雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果

劉君正+++王楷+++朱海龍+++周祖德+++朱建桂

[摘要]目的 探討雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果。方法 選取2014年3月～2016年3月我院收治的86例腰椎間盤突出癥患者，均采用雙排螺旋CT檢查和X線平片檢查，比較兩種檢查方式的單一診斷價值和聯(lián)合診斷價值，總結腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)。結果 CT檢查可知，12例為腰間盤L3～4，46例為腰間盤L4～5，28例為腰間盤L5～S1；與手術證實結果比較，CT診斷為極外側(cè)型、椎間孔型、旁側(cè)型以及中央型的診斷符合率分別為85.7%、88.9%、96.6%、100.0%；X線檢查可知，7例為腰間盤L3～4，19例為腰間盤L4～5，11例為腰間盤L5～S1；與術后結果比較，雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查的診斷符合率為100.0%，CT檢查為96.5%，X線平片檢查為43.0%，聯(lián)合檢查的診斷符合率顯著高于單一CT檢查和X線平片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的診斷準確率明顯高于單一診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥；雙排螺旋CT；X線平片檢查；診斷價值

[中圖分類號] R681.5+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0074-03

Effect of double-slice spiral CT combined with X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation

LIU Jun-zheng WANG Kai ZHU Hai-long ZHOU Zu-de ZHU Jian-gui

Department of Radiology，Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Anfu 343200，China

[Abstract]Objective To explore the effect of double-slice spiral CT combined with X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation.Methods 86 cases of patients with lumbar disc herniation in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected，who were used double-row spiral CT examination and X-ray examination.The diagnostic value of single diagnosis and combined diagnosis of the two examinations were compared，and the imaging features of lumbar disc herniation were summarized.Results CT examination showed that there were 12 cases of lumbar disc L3-4，46 cases of lumbar disc L4-5 and 28 cases of lumbar disc L5-S1.Compared with the results of surgery，the coincidence rates of CT diagnosed as extralateral lumbar，pass，lateral and central type were 85.7%，88.9%，96.6%，100.0% respectively.X-ray examination showed that there were 7 cases of lumbar disc L3-4，19 cases of lumbar disc L4-5 and 11 cases of lumbar disc L5-S1.Compared with the postoperative results，the coincidence rate of double-slice spiral CT and X-ray plain film examination was 100.0%，96.5% for CT examination and 43.0% for X-ray film examination，of which the combined diagnosis was obviously higher than those of single CT and X-ray plain film，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The diagnostic accuracy of double-slice spiral CT combined with X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation is significantly higher than those of the single diagnostic accuracy，with higher clinical application value.

[Key words]Lumbar disc herniation；Double-slice spiral CT；X-ray examination；Diagnostic value椎間盤突出癥屬于退行性病變，多由外傷所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿痛，給患者的日常生活帶來了極大不便[1-2]。本病的臨床診斷需要在觀察患者臨床癥狀和體征的基礎上，結合影像學技術例如CT、X線等完成[3]。為了解雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果，本研究選擇本院的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均采用雙排螺旋CT檢查和X線平片檢查，比較兩種檢查方式的單一診斷價值和聯(lián)合診斷價值，總結腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)，以期為腰椎間盤突出癥的臨床診斷提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月在本院進行治療的86例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，所有患者均對本次研究知情且自愿簽署同意書，均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準認可。其中男性49例，女性37例；年齡為36～59歲，平均（45.6±5.8）歲；病程6個月～6年，病程（3.3±1.1）年。

1.2檢查方法

所有患者入院后均采用雙排螺旋CT檢查和X線平片檢查。采用Philips MX4000雙排螺旋CT掃描患者腰椎間盤，參數(shù)設置：層厚2.5 mm，層距1 mm，矩陣256×512。先掃描正側(cè)位定位像，然后再對椎間隙軸位進行掃描檢查。X線平片檢查采用DFR-2 DR攝片機，先對患者腰椎正側(cè)位過屈位進行攝片檢查，然后對其腰椎側(cè)位過伸位進行攝片檢查。

1.3觀察指標

比較兩種檢查方式的單一診斷價值和聯(lián)合診斷價值，總結腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1雙排螺旋CT診斷結果分析

雙排螺旋CT檢查結果顯示，腰椎間盤突出發(fā)生部位情況為：腰間盤L3～4 12例，腰間盤L4～5 46例，為腰間盤L5～S1 28例。與手術證實結果比較，CT診斷為極外側(cè)型、椎間孔型、旁側(cè)型以及中央型的診斷符合率為85.7%、88.9%、96.6%、100.0%（表1）。

2.2 X線平片檢查診斷結果分析

X線平片檢查顯示，患者腰椎間隙左右的寬度和前后方向的寬度有差異，與正常相比，凸側(cè)椎間隙變寬，而凹側(cè)椎間隙變窄；腰椎生理彎曲存在異常，部分患者側(cè)彎為畸形，部分呈現(xiàn)后弓狀；下角后翹，腰椎體的上端或下方可觀察到凹弧形壓跡。檢查結果顯示，腰椎間盤突出發(fā)生部位情況為：腰間盤L3～4 7例，腰間盤L4～5 19例，腰間盤L5～S1 11例。

2.3 雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查與單一方法診斷符合率對比

與術后結果相比，雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷符合率為100.0%（86/86），CT檢查為96.5%（83/86），X線平片檢查為43.0%（37/86）。聯(lián)合檢查診斷的符合率顯著高于單一CT檢查和X線平片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

