淺述嬰兒培養(yǎng)箱風(fēng)險管理

曲婷婷++郭遠達++崔昊

【摘 要】嬰兒培養(yǎng)箱是新生兒治療和護理中的常用醫(yī)療設(shè)備，在我國使用量大并且廣泛，目前已經(jīng)普遍應(yīng)用于綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等醫(yī)療單位，它可以為早產(chǎn)兒、低體重兒、病危兒、新生兒提供一個類似母體子宮的培養(yǎng)環(huán)境，也可以用于嬰兒體溫復(fù)蘇、輸液、搶救、住院觀察等場合。本文較為詳細的從原理構(gòu)造、使用風(fēng)險、不良事件分析等方面概述了嬰兒培養(yǎng)箱的現(xiàn)狀及面臨的問題，探討了嬰兒培養(yǎng)箱風(fēng)險管理要點。

【關(guān)鍵詞】嬰兒培養(yǎng)箱 不良事件 風(fēng)險管理

近年來嬰兒培養(yǎng)箱被廣泛用于新生兒治療和護理中，由于嬰兒自身的抵抗能力不足，又不能與醫(yī)護人員建立良好的溝通，工作中要連續(xù)不間斷開機運轉(zhuǎn)，這都要求培養(yǎng)箱要具有溫度穩(wěn)定、濕度適宜、空氣清潔、安全、穩(wěn)定的性能。本文從使用風(fēng)險、常見不良事件、注意事項等方面進行論述，為嬰兒培養(yǎng)箱的安全使用提供參考。

1 嬰兒培養(yǎng)箱的工作原理

目前市場上生產(chǎn)培養(yǎng)箱的廠家有很多，基本原理大同小異，大多數(shù)都采用“對流熱調(diào)節(jié)”的方式提供一個空氣凈化、溫濕度適宜的優(yōu)良環(huán)境，利用計算機技術(shù)對培養(yǎng)箱溫度（箱溫/膚溫）實施伺服控制，開機即可自動進入箱溫控制狀態(tài)。溫度控制儀是儀器的核心部件，具有溫度設(shè)置，實時溫度監(jiān)測等功能，當(dāng)醫(yī)護人員在設(shè)置溫度時仍能連續(xù)監(jiān)視箱內(nèi)的溫度[1]。

2 常見不良事件

2.1 溫度失控

溫度失控包括溫度過高、溫度不升（過低）、溫度不穩(wěn)定。《中華人民共和國國家計量技術(shù)規(guī)范》（JJF 1260-2010）中《嬰兒培養(yǎng)箱校準(zhǔn)規(guī)范》制定的嬰兒培養(yǎng)箱溫、濕度計量特性要求進行檢測，包括溫度偏差：不得超過-0.8～+0.8℃；溫度均勻度：不得超過-0.8～+0.8℃，床墊傾斜時，溫度均勻度不超過-1.0～+ 1.0℃；溫度波動度：不得超過-0.5～+0.5℃。溫度失控會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、虛脫或體溫過低等現(xiàn)象。有研究表明，嬰兒培養(yǎng)箱溫度設(shè)備面板顯示數(shù)據(jù)與監(jiān)控設(shè)備測得的數(shù)據(jù)差異較大，臨床存在安全隱患[2]。

2.2 報警失控

報警失控主要包括超溫報警失靈、風(fēng)機報警失靈、斷電報警失靈等方面，無論哪種情況，都有可能導(dǎo)致培養(yǎng)箱內(nèi)患兒的嚴(yán)重傷害[3]。

2.3 氧氣流量失控

氧氣流量失控包括流量過小和流量過大兩種。氧氣流量過小，會導(dǎo)致患兒缺氧，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，嚴(yán)重患兒可危及生命。氧氣流量過大，可能造成患兒視網(wǎng)膜病、肺損傷、組織細胞損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。

2.4 噪聲

嬰兒培養(yǎng)箱自身會因為循環(huán)風(fēng)機和設(shè)備報警產(chǎn)生噪聲，噪聲過高極易引起培養(yǎng)箱內(nèi)患兒的不適，嚴(yán)重時可造成患兒煩躁甚至耳聾。

2.5 院內(nèi)感染

嬰兒培養(yǎng)箱的溫度和濕度適宜細菌的繁殖，醫(yī)護人員各種侵入性操作，創(chuàng)傷性治療及抗生素的使用等都可以導(dǎo)致患兒在培養(yǎng)箱中出現(xiàn)感染。

