個(gè)性化全瓷基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)在前牙種植修復(fù)中的效果

李瑞+李芃

[摘要]目的 探討個(gè)性化全瓷基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠齒修復(fù)在前牙區(qū)種植修復(fù)的美學(xué)效果。方法 收集本院2014年1月～2016年1月的72例前牙缺失患者（共植入80枚種植體）作為研究對(duì)象，由患者知情同意后自主選擇，分為觀察組（37例，40枚）和對(duì)照組（35例，40枚）。觀察組采用個(gè)性化全瓷基臺(tái)+全瓷冠修復(fù)，對(duì)照組采用個(gè)性化金屬鈦基臺(tái)+全瓷冠修復(fù)。比較兩組術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和紅色復(fù)合美學(xué)評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在口腔修復(fù)中，與鈦基臺(tái)相比，個(gè)性化全瓷基臺(tái)的臨床效果更為顯著，更加適合患者選擇。

[關(guān)鍵詞]全瓷基臺(tái)；前牙修復(fù)；口腔美容

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the esthetic effect of combination of personalized all-ceramic abutment and all-ceramic crowns restoration in the anterior dental implant restoration.Methods Altogether 72 cases of patients with anterior teeth loss （a total of 80 implants were placed） who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were involved as the object of this research and divided into the observation group （37 cases，40 pieces） and the control group （35 cases，40 pieces） according to their selection after informed consent.The observation group was given combination of personalized all-ceramic abutment and all-ceramic crowns restoration，the control group was given personalized titanium abutment conbined with all-ceramic crowns restoration.The gingival index，plaque index and pink esthetic score （PES） at postoperative 1 week，3 months and 6 months of the two groups were compared.Results The gingival index and plaque index of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In contrast with the titanium abutment，the personalized all-ceramic abutment achieves more significant clinical effect in dental restoration，which is more suitable for patients.

[Key words]All-ceramic abutment；Anterior dental restoration；Dental cosmetology

隨著人們對(duì)生活品質(zhì)越來(lái)越高的追求和審美觀念的更新，在口腔修復(fù)中，對(duì)種植牙的損傷修復(fù)要求也越來(lái)越高。傳統(tǒng)的種植修復(fù)方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們對(duì)美的要求，老舊的修復(fù)法往往會(huì)造成牙頸部發(fā)黑，牙齦乳頭的凹陷，特別是金屬基臺(tái)裸露在外面等影響生活質(zhì)量的問(wèn)題。如今的前牙種植術(shù)不僅要求保證正常的咀嚼功能，對(duì)整副牙齒的外形和與面部的匹配度也有相當(dāng)高的要求。目前在臨床上，前牙區(qū)的修復(fù)存在諸多難點(diǎn)，導(dǎo)致后期的保養(yǎng)維護(hù)難以達(dá)到患者的預(yù)期目標(biāo)，成型基臺(tái)已經(jīng)不能完全滿(mǎn)足每位患者的需求，這推動(dòng)了個(gè)性化基臺(tái)的廣泛應(yīng)用[1]。本研究采用個(gè)性化全瓷基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙種植區(qū)，探討其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月～2016年1月的72例因前牙缺失而施行前牙修補(bǔ)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女32例；年齡25～35歲，平均（28±0.43）歲。依據(jù)患者知情同意后自由選擇將入選患者分為觀察組（37例，40枚）和對(duì)照組（35例，40枚）。觀察組中，男21例，女16例；年齡為（27.00±0.23）歲。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡為（29.00±0.62）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。排除既往病史和藥物過(guò)敏史。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書(shū)。

1.2材料與器械

種植系統(tǒng)為Straumann系統(tǒng)骨水平系列（Straumann，瑞士）、Zimmer系統(tǒng)骨水平系列（Zimmer，美國(guó)）、Ankylos系統(tǒng)（Dentsoly，德國(guó)）等，另外采用的種植材料為L(zhǎng)ava二氧化鋯全瓷冠（3M，美國(guó)）、Bio-Gide生物膜（蓋思特利，瑞士）、Super-Bone黏接劑（日進(jìn)齒科，日本）、Bio-Oss骨粉、Penta soft聚醚印膜材料（3M，美國(guó)）、Rely XTM Unicem（3M，美國(guó)）。

