的管理為依據(jù)，通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢(xún)、反饋等功能持續(xù)改進(jìn)的管理系統(tǒng)［13］。在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院急診科都應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理管理指導(dǎo)危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)一步完善工作流程和規(guī)范化交接內(nèi)容，交接問(wèn)題減少、交接效率提高、急救護(hù)理記錄更加完整、危重患者得到快速救護(hù)，使急診護(hù)理工作的程序更具科學(xué)性、有序性、規(guī)范性、避免因交接不嚴(yán)引起的各種矛盾，減少了護(hù)患糾紛。規(guī)范的護(hù)理流程和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量可提高醫(yī)生的信任度，密切了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，而良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，可提高患者的治療效果。蘇琴等［14］通過(guò)在急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理，將實(shí)施前后的護(hù)理互評(píng)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，顯示無(wú)縫隙護(hù)理管理提升急診科護(hù)士的自身素質(zhì)和危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作的綜合能力，提高護(hù)理工作互評(píng)的滿(mǎn)意度。郭全榮等［15］通過(guò)改進(jìn)工作流程、細(xì)化崗位職責(zé)入手，從院前急救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救、危急監(jiān)護(hù)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)等方面實(shí)施安全無(wú)縫隙全程護(hù)理，結(jié)果顯示患者及家屬對(duì)急救護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度為98.35%，醫(yī)師對(duì)護(hù)士的認(rèn)同度達(dá)94%，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患關(guān)系零距離，規(guī)范了護(hù)理行為，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦血管意外患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施無(wú)縫隙化護(hù)理管理，可以明顯提高患者的急救成功率，縮短院前轉(zhuǎn)運(yùn)至完成頭顱CT和頭顱MR的時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)和護(hù)患的滿(mǎn)意度，初步完成了初期目標(biāo)。

綜述所述，實(shí)施無(wú)縫隙化護(hù)理管理模式可以減少急性腦血管意外患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的時(shí)間，提高急救成功率，為進(jìn)一步的治療奠定了一定的基礎(chǔ)，而且可以降低醫(yī)患矛盾，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.063

2016-11-18）