宮頸低位水囊在足月妊娠中的應(yīng)用價(jià)值

鄭何媛

[摘要]目的 探討宮頸低位水囊在足月妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年8月～2016年10月我院收治的120例足月妊娠孕婦作為研究對(duì)象，按照引產(chǎn)方案的不同分為研究組和對(duì)照組，研究組采用低位水囊法引產(chǎn)，對(duì)照組采用縮宮素法引產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、引產(chǎn)效果、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)兒窒息率、促宮頸成熟有效率等。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦治療后6、2、24的Bishop促宮頸成熟評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率為81.67%，對(duì)照組為60.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8168，P<0.05）。兩組中陰道分娩產(chǎn)婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的產(chǎn)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的新生兒Apgar評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮頸低位水囊法用于足月妊娠可以促進(jìn)宮頸成熟，加速宮頸口的擴(kuò)張、縮短臨產(chǎn)時(shí)間，引產(chǎn)率高、安全性高，可有效降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩，減輕對(duì)母子的傷害，減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低位水囊；足月妊娠；產(chǎn)婦；縮宮素；新生兒

[中圖分類號(hào)] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0113-04

[Abstract]Objective To explore the application value of cervical low position water bag （LPWB） in full-term pregnancy.Methods From August 2015 to October 2016，120 pregnant women with full-term pregnancy received treatment in our hospital were selected as objects.According to different labor induction，they were divided into research group and control group.The LPWB was used in the research group for labor induction，while in the control group，oxytocin was applied.The delivery mode，effect of labor induction，total stage of labor，intrapartum bleeding and postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia rate，effective rate of cervical ripening and so on between two groups were compared.Results In the research group，after 6 h，12 h， and 24 h therapy，the score of improving cervical ripening by Bishop was obviously higher than that in the control group with a statistical difference （P<0.01）.The total effective rate of facilitating cervical ripening was 81.67%，and the rate in the control group was 60.00% with a statistical difference after comparison （χ2=6.8168，P<0.05）.There were significant difference of labor induction to time in labor in pregnant women with vaginal delivery and total stage of labor in both groups （P<0.05）.With regard to postpartum bleeding，it had no great difference displayed （P>0.05）.In comparison of neonatal Apgar score in the research group and control group，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Cervical LPWB applied in full-term pregnancy can facilitate cervical ripening，speed up the cervical dilatation，shorten the labor time with higher induction rate and safety，and it can effectively decrease the probability of cesarean section，promote natural childbirth，alleviate damage in mother and child，reduce the bleeding during and after delivery，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Low position water bag；Full-term pregnancy；Puerpera；Oxytocin；Neonate

近幾年，由于社會(huì)以及母體等因素的影響，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率在逐年增加[1-2]，而且許多孕婦在未嘗試陰道分娩的情況下，直接選剖宮產(chǎn)，這對(duì)母子的健康有一定損害。隨著二孩政策的開放，瘢痕子宮、瘢痕妊娠會(huì)在一定程度上導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤，這也對(duì)母胎危害極大，而且加大了臨產(chǎn)后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要促進(jìn)自然分娩，以降低剖宮產(chǎn)率，所以在臨床上尋求一種有效的引產(chǎn)方式具有重要意義。足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科終止妊娠的一般常用方法，主要是指通過一定手段促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)宮縮，促使分娩。傳統(tǒng)引產(chǎn)是使用縮宮素對(duì)子宮平滑肌刺激產(chǎn)生收縮，但效果欠佳。有研究證明，利用低位水囊（low position water bag，LPWB）對(duì)宮頸口較差的產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)的效果顯著[3]。我院采用LPWB法以及縮宮素分別對(duì)足月產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年10月來我院接診的足月妊娠以及已過妊娠期宮頸不成熟的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，所有孕婦均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：①骨盆無異常；②胎盤完整；③無陰道感染與分娩禁忌證；④單胎孕婦；⑤宮頸成熟Bishop評(píng)分<5分；⑥胎兒無畸形；⑦陰道尿常規(guī)、血、分泌物、肝功能正常；⑧體溫<37.4℃。將其按引產(chǎn)方式不同分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組：年齡20～34歲，平均（28.12±7.2）歲；孕齡36～42周，平均（39.21±0.4）周。對(duì)照組：年齡21～35歲，平均（26.17±6.8）歲；孕齡37～42周，平均（38.97±0.6）周。兩組的孕齡、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組采用LPWB法引產(chǎn)：采用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（益心達(dá)，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可證號(hào)20010090）在晚8點(diǎn)左右，對(duì)孕婦陰道進(jìn)行常規(guī)消毒處理，經(jīng)陰道窺器露出宮頸進(jìn)行二次消毒，繼而通過卵圓夾夾住一次性球囊，夾入宮頸管于子宮腔內(nèi)，然后往內(nèi)球囊注射生理鹽水30 ml，往宮頸外拉宮頸球囊，使宮頸外球囊置于宮頸外口，往外球囊注射生理鹽水30 ml，然后逐漸使雙球囊生理鹽水分別達(dá)到80 ml，扎緊水囊導(dǎo)管，放置于陰道中，孕婦可自由休息，待水囊自動(dòng)脫出或次日早8點(diǎn)取出水囊，置水囊的時(shí)間一般為12 h，取出水囊后宮頸評(píng)分可達(dá)6分以上，30 min后判斷宮縮情況，必要時(shí)進(jìn)行人工破膜處理或靜滴縮宮素。