1.3治療方法

所有患者均采用同一手法植入，即延期植入式進(jìn)行前牙修復(fù)，術(shù)中可選擇性植入人造骨或自體骨，3個(gè)月后行二期基臺(tái)愈合術(shù)，通過(guò)Super-Bone黏接劑讓過(guò)渡義齒保持整個(gè)牙結(jié)構(gòu)的完整性。14 d后制取穩(wěn)定硅橡膠定模，最后鑄成全瓷外冠終型，調(diào)至合適位置，完成整體的修復(fù)。其中對(duì)照組采用個(gè)性化金屬鈦基臺(tái)+全瓷冠修復(fù)方法，患者主要使用合適的成品鈦基底；觀察組使用個(gè)性化全瓷基臺(tái)+全瓷冠修復(fù)方法，個(gè)性化全瓷基臺(tái)制作流程如下：醫(yī)師參照個(gè)體的實(shí)際情況（穿齦位置、曲線及擴(kuò)張范圍）制作個(gè)體的基臺(tái)模型，三維掃描個(gè)體的基臺(tái)模型（3 Shape/EXo.CAD掃描儀，美國(guó)），將基臺(tái)模型拷至計(jì)算機(jī)，Lava車(chē)機(jī)（德國(guó)）切割全瓷基臺(tái)，全瓷基臺(tái)采用高精度的拋光處理，使用Rely XTM Unicem黏接劑將基臺(tái)黏接在鈦基底上，最后形成個(gè)性化全瓷基臺(tái)。

1.4觀察指標(biāo)

前牙修復(fù)后在1周及3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)X線斷層掃描，實(shí)行手術(shù)區(qū)周?chē)糠值臋z查、牙齦狀態(tài)及種植冠牙齒周?chē)袩o(wú)損壞等檢查。美學(xué)修復(fù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：主要以Belser等[2]提出的紅色美學(xué)評(píng)分（pink esthetici score，PES）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考對(duì)應(yīng)。PES以10分為滿(mǎn)分標(biāo)準(zhǔn)，齦緣高度和曲度、軟組織的顏色、質(zhì)地、根部凸度的滿(mǎn)分均記為2分，各項(xiàng)中差異偏小記1分，差異偏大記0分；近遠(yuǎn)中齦乳頭滿(mǎn)分均為2分，各項(xiàng)缺少記1分，消失記0分。此項(xiàng)監(jiān)測(cè)由兩位臨床口腔學(xué)醫(yī)師于修復(fù)后0、3、6個(gè)月采用雙盲法測(cè)定，最后以平均得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿(mǎn)意度評(píng)分以PES為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高則滿(mǎn)意度越高，整體美觀程度更佳，其中PES≥12分為非常滿(mǎn)意，8分≤PES<12分為比較滿(mǎn)意，PES<8分為不滿(mǎn)意；同時(shí)進(jìn)行菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，牙齦指數(shù)符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的種植情況

本研究共植入80枚種植體，均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其中對(duì)照組在6個(gè)月時(shí)有2例對(duì) 出現(xiàn)空隙，患者不滿(mǎn)意，不愿繼續(xù)則暫未處理。

