針刺結(jié)合熄風(fēng)通腦膠囊治療急性腦梗死的療效及其對血液流變學(xué)的影響

張志強(qiáng) 鄭利群 楊 楠 嚴(yán)宏達(dá)

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

針刺結(jié)合熄風(fēng)通腦膠囊治療急性腦梗死的療效及其對血液流變學(xué)的影響

張志強(qiáng) 鄭利群 楊 楠 嚴(yán)宏達(dá)

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的觀察針刺結(jié)合熄風(fēng)通腦膠囊治療急性腦梗死的臨床療效及其對血液流變學(xué)的影響。方法300例急性腦梗死患者按照入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組各150例。兩組患者均給予急性腦梗死西醫(yī)常規(guī)處理和針刺治療，治療組同時加用熄風(fēng)通腦膠囊口服，對照組不給予熄風(fēng)通腦膠囊口服。治療前和治療1個療程后分別采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）、Fugl-meyer評定（FMA）和改良巴氏指數(shù)（MBI）評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況、肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力改善情況；并進(jìn)行血液流變學(xué)檢測以及藥物不良反應(yīng)觀察。結(jié)果治療前兩組肢體運(yùn)動功能（FMA）、日常生活活動能力（MBI）評分和神經(jīng)功能缺損程度（CCS）評分比較均差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組肢體運(yùn)動功能（FMA）和日常生活活動能力（MBI）評分較治療前均提高（均P＜0.05），神經(jīng)功能缺損程度（CCS）評分均較治療前降低（均P＜0.05）；治療后治療組肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損程度評分改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療組總有效率93.33%優(yōu)于對照組的88.00%（P＜0.05）。兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較均差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組血液流變學(xué)指標(biāo)降低均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組治療前后三大常規(guī)、肝腎功能和心電圖均未出現(xiàn)明顯異常。治療期間兩組均未出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)。結(jié)論針刺結(jié)合熄風(fēng)通腦膠囊治療急性腦梗死安全、有效，并且能夠改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

腦梗死 熄風(fēng)通腦膠囊 針刺療法 血液流變學(xué)

急性腦血管病是單病種致殘率最高的疾?。?］。腦梗死是腦血管病中最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%。急性期的病死率為5%~15%，存活的患者中，致殘率約為50%［2］。隨著科技的進(jìn)步和神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展，雖然在診斷方面有了長足的進(jìn)步，但康復(fù)治療的難度依然很大。因此，積極挖掘中醫(yī)藥的優(yōu)勢，尋求治療急性腦梗死的有效藥物和治療方法顯得尤為重要。筆者采用針刺結(jié)合熄風(fēng)通腦膠囊治療急性腦梗死，能夠明顯改善神經(jīng)功能缺損情況、肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力，并且能夠改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］中的中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)證診斷；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；35≤年齡≤80歲；中醫(yī)證型為風(fēng)痰阻絡(luò)；簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾?。挥邢L(fēng)通腦膠囊藥物成分過敏者；昏迷患者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病患者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變和肌肉骨骼疾病者。

1.2 臨床資料 選取2014年5月至2016年3月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的筆者所在醫(yī)院康復(fù)科住院300例患者，采用簡單隨機(jī)對照試驗(yàn)，隨機(jī)數(shù)字表法1∶1分為治療組和對照組，各150例。治療組150例，男性85例，女性65例；平均年齡（62.83±6.75）歲；腦梗死部位前循環(huán)97例，腦梗死部位后循環(huán)53例；病程（2.35±0.58）d。對照組150例，男性87例，女性63例；平均年齡（62.65±6.52）歲；腦梗死部位前循環(huán)95例，腦梗死部位后循環(huán)55例；病程（2.38±0.63）d。兩組性別、年齡、腦梗死部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療 （參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］）、針刺治療和筆者所在醫(yī)院院內(nèi)制劑熄風(fēng)通腦膠囊。（1）急性期腦梗死西醫(yī)常規(guī)治療：靜脈溶栓，對適宜接受靜脈內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）治療者于起病4.5 h內(nèi)給予r-tPA 0.9 mg/kg，最大劑量90 mg。將總劑量的10%于1 min內(nèi)靜脈注射，其余90%于1 h內(nèi)靜脈滴注?？寡“寰奂⑺酒チ帜c溶片100 mg口服，每日1次；或氯吡格雷片75 mg口服，每日1次。腦保護(hù)，0.9%氯化鈉注射液100 mL加依達(dá)拉奉針30 mg靜滴，每日2次。降脂、穩(wěn)定斑塊，阿托伐他汀鈣片20 mg口服，每晚頓服。對血壓過高者，及時給予降壓治療，將血壓控制在合理水平。對血糖偏高者，及時給予降糖處理，使血糖控制在10 mmol/L以下。（2）針刺治療：取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、豐隆、合谷。所有針刺操作均在中風(fēng)良肢位下進(jìn)行。直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴0.5～1寸，施以瀉法（捻轉(zhuǎn)提插）1 min；再刺水溝穴，用重雀啄瀉法向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，以眼球濕潤或流淚為佳。刺患側(cè)三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，進(jìn)針1～1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用補(bǔ)法（提插），使下肢抽動3次。針患側(cè)極泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用瀉法（提插），使上肢抽動3次；針刺患側(cè)尺澤穴時，屈肘120°角，直刺1寸，瀉法（提插），使前臂和手指抽動3次；針刺患側(cè)委中穴時，采用仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，用瀉法（提插）使下肢抽動3次?；紓?cè)合谷針向三間穴，進(jìn)針1～1.5寸，采用瀉法（提插），使患者第二手指抽動或五指自然展開為度?；紓?cè)豐隆穴直刺1～1.5寸，采用瀉法（提插）。每日針刺1次，每次留針30 min。（3）口服熄風(fēng)通腦膠囊（粵藥制字Z20110102），每次口服3粒，每天3次。2）對照組給予急性腦梗死西醫(yī)常規(guī)治療和針刺治療，治療方法同治療組，但不給予熄風(fēng)通腦膠囊。兩組均治療1個療程（30 d）。

