維和任務區(qū)二級醫(yī)院批量傷員救治的做法與體會

孫 浩

2015年9月，第十四批赴南蘇丹（瓦烏）維和醫(yī)療隊部署至任務區(qū)，開始執(zhí)行為期一年的醫(yī)療保障任務。任務期間成功處置多起重大、艱難任務，現(xiàn)將此次批量傷病員成功處置案例總結(jié)如下。

1 基本情況

南蘇丹當?shù)貢r間2016-05-25-11：35瓦烏機場附近發(fā)生一起嚴重交通事故，共有12例聯(lián)合國食品供應商雇員受傷，其中4例傷情嚴重，傷員被緊急送往我二級醫(yī)院救治。我二級醫(yī)院接到任務后，統(tǒng)籌指揮、科學組織、迅速展開、精準救治，除1例傷員送達二級醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生呼吸心跳停止、搶救無效死亡外，另3例重傷員緊急后送上級醫(yī)院治療，余8例傷員均痊愈出院，圓滿順利完成了救治及后送任務。

2 主要做法

2.1 啟動救治預案 接到救治任務后，我二級醫(yī)院立即啟動《聯(lián)南蘇團中國二級醫(yī)院批量傷病員救治后送衛(wèi)勤保障預案》。所有醫(yī)護人員3 min內(nèi)在醫(yī)療區(qū)會議室集結(jié)完畢，由隊長簡要說明事故情況，下達救治任務：由外科組主要負責醫(yī)療救治工作，根據(jù)傷病員數(shù)量及受傷情況，每名外科醫(yī)師負責1～3例傷員，具體待傷員分類后由指揮組及外科救治組長協(xié)調(diào)分配。護士、內(nèi)科醫(yī)師及衛(wèi)生員做好配合。提前清理出急救室、病房，外科救治組長帶領(lǐng)外科醫(yī)師迅速啟動醫(yī)療儀器、設備，護士長帶領(lǐng)護士立即檢查急救藥品、相關(guān)耗材并擺放到位，手術(shù)室麻醉師、手術(shù)護士在手術(shù)室準備相關(guān)器械，做好急診手術(shù)準備。檢驗、超聲、X線、藥師等醫(yī)療保障組成員在各自崗位待命，各組保持通訊通暢。

2.2 迅速檢傷分類 傷員送達我中國二級醫(yī)院后，分類處置組立即開始分檢傷員。根據(jù)《聯(lián)合國維和行動醫(yī)療保障手冊》規(guī)定，采用TRIAGE分類方法，將傷員分為緊急、延后、輕微、等待四類，分別以紅、黃、綠、黑色表示，救治優(yōu)先程度依次降低。同時護士立即給所有傷員建立靜脈通路。通過迅速分類傷員，發(fā)現(xiàn)有三名傷員傷情嚴重，分別考慮頸椎損傷（黃色優(yōu)先級）、多發(fā)肋骨骨折（黃色優(yōu)先級）和頭顱損傷（黃色優(yōu)先級）。將此三名傷員安排住院，分別由3名外科專業(yè)醫(yī)師、3名護士主管，開始緊急處理，穩(wěn)定病情。隊長組織相關(guān)專家和州醫(yī)療協(xié)調(diào)官會診討論3例重傷員病情及救治事宜。同時發(fā)現(xiàn)1例傷員呼吸心跳已消失，考慮到其黃金搶救時間已錯過（推測從發(fā)生事故到送抵醫(yī)院至少超過20 min），劃分為黑色優(yōu)先級。但由于國內(nèi)救治習慣和考慮家屬心理接受過程，仍安排1名醫(yī)師和1名護士給予心肺復蘇等搶救措施。另有8例傷員經(jīng)過仔細檢查后分別發(fā)現(xiàn)面部、肢體、軀干等處不同程度的軟組織挫裂傷 （綠色優(yōu)先級），安排2間病房嚴密觀察病情，由2名外科醫(yī)師負責處置，護士和相關(guān)內(nèi)科醫(yī)師配合。

