艾灸關(guān)元、氣海穴對惡性腫瘤晚期患者生存質(zhì)量及T淋巴細胞亞群的影響

高西緒孫永寧閆春妮

（1.陜西省略陽縣人民醫(yī)院，陜西 略陽 724300；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233）

艾灸關(guān)元、氣海穴對惡性腫瘤晚期患者生存質(zhì)量及T淋巴細胞亞群的影響

高西緒1孫永寧2閆春妮1

（1.陜西省略陽縣人民醫(yī)院，陜西 略陽 724300；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233）

目的探討艾灸關(guān)元、氣海穴對惡性腫瘤晚期患者生存質(zhì)量及T淋巴細胞亞群的影響。方法60例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組，各30例。對照組采用止吐、鎮(zhèn)痛、支持等對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸關(guān)元、氣海穴治療。比較兩組療效、生存質(zhì)量改善情況，治療前后CD3+、CD4+、NK水平及中醫(yī)癥狀積分變化。結(jié)果治療組總有效率56.67%高于對照組的30.00%（P＜0.05）。治療組生存質(zhì)量提高率53.33%優(yōu)于對照組的23.33%（P＜0.05）。兩組CD3+、CD4+、NK治療前比較差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+、NK與治療前比較均增加 （均P＜0.05），且治療組CD3+、CD4+、NK高于對照組 （均P＜0.05）。兩組治療前進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分比較差別不大（P＞0.05）。兩組治療后進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況與治療前比較積分均下降（均P＜0.05），且治療組進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分均低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論艾灸關(guān)元、氣海可明顯改善惡性腫瘤患者晚期的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，控制腫瘤發(fā)展，延長生存期和提高生存率。

惡性腫瘤晚期 艾灸 生存質(zhì)量 T淋巴細胞亞群

流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，使人們身心健康、生活質(zhì)量及生命安全受到嚴重威脅［1-2］。惡性腫瘤晚期患者，除腫瘤自身癥狀加重以外，還主要伴發(fā)熱、疼痛、惡病質(zhì)與惡性腔內(nèi)積液等［3-5］。目前西醫(yī)尚無特效治療方法，而采用中醫(yī)治療腫瘤可通過辨證論治調(diào)節(jié)人體內(nèi)在環(huán)境的平衡，從而改善癥狀，提高生存質(zhì)量，控制腫瘤發(fā)展，延長生存期和提高生存率［6-8］。筆者本研究旨在分析艾灸關(guān)元、氣海穴對惡性腫瘤晚期患者生存質(zhì)量及T淋巴細胞亞群的影響，提供一定臨床指導價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：經(jīng)脫落細胞學檢查或組織細胞學檢查、影像學檢查確診為癌癥伴有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶者；年齡18~80歲者；身體功能狀況評分（KPS評分）＞40分以上；預(yù)期生存期≥2個月；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準者；簽署知情同意書者；證實為Ⅲb或Ⅳ期。2）排除標準：骨髓、腎功能異常，嚴重心、肺和肝功能障礙者；哺乳期或者妊娠期婦女；精神病患者病情不穩(wěn)定者；住院期間行擬全身化療、手術(shù)、放療或介入治療者；不配合治療者。

1.2 臨床資料 選取2014年9月至2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者60例，依隨機數(shù)字表法隨機分為治療組30例與對照組30例。治療組男性17例，女性13例；年齡30~79歲，平均（54.38±9.74）歲；肺癌19例，胃癌6例，肝癌3例，乳腺癌2例。對照組男性16例，女性14例；年齡32~76歲，平均（55.13± 10.41）歲；肺癌18例，胃癌5例，肝癌4例，乳腺癌3例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予止吐、鎮(zhèn)痛、支持等對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，予艾灸關(guān)元、氣海穴。患者仰臥位，以李時珍牌溫灸純艾條做成高度為1 cm的艾炷，以鮮姜切片，片厚0.3～0.5 cm，用30號一寸毫針扎10～15個小孔后放于穴位上，將艾炷置放于姜片上，點燃艾炷施灸，待受術(shù)者覺燙時添加姜片1片繼續(xù)施灸，待艾炷燃盡后更換艾炷繼續(xù)治療，每次施灸3壯。時間約為30 min，隔日1次，共治療10次。每月治療1療程后休息10 d。連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 1）兩組生存質(zhì)量改善情況，以KPS評分對患者生存質(zhì)量進行評價。下降：KPS評分減少≥10分。提高：KPS評分增加≥10分。穩(wěn)定：介于下降與提高之間者。2）兩組T淋巴細胞亞群水平治療前后變化，實驗開始前和開始后分別檢查抽取患者外周血3 mL，利用聚蔗糖-泛影葡胺 （NJ）分層液從所獲得的3 mL外周血中提取單核細胞。將所獲得的單核細胞液體以2000 r/min離心10 min后，洗滌兩次，加入所要檢測的熒光單克隆抗體進行三重染色，4℃避光孵育20 min，再次洗滌后，加入PBS 0.5 mL，利用美國BD-FACScanto流式細胞儀采用流式細胞術(shù)分析外周血中CD3+、CD4+、NK細胞，試劑購自美國BD公司。3）觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化，包括進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況癥狀。進食困難：以食納正常為1分，以稍覺食欲不振、食量減少1/3為2分，以食欲不振較明顯、食量減少1/2左右為3分，以食欲不振明顯、食量減少2/3以上以及間斷給予營養(yǎng)支持治療為4分，以完全無食欲、完全不能進食且持續(xù)給予營養(yǎng)支持治療為5分。肢體浮腫：以無肢體浮腫為1分，以稍有浮腫、雙腕關(guān)節(jié)和（或）雙踝關(guān)節(jié)以上浮腫、指壓痕（＋）為2分，以浮腫明顯、雙肘關(guān)節(jié)和（或）雙膝關(guān)節(jié)以下浮腫、指壓痕（＋＋）為3分，以浮腫明顯、雙肘關(guān)節(jié)和（或）雙膝關(guān)節(jié)以下浮腫、指壓痕（＋＋＋）為4～5分。困重乏力：以無困重乏力感、活動正常為1分，以稍覺困重、不影響活動、經(jīng)?；顒优加X乏力為2分，以偶有困重、稍覺影響活動、一般活動才覺乏力為3分，以困重乏力較明顯、活動較少、稍微活動即覺困重乏力為4分，以困重乏力明顯、不欲活動、坐臥時亦覺困重乏力為5分。腹部脹滿：以無腹部脹滿為1分，以腹部輕度脹滿、食后腹脹、30min內(nèi)緩解為2分；以腹部脹滿、食后脹滿明顯、30～60 min內(nèi)緩解為3分，以腹部脹滿明顯、食后尤甚、120 min內(nèi)不能緩解。體力狀況：以能正?；顒?、有輕微癥狀及體征為1分，以生活可自理、但不能維持正?；顒踊蚬ぷ鳛?分，以常需人幫助或醫(yī)療護理為3分，以生活不能自理、需特別護理和幫助為4分，以病危、臨近死亡為5分。

