三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響

黃瓊芳+吳灶連+孔建宜+黃淑賢

[摘要]目的 研究三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響。方法 選擇來自我院2014年1月～2015年5月危急重患者80例。80例危急重患者隨機(jī)分為常規(guī)組和三維組。常規(guī)組院前急救中采取常規(guī)護(hù)理管理模式，三維組院前急救中采取三維護(hù)理管理模式。比較兩組患者的急救成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率；患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)；院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分。結(jié)果 三維組相較于常規(guī)組急救成功率更高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率更低（P<0.05）；三維組相較于常規(guī)組患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)更高（P<0.01）；三維組相較于常規(guī)組院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分均更高（P<0.01）。結(jié)論 三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響大，可有效提高院前急救護(hù)理人員綜合素質(zhì)，促進(jìn)搶救成功率的提高，并有利于提高患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]三維護(hù)理管理模式；危急重患者；院前急救質(zhì)量；影響

[中圖分類號(hào)] R605.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0163-03

[Abstract]Objective To study the effect of three-dimensional （3D） nursing management model on the quality of pre-hospital emergency care for critically-ill patients.Methods Altogether 80 critically-ill patients who were treated in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups，including routine group and 3D group.The routine nursing management mode was adopted as the pre-hospital emergency care in routine group while，the 3D nursing management model was taken for patients in 3D group.The rescue success rate，the incidence of medical disputes，and patients，their families and emergency doctors′ evaluation of pre-hospital nursing service satisfaction as well as the difference between pre-hospital emergency nurses′ emergency consciousness score， rapid response ability score and healthcare staff coordination score were compared.Results Patients in 3D Group had higher rescue success rate and lower incidence of medical disputes than routine group （P<0.05）；the patients，their families and emergency doctors′ evaluation of pre-hospital nursing service satisfaction in 3D group was higher than that of Routine group （P<0.01）；the pre-hospital emergency nurses′ emergency consciousness score，rapid response ability score and healthcare staff coordination score of patients in 3D group were higher than those of routine group（P<0.01）.Conclusion The three-dimensional nursing management model has great influence on the quality of pre-hospital emergency care for critically-ill patients and can effectively improve the comprehensive quality of pre-hospital emergency nursing staff，the rescue success rate as well as the patients，their families and emergency doctors′ satisfaction of pre-hospital nursing service，which plays a remarkable role in avoidance of the occurrence of medical disputes and is worthy of promotion.

[Key words]Three-dimensional nursing management mode；Critically-ill patients；Quality of pre-hospital care；Impact

危急重患者生命體征不穩(wěn)定，病情發(fā)展快，常合并兩處及兩處以上器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)或衰竭，隨著病情進(jìn)展，可威脅生命安全。院前急救是院內(nèi)急診科有效外延，跟院內(nèi)搶救條件相比，院前急救現(xiàn)場(chǎng)條件較差，缺乏客觀醫(yī)療資源，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員也提出了更高的綜合素質(zhì)要求[1]。目前，關(guān)于院前急救我國(guó)尚無固定管理模式，不同醫(yī)院可結(jié)合醫(yī)院情況制定不同的院前護(hù)理管理模式。三維護(hù)理管理模式是美國(guó)霍爾提出的一種系統(tǒng)工程方法論，其是基于解決大型復(fù)雜系統(tǒng)組織規(guī)劃和管理問題而提出的一種思想方法，在各個(gè)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。所謂三維，包括專業(yè)維、邏輯維和過程維。將三維護(hù)理管理模式應(yīng)用于危急重患者院前急救中，需做到提升院前急救護(hù)理人員專業(yè)能力（即專業(yè)維），重視院前急救護(hù)理時(shí)間管理（即過程維），并不斷進(jìn)行院前急救護(hù)士批判性思維培養(yǎng)（即邏輯維），以在最短時(shí)間作出急救反應(yīng)，提高患者搶救成功率[2]。本研究對(duì)三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇來自我院2014年1月～2015年5月危急重患者80例。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和三維組。三維組患者男27例，女13例；年齡21～80歲，平均（39.34±2.13）歲；其中，重型顱腦外傷有12例，消化道大出血有10例，急性心血管事件有6例，高熱抽搐有6例，呼吸系統(tǒng)疾病有4例，其他2例。常規(guī)組患者男28例，女12例；年齡21～81歲，平均（39.19±2.45）歲；其中，重型顱腦外傷有12例，消化道大出血有11例，急性心血管事件有7例，高熱抽搐5例，呼吸系統(tǒng)疾病有3例，其他2例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另外，我院院前急救護(hù)士相對(duì)固定，年齡21～35歲，平均26歲，其中，主管護(hù)師5名，護(hù)師10名；學(xué)歷大學(xué)本科有5名，大專有5名，其余中專。