對(duì)照組采用縮宮素法引產(chǎn)：采用0.5%的縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979；蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠；產(chǎn)品規(guī)格：1 ml∶10 U）進(jìn)行引產(chǎn)，從6滴/min開始，依據(jù)宮縮變化來調(diào)整，一般10～25 min進(jìn)行一次調(diào)整，直到孕婦宮頸規(guī)律宮縮，且每次宮縮持續(xù)30～40 s，5 min出現(xiàn)一次宮縮而后維持。觀察、記錄、比較兩組的臨產(chǎn)孕婦及胎兒的治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果，從引產(chǎn)起24 h內(nèi)出現(xiàn)有規(guī)律宮縮且宮口明顯大開為引產(chǎn)成功，并且記錄兩組的宮頸Bishop評(píng)分，同時(shí)通過稱重法計(jì)算兩組孕婦的出血量[5]；產(chǎn)后2～8 min通過Apgar評(píng)分[6]評(píng)定新生兒窒息率（評(píng)分<7為新生兒窒息）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)，Bishop評(píng)分提高>3分；有效：治療后產(chǎn)婦24 h未臨產(chǎn)，Bishop評(píng)分提高2～3分；無效：治療后產(chǎn)婦24 h未臨產(chǎn)，Bishop評(píng)分提高<2分[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)過程Bishop評(píng)分的比較

研究組產(chǎn)婦治療后6、2、24 h的Bishop促宮頸成熟評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果的比較

研究組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率為81.67%，對(duì)照組為60.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8168，P<0.05）（表2）。

2.3兩組陰道分娩者分娩時(shí)間與產(chǎn)后出血情況的比較

研究組與對(duì)照組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的產(chǎn)后出血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果的比較

研究組的陰道分娩率為88.34%，對(duì)照組為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1137，P<0.05）（表4）。

2.5兩組新生兒Apgar評(píng)分情況的比較

兩組新生兒的Apgar評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3討論

LPWB法與縮宮素引產(chǎn)法是臨床上常用通過人工促進(jìn)宮頸成熟來實(shí)現(xiàn)足月妊娠孕婦引產(chǎn)的重要手段，足月妊娠往往是由于胎兒或母體的原因而需要引產(chǎn)，其宮頸成熟度影響引產(chǎn)的成功與否，通過人工促進(jìn)宮頸成熟來實(shí)現(xiàn)與自然成熟相同的結(jié)果[8-10]，且Apgar評(píng)分越高，表明宮頸的成熟度越高，引產(chǎn)成功率也越高。臨床上多采用縮宮素對(duì)足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)治療?？s宮素引產(chǎn)法對(duì)引產(chǎn)足月妊娠孕婦具有一定效果[11]?？s宮素作為一種哺乳動(dòng)物的激素，它能在孕婦分娩時(shí)促進(jìn)宮頸收縮，來實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)成功。有研究認(rèn)為，縮宮素引產(chǎn)法能夠促進(jìn)子宮收縮作用，且妊娠子宮較為敏感，分娩時(shí)，陰道和宮頸受到壓迫與牽引，縮宮素引導(dǎo)子宮頸規(guī)律收縮，有助于孕婦分娩[12-14]，且數(shù)據(jù)顯示，臨床新生兒Apgar評(píng)分>7分率為86.67%。但有學(xué)者指出，采用縮宮素法引產(chǎn)足月妊娠孕婦的引產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)[15]。本研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間[（16.44±9.23）h]長(zhǎng)、總產(chǎn)程時(shí)間[（8.32±3.89）h]長(zhǎng)，產(chǎn)后出血>500 ml率為9.52%，不良反應(yīng)較多，Apgar評(píng)分>7分率較低，患者滿意度較低。

有研究指出，LPWB法引產(chǎn)足月妊娠孕婦促宮頸成熟的效果顯著[16]。LPWB法是將水囊放置于胎膜和宮壁之間，增加機(jī)械性的刺激宮頸管和子宮頸內(nèi)壓力，促進(jìn)宮頸成熟，引起和誘發(fā)子宮頸收縮，使胎盤和胎兒排出的妊娠終止方法[17]。本研究結(jié)果顯示，LPWB引產(chǎn)法可以使足月妊娠孕婦的陰道分娩率為88.34%，高于縮宮素引產(chǎn)法[18]，表明LPWB引產(chǎn)法可以有效減輕妊娠婦女的痛苦，從而提高引產(chǎn)成功率。此外，孕婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間為（10.21±6.33）h，總產(chǎn)程為（5.97±2.42）h，均明顯較短，說明LPWB法見效快，可以在一定程度上減短孕婦的分娩時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果還顯示，孕婦產(chǎn)后出血≤500 ml率為96.23%，表明LPWB法顯著優(yōu)于縮宮素法方案，LPWB法對(duì)足月妊娠孕婦引產(chǎn)的針對(duì)性強(qiáng)，應(yīng)答反應(yīng)靈敏，有效率顯著提高。LPWB法分娩促宮頸成熟總有效率為81.67%，顯著高于縮宮素方案。足月妊娠孕婦的特殊體質(zhì)對(duì)引產(chǎn)方法的安全性有嚴(yán)格的要求，本研究顯示LPWB法的安全性值得肯定。

綜上所述，LPWB法用于足月妊娠孕婦引產(chǎn)可縮短其臨產(chǎn)時(shí)間、加速宮頸口的擴(kuò)張、促進(jìn)宮頸成熟以及自然分娩，減輕對(duì)母子的傷害、減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-14 本文編輯：許俊琴）