2.3 科學分工合作 在接到緊急救治的通知后，指揮組立即啟動緊急救治預案，召集相關(guān)的醫(yī)護人員，下達救治任務，并對各組實施統(tǒng)一衛(wèi)勤指揮。分類處置組接收到傷員后，負責對其進行分類。救治組的醫(yī)護人員負責對3例重傷員和8例輕傷員進行救治，穩(wěn)定病情。手術(shù)室麻醉師、麻醉護士負責將手術(shù)室、ICU、復蘇室的所有醫(yī)療設備處于工作狀態(tài)，時刻待命以防緊急手術(shù)。醫(yī)技保障組根據(jù)醫(yī)師申請對傷員進行儀器檢查，保障各類藥品供應。處置過程中各主管醫(yī)師、護士隨時向隊長、醫(yī)療助理匯報患者情況變化。隊長、醫(yī)療助理巡視各患者情況，需要時做組間協(xié)調(diào)。醫(yī)療助理及時以電子郵件形式向聯(lián)南蘇團總部CMO、FMO辦公室、州醫(yī)療協(xié)調(diào)官等部門報告?zhèn)T情況及救治進展，如有需要醫(yī)療后送的傷員，協(xié)調(diào)其后送相關(guān)手續(xù)。同時領(lǐng)受其賦予的各項指令。

2.4 做好后送工作 經(jīng)會診討論決定，由于超出二級醫(yī)院的救治能力范圍或治療需要，3例重傷員需后送至上級醫(yī)院進一步檢查、救治，啟動醫(yī)療后送程序（非聯(lián)合國人員的醫(yī)療后送）。根據(jù)《聯(lián)合國維和行動醫(yī)療保障手冊》《醫(yī)療后送標準操作程序》等相關(guān)文件規(guī)定，將傷員后送分為四個優(yōu)先級，同樣分別以紅、黃、綠、黑色表示，后送優(yōu)先程度依次為緊急、急癥、推遲或等待、預期或已死亡。對于3例需要緊急后送的傷員，首先盡快采取必要的措施穩(wěn)定其病情，確保其適合空運后送。之后3名主管醫(yī)師在醫(yī)療助理的協(xié)助下完成后送相關(guān)的醫(yī)療文書——醫(yī)療后送申請表、轉(zhuǎn)診信、醫(yī)療報告、機密醫(yī)療信息、適航證明、九線表（UNMISS 9-Liner）、非聯(lián)合國人員免責聲明（WAIVER FORM）、傷員的身份證件（護照、ID卡、身份證、疫苗接種本等）。醫(yī)療助理將相關(guān)文件以電子郵件形式盡快發(fā)送給聯(lián)南蘇團總部CMO、FMO辦公室等醫(yī)療部門及州協(xié)調(diào)官、醫(yī)療后送協(xié)調(diào)官、航空運輸部門、聯(lián)合行動中心、接收醫(yī)療機構(gòu)等部門，并電話報告，請求盡快批準啟動后送。二級醫(yī)院領(lǐng)導統(tǒng)一籌劃，指派2名醫(yī)師負責后送途中傷員的醫(yī)療處置。經(jīng)積極救治和協(xié)調(diào)，次日中午，2名醫(yī)師護送3例重傷員順利抵達烏干達堪培拉機場，將傷員順利移交給已經(jīng)等待多時的三級醫(yī)院的醫(yī)護人員。其余輕傷員部分在醫(yī)院留觀，部分已出院回家。

