陳婉+王金英+林菲+陳淑音
[摘要]目的 探討高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)在基層?jì)D女宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月~2016年12月本行政區(qū)域內(nèi)各機(jī)關(guān)事業(yè)單位組織來我院進(jìn)行定期健康檢查的860名婦女作為研究對(duì)象,采用高危型HPV-DNA和TCT檢測(cè)對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期篩查。結(jié)果 TCT的陽性檢出率為4.77%(41/860),HPV的陽性檢出率為2.09%(18/860),聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率為5.35%(46/860)。TCT檢測(cè)、HPV-DNA檢測(cè)、兩者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為89.13%、39.13%、100.00%。結(jié)論 高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT在基層?jì)D女宮頸癌癌前病變的篩查中具有較高的陽性檢出率和靈敏度,可以廣泛地應(yīng)用于基層宮頸癌篩查工作中。
[關(guān)鍵詞]宮頸癌;高危型人乳頭瘤病毒;薄層液基細(xì)胞學(xué)
[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)02(b)-0048-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of high risk type HPV-DNA detection combined with TCT detection in cervical cancer screening of cervical cancer in women of the basic level.Methods 860 women of the administrative region in various organs and institutions organization for regular health examination in our hospital from March 2015 to December 2016 were selected as the research object,high risk type HPV-DNA and TCT were used to detect the early stage of cervical cancer.Results The positive rate of TCT was 4.77% (41/860),the positive rate of HPV was 2.09% (18/860),the positive rate of combined detection was 5.35% (46/860).The detection sensitivity of TCT,HPV and combined detection of TCT and HPV were 89.13%,39.13%,100.00%,respectively.Conclusion High risk type HPV-DNA detection combined with TCT has a higher positive detection rate and sensitivity in the screening of cervical cancer lesions in women at the basic level,and it can be widely used in cervical cancer screening.
[Key words]Cervical cancer;High risk human papillomavirus;Thin layer liquid-based cytology
宮頸癌是婦科較為常見的腫瘤,降低宮頸癌發(fā)病率的主要方法是宮頸癌前病變篩查工作。研究顯示,人乳頭瘤病毒(HPV),尤其是高危型HPV感染和宮頸癌的發(fā)生具有極其密切的關(guān)系[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,HPV與薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)不斷成熟,HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)在篩查宮頸癌方面逐漸受到重視,在宮頸癌篩查中發(fā)揮了較為重要的作用,同時(shí)也逐漸成為宮頸癌的一個(gè)較為重要的篩查方法[3]。本研究重點(diǎn)分析高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT在基層?jì)D女健康普查中的應(yīng)用,以期能將其更加廣泛地應(yīng)用到基層?jì)D女宮頸癌早期篩查工作中,減少宮頸癌及癌前病變的漏診率,達(dá)到早期治療的目的。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月~2016年12月本行政區(qū)域內(nèi)各機(jī)關(guān)事業(yè)單位組織來我院進(jìn)行定期健康檢查的860名婦女作為研究對(duì)象,年齡31~60歲,平均(42.8±3.9)歲,選取的所有對(duì)象均有過性生活,無宮頸手術(shù)史,無子宮切除史。采用TCT以及HPV-DNA檢查對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查,并對(duì)任一項(xiàng)結(jié)果陽性者進(jìn)行病理組織檢查,比較單獨(dú)TCT檢測(cè)、單獨(dú)HPV-DNA檢測(cè)、HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)三種方法與病理組織結(jié)果的相關(guān)性,計(jì)算三種方法的陽性檢出率和靈敏度。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。
1.2方法
1.2.1研究對(duì)象資料登記 本研究為掌握研究對(duì)象的基本健康情況以及既往史,需進(jìn)行相關(guān)資料的登記。
1.2.2常規(guī)婦科檢查 所有研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、HPV-DNA以及TCT取材(正常);對(duì)于有陰道炎的研究對(duì)象首先進(jìn)行積極的陰道炎治療,待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行HPV-DNA以及TCT取材和檢測(cè);對(duì)于患有宮頸炎的研究對(duì)象,首先進(jìn)行HPV-DNA的檢測(cè),待宮頸炎炎癥治療好轉(zhuǎn)之后再進(jìn)行TCT檢測(cè)。
1.2.3取材要點(diǎn) HPV-DNA取材時(shí),使用專門的采樣刷在研究對(duì)象宮頸管內(nèi)沿逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)3周,然后停留10 s,取得樣本之后將其置于標(biāo)本保存管內(nèi)存放。TCT取材時(shí),使用專用的宮頸刷尖端放入頸管內(nèi),將兩邊緊貼在頸管外口部位,按照順時(shí)針方向輕柔5周,然后將取樣器推入保存液瓶底,將刷毛完全散開以便得到充分的漂洗,然后擰緊瓶蓋,防止液體發(fā)生滲出。標(biāo)注姓名,填寫檢查申請(qǐng)單,送檢標(biāo)本,染色、制片以及檢測(cè)后出具診斷報(bào)告。對(duì)于宮頸炎癥比較重或者有嚴(yán)重出血的研究對(duì)象,可以在進(jìn)行HPV檢測(cè)的同時(shí)給予治療,待炎癥治療后再進(jìn)行TCT檢測(cè)。