1.5 療效標準 完全緩解（CR）：患者可測腫瘤病灶完全消失，以及能夠維持1個月以上。部分緩解（PR）：患者腫瘤病灶縮小≥50%，以及能夠維持1個月以上。穩(wěn)定（SD）：患者腫瘤病灶縮?。?0%或增加＜25%。進展（PD）：患者腫瘤病灶增加＞25%。總有效率（RR）＝（CR+ PR）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以（s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組生存質(zhì)量改善情況比較 見表2。結(jié)果示，治療組生存質(zhì)量提高率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組生存質(zhì)量改善情況比較n（%）

2.3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平變化比較

見表3。結(jié)果示，兩組CD3+、CD4+、NK治療前比較差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+、NK與治療前比較均增加（均P＜0.05），且治療組CD3+、CD4+、NK高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（%，s）

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（%，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 NK CD3+CD4+治療組 治療前 20.46±1.48（n＝30） 治療后 25.34±1.79*△對照組 治療前 20.71±1.57 51.37±3.78 38.92±3.24 59.68±4.57*△47.69±4.35*△51.69±3.65 39.14±3.18（n＝30） 治療后 22.83±1.65*54.91±4.13*43.12±3.79*

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表4。結(jié)果示，兩組治療前進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分比較差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況與治療前比較積分均下降（均P＜0.05），且治療組進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分均低于對照組（均P＜0.05）。

3 討 論

艾灸主要是通過借助艾火的溫熱及其藥理作用，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，從而發(fā)揮溫經(jīng)散寒、散結(jié)消瘀、扶陽固脫、引熱外行以及防病保健等作用［9-10］。研究顯示，應(yīng)用灸法能夠增強機體內(nèi)在抗病能力，增強機體免疫功能，從而達到祛除病邪、緩解病情以及抑制腫瘤發(fā)展和延長生命目的［11-12］。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，聯(lián)系命門真陽，為陰中之陽穴。本研究通過艾灸關(guān)元能夠補攝下焦元氣，以及扶助機體元陰元陽。而氣海穴為元氣之海，為任脈經(jīng)穴，具有調(diào)氣、補氣功效。任脈與腎、脾、肝三經(jīng)分別交會，取三經(jīng)之精血以為氧，凡人體的血、液、津、精皆歸任脈所主。故灸氣海穴既能培補和生發(fā)元氣，同時也可改善腎脾肝三臟之氣。本研究結(jié)果表明，治療組RR高于對照組，說明艾灸關(guān)元、氣海可明顯提高療效；治療組生存質(zhì)量提高率明顯高于對照組，說明艾灸關(guān)元、氣?？擅黠@改善患者生存質(zhì)量；治療組進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分治療后低于對照組，說明艾灸關(guān)元、氣?？擅黠@改善患者臨床癥狀。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

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T細胞是淋巴細胞的主要組分，具有多種生物學功能，如直接殺傷靶細胞，以及輔助或者抑制B細胞產(chǎn)生抗體，產(chǎn)生細胞因子，對特異性抗原和促有絲分裂原的應(yīng)答反應(yīng)［13-14］。其中T細胞參與的免疫應(yīng)答反應(yīng)主要在殺傷腫瘤細胞及抑制腫瘤生長中具有重要作用［15-16］。CD4的T細胞主要識別MHC類分子遞呈的外源性抗原肽；而CD8的T細胞主要識別MHC類分子遞呈的內(nèi)源性抗原肽。CD4細胞通過釋放多種細胞因子，激活CD8細胞、NK細胞以增強效應(yīng)細胞殺傷能力。NK細胞是抗腫瘤免疫中天然免疫和特異性體液免疫中的效應(yīng)細胞，是淋巴細胞中的一個特殊亞群，能夠殺傷各種腫瘤細胞。本研究結(jié)果表明，治療組CD3+、CD4+、NK治療后高于對照組，提示艾灸關(guān)元、氣海可增強機體免疫功能。

綜上所述，艾灸關(guān)元、氣?？擅黠@改善惡性腫瘤患者晚期的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，控制腫瘤發(fā)展，延長生存期和提高生存率。

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R245.81

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1004-745X（2017）03-0542-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.057

2016-11-22）