1.2方法

常規(guī)組院前急救中采取常規(guī)護(hù)理管理模式，根據(jù)醫(yī)院院前急救常規(guī)流程開展護(hù)理管理工作，不對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行特殊培訓(xùn)。三維組院前急救中采取三維護(hù)理管理模式。①邏輯維：加強(qiáng)對(duì)院前急救護(hù)理人員的邏輯思維培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)、分散自學(xué)和定期考核結(jié)合的方法，不斷強(qiáng)化護(hù)士批判性思維，使其可在院前急救護(hù)理中通過全面回憶，預(yù)想現(xiàn)場(chǎng)，考慮可能存在的護(hù)理問題，并預(yù)先在腦中形成護(hù)理方案，以便到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)評(píng)估患者生命體征并通過反思和推理，調(diào)整護(hù)理策略，分清主次，確定重要護(hù)理問題[3]。②時(shí)間維：根據(jù)院前急救護(hù)理情況，制定相應(yīng)程序：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估——病情分類——現(xiàn)場(chǎng)急救——轉(zhuǎn)運(yùn)——轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)——院內(nèi)交接，對(duì)院前急救護(hù)士進(jìn)行上述程序的反復(fù)演練，盡可能地縮短每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，為患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。③專業(yè)維：加強(qiáng)對(duì)院前急救護(hù)士急救專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并拓寬至心理學(xué)、交通法、法學(xué)、人文學(xué)和倫理學(xué)等學(xué)習(xí)范疇，提高院前急救護(hù)士綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。另外，每個(gè)月開展全科例會(huì)時(shí)，可將院前急救好的方法進(jìn)行分享，不良問題進(jìn)行討論和分析，并共同尋找新的對(duì)策，互相交流，達(dá)到創(chuàng)新和共享的目的[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的急救成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率；患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)；院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分的差異。其中，患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)均在患者治愈出院前分別通過發(fā)放滿意度調(diào)查問卷給患者、患者家屬和急救醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查回收和總結(jié)，滿意度問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分由我院急救科進(jìn)行綜合評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明急救意識(shí)、快速反應(yīng)能力、醫(yī)護(hù)配合情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

三維組相較于常規(guī)組急救成功率更高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率更低（P<0.05）（表1）。

2.2院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分的比較

三維組相較于常規(guī)組院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分均更高（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)價(jià)的比較

三維組相較于常規(guī)組患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)更高（P<0.01）（表3）。

3討論

院前急救為急診服務(wù)體系前沿陣地，其質(zhì)量好壞關(guān)系到患者的生死，因而，需加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理。三維護(hù)理管理模式在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用主要應(yīng)用專業(yè)維、邏輯維和過程維思想[6-7]。

三維護(hù)理管理模式通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行批判性思維培養(yǎng)，可提高其分析和解決問題的能力，在遇到復(fù)雜問題時(shí)快速分析并找到解決方法；可提高護(hù)士的時(shí)間管理意識(shí)，確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)得到及時(shí)搶救，并以專業(yè)知識(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估和預(yù)見性護(hù)理，以縮短搶救時(shí)間，確保院前急救的時(shí)效性和高效性[8-9]。

三維護(hù)理管理模式的實(shí)施通過時(shí)間管理，可確保患者危急生命問題在第一時(shí)間解決，并通過急救護(hù)理知識(shí)的實(shí)施，提高整體急救質(zhì)量，可為患者生命安全提供保障，另外，批判思維的形成還可提高護(hù)士的護(hù)理決策能力和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理方案修整，有利于保障患者安全[10-12]。

三維護(hù)理管理模式的實(shí)施強(qiáng)化了護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，強(qiáng)化了護(hù)士溝通和護(hù)理技能，體現(xiàn)了人文關(guān)懷本質(zhì)，對(duì)護(hù)患關(guān)系的維護(hù)和患者滿意度的提升意義重大[13-15]。

本研究中，常規(guī)組院前急救中采取常規(guī)護(hù)理管理模式，三維組院前急救中采取三維護(hù)理管理模式。結(jié)果顯示，三維組相較于常規(guī)組急救成功率更高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率更低，說明采用三維護(hù)理管理模式可更好地提高搶救成功率，這主要是因?yàn)槿S護(hù)理管理模式具有時(shí)間及時(shí)性、方法合理性，可確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效的搶救而提高存活率。另外，醫(yī)療糾紛發(fā)生率更低則說明了三維護(hù)理管理模式對(duì)維護(hù)醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系的顯著作用。

從本研究結(jié)果看，三維組相較于常規(guī)組患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)更高，說明三維護(hù)理管理模式以良好、及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)獲得了患者、家屬和急救醫(yī)生的一致認(rèn)可和好評(píng)。三維組相較于常規(guī)組院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分均更高，突出了三維護(hù)理管理模式下護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)能力顯著提升的特點(diǎn)。

綜上所述，三維護(hù)理管理模式對(duì)危急重患者院前急救質(zhì)量的影響大，可有效提高院前急救護(hù)理人員綜合素質(zhì)，促進(jìn)搶救成功率的提高，并有利于提高患者、家屬和急救醫(yī)生對(duì)院前護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：許俊琴）