診斷符合率的比較（n）

與雙排螺旋CT+X線平片比較，*P<0.05

3討論

臨床上，腰椎間盤突出癥的診斷要求必須選擇正確的影像學檢查方法，這樣在疾病診斷過程中可以更加深刻、全面地認識患者的疾病程度[4]。X線檢查可以通過攝片對患者椎間隙、脊椎生理曲度以及椎體面等進行全面了解，并可作為腰骶椎前后位和椎間隙的診斷依據(jù)[5-6]。另外，X線還能為腰椎結核、腰椎滑脫、脊椎不穩(wěn)以及腫瘤等腰椎疾病的鑒別診斷提供參考[7]。但X線檢查分辨率相對較低，難以直接顯示患者腰椎間盤的細節(jié)情況，這使得該檢查方式無法對腰椎間盤突出程度進行可靠的判斷[8-9]。相關臨床研究顯示，X線檢查腰椎間盤突出癥的準確率為40%～70%[10]。在本研究中，X線檢查結果顯示，7例為腰間盤L3～4，19例為腰間盤L4～5，11例為腰間盤L5～S1，其診斷符合率僅為43.0%，與上述研究所指范圍相符。

CT檢查具有圖像清晰、分辨率高的特點[11]。與X線平片檢查相比，CT檢查不僅能夠更加直接地顯示椎體附近的突出物和神經(jīng)根的壓迫情況，同時還可以快速、準確地顯示腰椎間盤的位置、形態(tài)、密度以及小關節(jié)增生等情況，并能夠為側(cè)隱窩狹窄、硬脊膜受壓等鑒別診斷提供依據(jù)，這對于提高腰椎間盤突出的準確診斷率具有積極意義[12]。在本研究的CT檢查結果中，12例為腰間盤L3～4，46例為腰間盤L4～5，28例為腰間盤L5～S1。將CT分型與手術證實結果進行比較，CT診斷為極外側(cè)型、椎間孔型、旁側(cè)型以及中央型的診斷符合率為85.7%、88.9%、96.6%、100.0%，提示CT診斷腰椎間盤突出癥具有一定的有效性和準確性，臨床價值值得肯定，這與鐘小兵[13]的研究結果基本一致。

但是趙彥忠等[14-15]的研究顯示，CT檢查聯(lián)合X線檢查疾病的診斷率更高，在腰椎間盤突出癥亦是如此。在本研究中，與術后結果相比，雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片的檢查診斷符合率為100.0%，CT檢查為96.5%，X線平片檢查為43.0%，聯(lián)合檢查的診斷符合率顯著高于單一CT檢查和X線平片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與以上研究結果具有一致性。由此可知，單獨采用CT檢查或X線檢查的診斷準確率比較低，而兩種檢查方法聯(lián)合用于診斷可以實現(xiàn)互補，能夠?qū)颊卟∏榻o予早期診斷，且診斷準確率較高，這對于后期治療有可靠的指導意義。

綜上所述，雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的診斷準確率明顯高于單一診斷準確率，能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷并有助于提高定性診斷水平，可為臨床治療方案的選擇提供可靠指導，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]韓巧林，趙衛(wèi)東.能譜CT及其在腰椎間盤突出癥中的臨床應用價值[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2014，37（1）：50-53.

[2]胡聲，張國劍.腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型與多層螺旋CT相關性探尋[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1278-1279.

[3]李木生，鐘唐力，林華，等.148例螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄臨床研究[J].中國地方病防治雜志，2014，29（8）：348.

[4]張鋒，王為剛，周鋼，等.CT掃描與X線平片在消防員腰椎間盤突出癥中的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（18）：2132-2133.

[5]崔杰，成科，張宇.CT在腰骶椎椎間盤突出的臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（1）：164-166.

[6]張雪冰，劉永，李玉祥，等.探討CT聯(lián)合X線掃描診斷腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國實驗診斷學，2016，20（5）：839-840.

[7]柯東港.腰椎間盤突出癥發(fā)病危險因素及CT影像特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：133-136.

[8]楊勇，王建軍.CT平掃與X線平片診斷腰椎間盤突出癥價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（8）：788-789.

[9]王唯成，翟昭華.腰椎間盤突出癥X線診斷價值及與CT的對比[J].川北醫(yī)學院學報，2013，28（5）：414-417.

[10]Vorobeychik Y，Sharma A，Smith CC，et al.The effectiveness and risks of non-image-guided lumbar interlaminar epidural steroid injections：a systematic review with comprehensive analysis of the published Data[J].Pain Med，2016，17（12）：2185-2202.

[11]方鵬，常萬松，郝潤春，等.X線機、CT設備聯(lián)合應用診斷腰椎間盤突出癥效果評價[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（3）：72-73.

[12]Casa NL，Casa Junior AJ，Melo AV，et al.CASE-REPORT Association between an ACAN gene variable number tandem repeat polymorphism and lumbar disc herniation：a case control study[J].Genet Mol Res，2016，15（4）：347-349.

[13]鐘小兵.腰椎間盤突出的X線、CT與MRI診斷回顧性分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（6）：562-563.

[14]趙彥忠.低劑量數(shù)字化X線攝影在腰椎間盤突出診斷中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：139-140.

[15]劉永，滕云.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（9）：1734-1736.

（收稿日期：2017-01-03 本文編輯：祁海文）