1.4 觀察指標(biāo) 1）治療前和治療1個療程結(jié)束后分別采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）［6］、Fugl-meyer評定（FMA）和改良巴氏指數(shù)（MBI）評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況、肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力改善情況。2）治療1個療程后中風(fēng)病療效評定。3）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：入院48 h內(nèi)和治療1個療程后48 h內(nèi)三大常規(guī)、肝腎功能、凝血、心電圖和血液流變學(xué)檢測。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］擬定。基本恢復(fù)：≥81%，6分以下。顯著進(jìn)步：≥56%，＜81%。進(jìn)步：≥36%，＜56%。稍進(jìn)步：≥11%，＜36%。無變化：＜11%。惡化（包括死亡）：負(fù)值。治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算：（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FMA、MBI、CCS評分比較 見表1。結(jié)果示，治療后兩組FMA和MBI評分較治療前均提高（均P＜0.05），CCS評分均較治療前降低（均P＜0.05）；治療組改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后FMA、MBI、CCS評分比較（分，s）

表1 兩組治療前后FMA、MBI、CCS評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間 CCS FMA MBI治療組 治療前 21.57±3.82（n＝150） 治療后 9.86±2.57*△對照組 治療前 21.68±3.69 57.68±5.62 46.72±5.73 88.87±7.58*△68.52±6.34*△56.72±5.69 45.66±6.72（n＝150） 治療后 12.35±2.12*80.53±7.39*60.38±5.69*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表3。結(jié)果示兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較均差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組血液流變學(xué)指標(biāo)降低均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 全血高切黏度（mpa·s）全血低切黏度（mpa·s）血漿黏度（mpa·s）紅細(xì)胞壓積（%）紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞沉降率（mm/h）血漿纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前 4.79±1.12 10.17±2.68 2.26±0.7749.62±5.53 3.65±1.689.56±2.58 38.37±5.87 5.03±1.36（n＝150）治療后 3.85±0.95*△8.31±2.39*△1.09±0.53*△32.26±5.18*△1.75±0.85*△7.19±2.17*△9.53±1.87*△3.52±0.79*△對照組 治療前 4.77±1.15 10.13±3.27 2.17±0.7349.53±5.19 3.69±1.279.38±2.78 38.41±6.24 4.96±1.26（n＝150）治療后 4.15±0.79*8.85±2.36*1.26±0.85*35.38±5.31*2.13±0.71*7.88±3.52*10.38±2.31*3.86±0.84*

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后三大常規(guī)、肝腎功能和心電圖均未出現(xiàn)明顯異常。治療期間兩組均未出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。從文獻(xiàn)來看［7-9］，中風(fēng)的病因病機(jī)包括風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火）、痰、虛（陰虛、氣虛）、瘀（瘀血）5個方面。筆者認(rèn)為，風(fēng)火挾痰瘀痹阻腦絡(luò)為急性腦梗死的主要病機(jī)，故以熄風(fēng)通腦，祛痰解毒，活血化瘀為治法。