3 使用中注意事項

3.1 加強培訓(xùn)

生產(chǎn)企業(yè)和使用單位應(yīng)加強嬰兒培養(yǎng)箱的使用、維護及維修的培訓(xùn)。使用人員應(yīng)該熟悉培養(yǎng)箱的使用和普遍已知的風(fēng)險和益處，必須經(jīng)過專門的訓(xùn)練方能進行操作使用，使用嬰兒培養(yǎng)箱之前，應(yīng)該閱讀和理解說明書的內(nèi)容。

3.2 放置合適區(qū)域

嬰兒培養(yǎng)箱應(yīng)放置溫、濕度適宜且穩(wěn)定的環(huán)境中，不要把培養(yǎng)箱放在陽光直射或接收到其他輻射源的地方，由于溫室效應(yīng)會使其溫度升高至危險程度，從而導(dǎo)致嬰兒的過熱現(xiàn)象。也不要把培養(yǎng)箱置于冷窗附近，箱壁向窗玻璃將導(dǎo)致輻射失熱，使嬰兒的輻射失熱增多，而且箱壁溫度也進一步降低[4]。

3.3 嚴(yán)格操作流程

3.3.1 使用前報警檢測

超溫報警檢測是最重要的檢測項目，空氣溫度控制的培養(yǎng)箱，其溫度控制須在30℃～37℃；嬰兒皮膚溫度控制的培養(yǎng)箱，控制溫度須在35℃～37.5℃.不能超過37.5℃。超過規(guī)定的溫度，能發(fā)出聲光報警信號并自動切斷加熱電源。另外，還應(yīng)對風(fēng)機報警功能、斷電報警功能等進行檢測。

3.3.2 使用中規(guī)范操作

嬰兒培養(yǎng)箱在使用中要嚴(yán)格控制氧濃度，不能超過40%。當(dāng)嬰兒在培養(yǎng)箱內(nèi)護理期間，任何時間都沒有必要打開培養(yǎng)箱恒溫罩，一切與嬰兒必須的接觸可以通過前門擋板和操作窗來進行。當(dāng)必須打開培養(yǎng)箱恒溫罩之前應(yīng)確保切斷傳感器部分的連線。

3.3.3 嚴(yán)格消毒管理

在患兒結(jié)束培養(yǎng)箱使用后，須對培養(yǎng)箱進行徹底清洗、滅菌、消毒，對部分組件要經(jīng)拆卸后清洗。同個患兒較長時間使用時，至少每周進行一次較為徹底的消毒，同時每天最好進行簡單的清潔，確保培養(yǎng)箱內(nèi)空氣相對潔凈。

3.3.4 注意維護和保養(yǎng)

應(yīng)定期清潔培養(yǎng)箱附件、更換空氣過濾網(wǎng)，檢查各部件是否破損，注意檢查門開關(guān)、密封圈密閉性能、面板數(shù)值顯示亮度，電氣開關(guān)按鈕等。

4 結(jié)語

嬰兒培養(yǎng)箱使用人群的特殊性，致使其安全性應(yīng)嚴(yán)格控制。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強產(chǎn)品上市前的研發(fā)和設(shè)計，提升產(chǎn)品安全性，同時做好產(chǎn)品的使用培訓(xùn)；使用單位應(yīng)嚴(yán)格操作，規(guī)范使用，確保嬰兒培養(yǎng)箱真正發(fā)揮作用，提高患兒生命質(zhì)量。

參考文獻：

[1]趙燕，鄭立佳，董放.嬰兒培養(yǎng)箱風(fēng)險管理初探[J].中國藥物警戒，2011（11）：664-666.

[2]王溪，卓志，傅宏佳，等.嬰兒培養(yǎng)箱溫度監(jiān)測差異分析和研究[J].中國醫(yī)療器械雜志，2016（2）：128-130.

[3]呂云.129例氧療早產(chǎn)兒護理體會[J].山東醫(yī)藥，2008（29）：47.

[4]艾提亞.馬合熱木.淺探嬰兒培養(yǎng)箱校準(zhǔn)中存在問題及質(zhì)量管控[A].“決策論壇——區(qū)域發(fā)展與公共政策研究學(xué)術(shù)研討會”論文集（下），2016（5）：312.