1.3結(jié)果判讀
采用第二代雜交捕獲法檢測(cè)HPV-DNA,結(jié)果≥1.0診斷為HPV陽性。TCT診斷報(bào)告采用TBS描述性診斷,包括未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞以及上皮細(xì)胞異常,其中上皮細(xì)胞異常包括以下幾個(gè)方面。①鱗狀上皮細(xì)胞異常:未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);與CIN Ⅰ術(shù)語相符、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL),包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、鱗癌或腺癌(SCC/AC)。②腺上皮細(xì)胞改變:不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)、腺原位癌(AIS)、腺癌。TCT結(jié)果、病理檢查結(jié)果CIN Ⅱ及以上為陽性,以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),多個(gè)樣本比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT檢測(cè)結(jié)果以及病理檢查結(jié)果分析
860例研究對(duì)象中,單獨(dú)TCT檢測(cè)陽性為43例,單獨(dú)HPV檢測(cè)陽性為130例。HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)陽性為160例(聯(lián)合檢測(cè)以HPV-DNA和TCT其中一項(xiàng)結(jié)果陽性者為陽性,兩種檢查結(jié)果都陰性者為陰性),均進(jìn)行病理組織檢查,結(jié)果陽性為46例(表1)。
2.2三種檢測(cè)方法的比較
單獨(dú)TCT檢測(cè)、單獨(dú)HPV-DNA檢測(cè)、HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)陽性者分別為43例、130例、160例,經(jīng)病理組織檢查后陽性者分別為41例、18例、46例,聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率高于單獨(dú)TCT檢測(cè)及單獨(dú)HPV-DNA檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
2.3三種檢測(cè)方法靈敏度的比較
160例中,病理組織檢查結(jié)果陽性為46例。TCT、HPV-DNA、HPV-DNA聯(lián)合TCT三種檢測(cè)方法的靈敏度分別為89.13%(41/46)、39.13%(18/46)、100.00%(46/46),其中HPV-DNA檢測(cè)的靈敏度低于另外兩種檢測(cè)方法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度最高。
3討論
宮頸癌是一種病變發(fā)展過程較長的婦科常見疾病,由多種因素所致,盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)治療對(duì)防治宮頸癌具有重要意義[6-7]。目前,隨著細(xì)胞醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及檢測(cè)技術(shù)的不斷提高,細(xì)胞學(xué)普查也得到了較為廣泛的應(yīng)用,但是細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性較高,這是該檢測(cè)方法的一個(gè)較為突出的缺點(diǎn),會(huì)對(duì)宮頸癌癌前病變的篩查產(chǎn)生一定影響,耽誤患者的最佳就診時(shí)間[8-10]。目前,隨著關(guān)于此方面研究的不斷深入,有研究顯示,宮頸癌的發(fā)病與HPV感染具有較為密切的關(guān)系[11-12],同時(shí)該研究也得到了不斷的認(rèn)證。國外學(xué)者的研究結(jié)果顯示,HPV感染與宮頸癌的發(fā)生具有較為密切的關(guān)系,尤其是高危型HPV[13]。本研究結(jié)果顯示,TCT的陽性檢出率為4.77%(41/860),HPV的陽性檢出率為2.09%(18/860),聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率為5.35%(46/860),其中聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率較高,與TCT檢測(cè)和HPV的檢測(cè)陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);TCT、HPV-DNA以及HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)的靈敏度分別為89.13%、39.13%、100.00%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,HPV-DNA檢測(cè)的靈敏度明顯低于其他兩種檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TCT是一種較為高效、高質(zhì)量的新的檢查技術(shù),具有效果清晰、結(jié)果判讀方便的優(yōu)勢(shì),同時(shí)結(jié)果簡單明了。高危型HPV會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生,但是并不是所有感染高危型HPV的婦女都會(huì)患宮頸癌,也可以說并不是所有的宮頸癌患者均為高危型HPV陽性[14-16]。分析本研究結(jié)果可見,單獨(dú)檢查HPV并不能取代TCT檢查或者宮頸活檢等。但是高危型HPV檢測(cè)可以作為臨床檢查方面對(duì)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的一個(gè)補(bǔ)充,在基層?jì)D女宮頸癌篩查中具有至關(guān)重要的意義,這與趙文霞等[17-18]的研究結(jié)果類似。在人群普查中,HPV檢測(cè)具有效率高和便捷的優(yōu)點(diǎn),在排查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,而對(duì)于高危人群的篩查,高危型HPV與TCT聯(lián)合使用的檢測(cè)樣本是宮頸脫落細(xì)胞,具有取樣簡單的特點(diǎn),也是一種比較好的無創(chuàng)檢查,并且和病理檢查的陽性符合情況較好,因此適用于宮頸癌前病變的檢查工作,而病理組織活檢可用于篩查工作中的重點(diǎn)對(duì)象,對(duì)疾病性質(zhì)的確定以及給予患者及時(shí)的治療均具有重要意義。
綜上所述,在基層?jì)D女宮頸癌篩查中,將高危型HPV-DNA、TCT檢測(cè)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合應(yīng)用,可彌補(bǔ)各自單一檢查的缺陷,對(duì)宮頸癌早期篩查以及預(yù)防宮頸癌發(fā)生、發(fā)展具有極其重要的意義。
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(收稿日期:2017-01-05 本文編輯:祁海文)
[基金項(xiàng)目]廣東省潮州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局科研項(xiàng)目(潮衛(wèi)科研201676)