熄風(fēng)通腦膠囊是筆者所在醫(yī)院院內(nèi)制劑，該藥是在近代胡光慈所著《雜病證治新義》中天麻鉤藤飲和清代俞根初所著《通俗傷寒論》卷二中羚角鉤藤湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合廣東嶺南氣候特點(diǎn)，經(jīng)多年臨床實(shí)踐而成?！端貑枴わL(fēng)論》曰“風(fēng)者，百病之長也，至其變化乃生他病也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩弧爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。近代醫(yī)家劉民叔在《素問·痿論釋難》中指出“風(fēng)屬病機(jī)，中風(fēng)之本在神經(jīng)”。方中選用石決明、珍珠母以平肝潛陽熄風(fēng)、重鎮(zhèn)降逆共為君藥；“鉤藤，手足厥陰藥也。足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚眩暈，皆肝木相火之為病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸證自除”。鉤藤、夏枯草、牡丹皮、赤芍、生地黃助君藥以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、涼血化瘀，共為臣藥。丹溪言“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先”，“痰一化，竅自開，絡(luò)自通，風(fēng)自滅”。明·倪朱漠輯《本草匯言》云“若風(fēng)痰濕痰，急閉痰涎，非南星不能散”；唐容川《血證論》指出“舊血不去，則新血斷然不生”。佐以膽南星、豨薟草以清化痰濕、通經(jīng)活絡(luò)，蒲黃、田七末活血化瘀通絡(luò)；大黃通腑泄熱，引有形之毒邪于體外，是為使藥；以上諸藥共奏熄風(fēng)通腦，祛痰解毒，活血化瘀之功。本研究針刺治療采用石學(xué)敏院士創(chuàng)立的以針刺陰經(jīng)和督脈穴為主的“醒腦開竅”針刺法，該法可明顯改善急性中風(fēng)患者神經(jīng)功能［10-12］，改善血液流變學(xué)指標(biāo)［13］。

血液流變性的異常在腦梗死的形成中起重要作用。全血是非牛頓液體，而血漿是牛頓液體。紅細(xì)胞是影響全血黏度的主要因素。全血高切粘度反映紅細(xì)胞的變形性，當(dāng)紅細(xì)胞變形性降低，則血液黏度增加；全血低切黏度反映紅細(xì)胞的聚集性，當(dāng)紅細(xì)胞聚集后，血液流動減慢，黏度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。血漿黏度主要由血漿中大分子物質(zhì)決定，包括各種蛋白質(zhì)和脂類，其中以血漿纖維蛋白原影響最大，清蛋白最小，是反映血液黏度的又一重要指標(biāo)。紅細(xì)胞聚集指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞的聚集性越強(qiáng)。紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，紅細(xì)胞變形性越差，紅細(xì)胞在流場中發(fā)生變形和定向是影響高切變率時血液黏度的重要因素。紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言。紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞直徑愈大，厚度愈小，血沉愈快。有報(bào)道顯示，針刺、中藥能夠改善腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)［14-16］。

綜上所述，針刺療法結(jié)合熄風(fēng)通腦膠囊可顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)缺損功能和日常生活活動能力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦血管病一級預(yù)防指南2015［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（8）：629．

［2］ 吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2015：179.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：60-61.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

［6］ 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［7］ 劉曉婷，宋立公.中風(fēng)病病機(jī)理論的再探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：83-84.

［8］ 夏振威，魏江磊.解毒通絡(luò)法治療中風(fēng)病研究概況［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1587-1600.

［9］ 高潔，陶文強(qiáng)，唐軍，等.從“動-定序貫”學(xué)術(shù)思想談中風(fēng)病病機(jī)證候及組方研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：87-88.

［10］董秋菊，楊志新.醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中國針灸，2013，33（5）：475-480.

［11］寇鵬，石學(xué)敏.醒腦開竅法針刺治療中風(fēng)療效回顧及NIHSS量表評價(jià)分析［J］.山西中醫(yī)，2015，31（5）：41-42.

［12］倪浩斌，張萃藝，王華政.化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（4）：707-708.

［13］彭偉軍，崔寒盡，廖翔，等.醒腦開竅針刺法對重度顱腦損傷患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：517-518.

［14］李香波，李香玉，張曉雪.黃連丹參飲對急性腦梗死患者血液流變學(xué)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：465-466.

［15］王玉，劉紅權(quán)，劉偉彥.犀角地黃湯對瘀熱證腦梗死血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：907-908.

［16］李懷山，劉建云，張穎麗.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中療效及對血液流變學(xué)影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（3）：721-723.

R743.9

B

1004-745X（2017）02-0484-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.035

2016-05-09）