3 體會

批量傷病員的緊急救治和后送是二級醫(yī)院的重大、艱難任務。根據(jù)《聯(lián)南蘇團出兵國指南和派兵要求（二級醫(yī)院）》，瓦烏二級醫(yī)院總?cè)藬?shù)為63人，其中醫(yī)護專業(yè)人員只有30人（包括醫(yī)師、麻醉師、藥師、護士、技師、衛(wèi)生員等），醫(yī)護力量相對薄弱，醫(yī)療保障能力有限，人員專業(yè)配置上相對簡單，很多專業(yè)沒有配備醫(yī)師，如腦外科、胸外科，而往往重大事故時這類威脅到生命的重傷員比較多；再者護士比例極低，給二級醫(yī)院對嚴重批量傷病員的救治增加了很大困難。此次車禍事件傷員多、傷情復雜，給我二級醫(yī)院的救治工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。院領(lǐng)導統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，親自指揮，隊員們分工明確，團結(jié)協(xié)作，圓滿順利完成了救治任務。

3.1 訓練有素是前提 我維和醫(yī)療隊組建集訓期間便參考聯(lián)合國相關(guān)文件規(guī)定進行批量傷病員緊急救治和后送演練。抵達任務區(qū)后，根據(jù)以往批次的工作經(jīng)驗，參考聯(lián)合國相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療隊制定出《聯(lián)南蘇團中國二級醫(yī)院批量傷病員救治后送衛(wèi)勤保障預案》，根據(jù)《預案》設置指揮組、分類處置組、治療組（分內(nèi)、外科）、手術(shù)組、醫(yī)療保障組、先遣醫(yī)療組、空運后送組、后勤保障組、防疫組及宣傳報道組，并集體學習各組任務職能。除正常的每季度演練，在平時的工作中也聯(lián)合肯尼亞一級醫(yī)院、聯(lián)合國一級診所等其他單位進行協(xié)調(diào)推演，熟悉批量傷病員的救治、后送流程，這是順利完成這次批量傷員救治任務的前提。

3.2 迅速準確檢傷分類是基礎(chǔ) 此次事故傷員數(shù)量大、傷情復雜，在接收到傷員后，隊長親自指揮，分類處置組迅速展開工作，采用國際上通用的TRIAGE分類法，將傷員按傷情的輕重緩急迅速而又準確的分類，給之后的緊急救治打下了基礎(chǔ)，達到了高效救治的目的。

3.3 精準有效救治是關(guān)鍵 傷病員是否存活和預后生存質(zhì)量是衡量醫(yī)療救治是否成功的標準。在此次救治任務中，擔任主要救治工作的外科救治組發(fā)揮出了高超的醫(yī)療水平，展示了中國維和軍人的能力素質(zhì)，特別是在對三名重傷員的處置中，評估傷情準確，救治措施迅速得當，在最短的時間內(nèi)穩(wěn)定了傷員的病情，為之后的傷員后送進一步手術(shù)爭取了時間，同時也減少了傷員并發(fā)癥，間接改善了傷員的預后。

3.4 科學協(xié)調(diào)組織是保障 傷員送抵我院后，所有人員按照《預案》各司其職。指揮組統(tǒng)籌兼顧，分配任務，上下協(xié)調(diào)。分類處置組迅速查看傷員情況，分出輕重緩急，安排救治場所；外科救治組主抓傷員醫(yī)療救治工作，力爭在最短的時間內(nèi)穩(wěn)定傷員情況；醫(yī)技保障組及時根據(jù)醫(yī)師的要求給傷病員做檢查、化驗，協(xié)助明確診斷，藥劑師保證藥品充足，網(wǎng)絡通信技師保證二級醫(yī)院與基地各部門之間、與上級部門之間的通信；后勤保障組除負責醫(yī)護人員、傷病員的飲食外，還要擔負警戒警衛(wèi)的任務?？傊鹘M通力合作，保障了這次任務的順利完成。

任務完成后，我二級醫(yī)院組織相關(guān)人員認真總結(jié)此次批量傷員救治過程中的經(jīng)驗教訓，進一步討論修改完善《預案》，為將來出現(xiàn)類似情況做好準備。

參考文獻（從略）