系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果

馬永薇++耿碩

[摘要] 目的 探究與分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的脊柱骨折合并脊髓損傷接受手術(shù)治療的患者120例，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及出院后的生活質(zhì)量。 結(jié)果 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，觀察組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組的護(hù)理滿意度為81.67%，觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%，觀察組與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者中相比于常規(guī)護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；脊柱骨折；脊髓損傷手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0147-04

The application effect of system nursing intervention in the surgery of spinal fractures with spinal cord injury

MA Yongwei GENG Shuo

Department of Orthopedics， The First Affiliated Hospital of Haerbin Medical University， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of system nursing intervention in the surgery of spinal fractures with spinal cord injury. Methods 120 cases of spinal fractures with spinal cord injury in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into control group and observation group according to According to registration order， 60 cases of each. Patients in control group were given routine nursing， and patients in observation group were given system nursing intervention. The complications， nursing satisfaction， and quality of life after discharge were observed and compared between two groups. Results The complications rate of observation group（6.67%）was lower than that of control group（20.00%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The nursing satisfaction of control group（81.67%） was lower than that of observation group（95.00%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function score of the two groups after nursing were increased observably， these scores of the observation group were more significantly higher than control group， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The system of nursing intervention was applied to the surgery of spinal fractures with spinal cord injury in patients compared with the conventional nursing can effectively reduce the incidence of complications， increase nursing satisfaction， and improve the quality of life.

[Key words] System nursing intervention； Spinal fractures； Surgery of spinal cord injury

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通事故傷害與工礦傷害的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，因上述傷害引起的脊柱骨折合并脊髓損傷的發(fā)生率也隨之升高，臨床上主要表現(xiàn)為脊髓平面以下出現(xiàn)了不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌及自主神經(jīng)功能方面的損傷，同時(shí)還可引起其他類型的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成了較大的影響[1-2]。目前針對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷的患者多以手術(shù)作為首選，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的需求[3-4]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅可取得一般效果，現(xiàn)我院在其基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的脊柱骨折合并脊髓損傷接受手術(shù)治療的患者120例，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。對(duì)照組中男34例，女26例，年齡22～58歲，平均（39.4±3.9）歲，交通意外傷39例，高空墜落傷21例，按照MeAfee分類：楔形壓縮骨折9例，穩(wěn)定性爆裂骨折34例，不穩(wěn)定性爆裂骨折17例。觀察組中男36例，女24例，年齡20～56歲，平均（38.7±3.3）歲，交通意外傷38例，高空墜落傷22例，按照MeAfee分類：楔形壓縮骨折10例，穩(wěn)定性爆裂骨折35例，不穩(wěn)定性爆裂骨折15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括心率、血壓、呼吸頻率、脈搏等，查房詢問(wèn)病情，觀察病情變化，加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，給予心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）入院后健康教育干預(yù)。在患者入院后護(hù)理人員迎接患者時(shí)向其主動(dòng)介紹住院環(huán)境，主治醫(yī)生等，與患者親切交談。（2）手術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在配合醫(yī)生對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征及癥狀檢查完畢后，加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心所需，了解其內(nèi)心反應(yīng)并給予準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，取得患者信任。采用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)治療的目的意義及可能取得的治療效果等，充分調(diào)動(dòng)患者進(jìn)入到手術(shù)過(guò)程中，消除其不良心理情緒。（3）手術(shù)后切口引流管護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員保證患者術(shù)后充分引流，將引流管妥善固定后，保持負(fù)壓引流持續(xù)，避免出現(xiàn)受壓、扭曲或感染等情況，對(duì)引流液的顏色及形狀給予觀察與記錄。若出現(xiàn)超過(guò)3 h的100 mL引流液則判斷可能存在出血的可能，護(hù)理人員將此情況立即報(bào)告給醫(yī)生，若引流液呈現(xiàn)出淡血性或洗肉色樣，判斷出現(xiàn)了腦脊液漏的情況，立即報(bào)告給醫(yī)生并給予妥善處理。（4）手術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后多進(jìn)食富含維生素礦物質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以新鮮的水果及蔬菜為主，多進(jìn)食清淡的食物，將少量多餐作為進(jìn)食原則，避免進(jìn)食牛奶豆類易引起腹脹的食物。（5）手術(shù)后體位護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員保證患者術(shù)后6 h去枕平臥，注意上下一致的原則，護(hù)理人員使用雙手將患者的腰背部給予妥善的固定，在翻身時(shí)注意將其肩部與髖部同時(shí)翻動(dòng)，期間詢問(wèn)患者的感受并給予及時(shí)的調(diào)整。（6）手術(shù)后健康教育指導(dǎo)。待患者拔出引流管后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢雙側(cè)股四頭肌的訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸開(kāi)始進(jìn)行全身的鍛煉，包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸運(yùn)動(dòng)等，每日20～30 min。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽動(dòng)作以幫助將痰液排除體外，并向患者講解手術(shù)后健康指導(dǎo)的意義與重要性。（7）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者即使在出院后繼續(xù)進(jìn)行有效的功能鍛煉具有重要的臨床意義，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入，通常在手術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行下地活動(dòng)時(shí)必須要帶腰圍，站立時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，注意循序漸進(jìn)，手術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行彎腰前屈訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及出院后的生活質(zhì)量。（1）常見(jiàn)并發(fā)癥類型包括切口裂開(kāi)、傷后感染及腦脊液漏等。（2）采用我院自制的護(hù)理度滿意量表進(jìn)行，量表中內(nèi)容包括護(hù)理人員的操作方法技能、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)掌握程度、患者自體舒適度等，滿分為100分，得分在80分及以上評(píng)為非常滿意，得分在60～79分為一般滿意，得分在59分及以下為不滿意，非常滿意及一般滿意之和作為滿意度。（3）生活質(zhì)量的評(píng)定采用我院自制的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)定，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等5個(gè)方面，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)方面得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，觀察組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組的護(hù)理滿意度為81.67%，觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%，觀察組與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