2.2兩組牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的比較

觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組滿(mǎn)意度的比較

觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

探索和研究新的義齒修復(fù)術(shù)不但可以解決患者對(duì)口腔外觀修復(fù)的高要求，而且同時(shí)解決了傳統(tǒng)技術(shù)對(duì)義齒的很多難點(diǎn)，諸如修復(fù)失敗或功能不全、外觀欠缺等問(wèn)題。目前所使用的成品基臺(tái)仍然不能滿(mǎn)足日趨個(gè)性化的需求，成品基臺(tái)雖然種類(lèi)繁多，但對(duì)于個(gè)體化匹配以及修復(fù)后期所帶來(lái)的美學(xué)效應(yīng)依然達(dá)不到醫(yī)患的預(yù)期目標(biāo)，所以探索全新美學(xué)修復(fù)要求的個(gè)性化基臺(tái)勢(shì)在必行。個(gè)性化基臺(tái)在患者的穿齦位置、弧度及擴(kuò)展方面都具有可調(diào)整狀態(tài)功能，特別是針對(duì)傳統(tǒng)成品基臺(tái)的難點(diǎn)，如減少黏接劑的滯留和黑斑區(qū)域的產(chǎn)生、提高牙周健康的維護(hù)和保養(yǎng)等。同時(shí)，由于高分子材料的進(jìn)一步發(fā)展，個(gè)性化的全瓷基臺(tái)也受到了醫(yī)患的關(guān)注，相對(duì)于鈦基臺(tái)的各個(gè)方面，不僅在種植區(qū)口腔衛(wèi)生健康方面有優(yōu)勢(shì)，而且在美學(xué)方面也更能被醫(yī)患所接受。

有文獻(xiàn)報(bào)道，氧化鋯全瓷基臺(tái)在各方面都具有優(yōu)勢(shì)，具體如下。①生物匹配度高：氧化鋯全瓷基臺(tái)在口腔內(nèi)不會(huì)被當(dāng)做機(jī)體外的異物[1，3-4]，不會(huì)誘導(dǎo)免疫細(xì)胞在區(qū)域內(nèi)發(fā)生攻擊反應(yīng)，不會(huì)產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，無(wú)機(jī)體刺激，而金屬鈦恰恰不具備這樣的優(yōu)點(diǎn)，在炎癥發(fā)生過(guò)程中，金屬鈦基臺(tái)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全瓷基臺(tái)[5-8]。②對(duì)種植區(qū)健康恢復(fù)有良好促進(jìn)作用：本研究結(jié)果顯示，金屬鈦基臺(tái)表面細(xì)菌的聚集率明顯高于全瓷基臺(tái)，在這方面，全瓷基臺(tái)甚至比自體牙的抗菌能力還強(qiáng)，在體質(zhì)較差、口腔環(huán)境不佳的情況也能很好地使用下去。其次，種植區(qū)域的多樣性也使口腔健康有了保護(hù)[9-13]。③整體效果美觀：全瓷基臺(tái)牙和人體自身牙齒的外觀顏色最接近，并且個(gè)性化的制作考慮了各種口腔情況，比如牙齦的厚薄程度和高低水平不同，并且不會(huì)產(chǎn)生任何副作用，對(duì)于一些體質(zhì)較差、口腔環(huán)境不佳的患者可以產(chǎn)生很好的保護(hù)作用[14-15]。

從本次研究的美學(xué)評(píng)分研究來(lái)看，全瓷基臺(tái)PES均高于鈦基臺(tái)所得到的效果，另外全瓷基臺(tái)在佩戴體驗(yàn)中同樣也要優(yōu)于金屬鈦基臺(tái)，患者在佩戴后未出現(xiàn)鈦基臺(tái)所表現(xiàn)的口腔不適、咀嚼偶有障礙等問(wèn)題。在制作過(guò)程中，全瓷基臺(tái)材料有氧化鋯瓷、氧化鋁瓷和玻璃滲透的鋁-鋯瓷三種材料，其中氧化鋯材料因其抗變形能力最強(qiáng)，故目前在臨床上使用更為廣泛。在制作方面，由于設(shè)計(jì)的問(wèn)題，將其分為兩類(lèi)，一類(lèi)是預(yù)成基臺(tái)，即現(xiàn)成品；另一類(lèi)是個(gè)性化基臺(tái)，需要量身打造。

綜上所述，全瓷基臺(tái)在今后的前牙種植領(lǐng)域有著非常大的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：祁海文）