脊髓損傷作為脊柱骨折發(fā)生過(guò)程中發(fā)病率較高的病情較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者癱瘓，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響，甚至可危及到患者的生命[6-7]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱骨折合并脊髓損傷患者經(jīng)過(guò)合理有效的手術(shù)治療雖可獲得較高的治愈率，但仍有部位患者仍出現(xiàn)了不同程度的殘疾，對(duì)患者的身心健康造成較大的壓力，這就對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求[8-9]。以往臨床工作中采用的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的一般需求，但未能達(dá)到令患者滿意的目的[10-11]。為此，我院開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，旨在完善護(hù)理對(duì)策，從根本上提高護(hù)理及治療效果[12-13]。

在本次研究中使用的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)不僅為一種由自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的護(hù)理方法，同時(shí)更加注重了以患者為中心的臨床護(hù)理原則，根據(jù)患者的個(gè)體病情變化與需求制定綜合護(hù)理方案，將以往傳統(tǒng)護(hù)理中以疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)變[14-15]。作為一種新型的護(hù)理方法，分別于術(shù)前及術(shù)后給予全程全面的護(hù)理方法，相比于常規(guī)護(hù)理方法優(yōu)化了各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，從側(cè)面輔助提高了護(hù)理效果[16-18]。

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，觀察組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為81.67%，觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%，觀察組與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理通過(guò)進(jìn)一步完善了護(hù)理措施，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，對(duì)護(hù)理方法根據(jù)患者病情給予調(diào)整，不僅提高了護(hù)理滿意度同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療及護(hù)理的安全性[19]。對(duì)比生活質(zhì)量時(shí)可見(jiàn)，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分升高更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理通過(guò)有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)提高了生活質(zhì)量，符合鐘傳弟等[20]于2015年的研究報(bào)道。

綜上所述，將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者中相比于常規(guī)護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。由于本次實(shí)驗(yàn)的樣本量有限，且未能長(zhǎng)期隨訪，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面仍存在一定的缺陷，可通過(guò)進(jìn)一步研究以獲得精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2016-10-25 本文編輯：唐芳芳）