中西醫(yī)結(jié)合治療良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀療效觀察

劉國(guó)江，吳學(xué)良，陳 勛，張旭萍，陳文鑫，方洪明

（廣東省普寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

中西醫(yī)結(jié)合治療良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀療效觀察

劉國(guó)江，吳學(xué)良，陳 勛，張旭萍，陳文鑫，方洪明

（廣東省普寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

R441.2

B

1004-2814（2017）12-1417-03

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）殘余癥狀的療效。方法：78例隨機(jī)分為對(duì)照組38例和治療組40例。兩組均給予倍他司汀口服液及Brandt-Daroot訓(xùn)練，治療組加用天麻素靜脈滴注。結(jié)果：總有效率治療組92.5%、對(duì)照組71.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療BPPV能明顯提高總有效率及治愈率。

良性陣發(fā)性位置性眩暈 ；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又叫耳石癥或位置性眩暈，是最常見的前庭周圍系統(tǒng)眩暈，眩暈發(fā)生率高達(dá)17%～29%［1-2］，主要表現(xiàn)為頭位改變誘發(fā)、持續(xù)短暫的眩暈及眼球震顫，臨床上可分為4種類型，即后半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV、外半規(guī)管BPPV、混合型BPPV［3］。目前Epley復(fù)位法、Barbecue翻滾法、Gufoni復(fù)位法及Semont復(fù)位法是有效治療辦法。然而，約48%在成功手法復(fù)位后仍殘留非特異性的主觀癥狀，即殘余癥狀，表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性頭暈、頭懵、昏沉感、頭沉重感、頭皮麻木感、走路不穩(wěn)、后頸部不適等非特異性主觀感覺異常，部分伴不安全感及焦慮、抑郁情緒，呈持續(xù)性，常常在活動(dòng)或走路時(shí)出現(xiàn)，這些殘余癥狀不易自愈，且前庭功能和相關(guān)影像學(xué)檢查無異常改變［4］。我們用中西醫(yī)結(jié)合治療BPPV殘余癥狀有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年6月至2017年7月我院神經(jīng)內(nèi)科確診為BPPV并行規(guī)范的管石復(fù)位術(shù)治療后仍有殘余癥狀的患者。治療組40例，男18例、女22例，年齡平均52.4歲，病程0.5天～3個(gè)月。對(duì)照組38例，男18例、女20例，年齡平均52.5歲，病程0.5天～3個(gè)月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》［3］。①因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作；②可有潛伏期3～5s，癥狀一般持續(xù)時(shí)間小于60s，少數(shù)大于1min，呈疲勞性；③特征性頭位試驗(yàn)Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll maneuver）陽(yáng)性；④殘余癥狀包括非旋轉(zhuǎn)性頭暈，頭懵，昏沉感，頭沉重感，頭皮麻木感，走路不穩(wěn)，后頸部不適等非特異性主觀感覺異常，部分伴不安全感及焦慮、抑郁情緒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性眩暈、頸性眩暈、偏頭痛性眩暈、酒精性眩暈、外淋巴瘺、胺碘酮中毒、前庭陣發(fā)癥、前庭神經(jīng)元炎等。

2 治療方法

兩組均給予倍他司汀片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司制造］12mg，口服，每日3次。另行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練［3］：①讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后停留30s，坐起再等待眩暈消失；②向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30s后坐起；③每天練3次，每次重復(fù)10～20遍。

治療組加用天麻素注射液（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司制造）0.6g，加入250mL生理鹽水中靜脈滴注（40～60滴/min），日1次。

兩組均連續(xù)用藥及訓(xùn)練1周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀無改變。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

觀察組治愈33例，有效4例，無效3例，總有效率92.50%。對(duì)照組治愈20例，有效7例，無效11例，總有效率71.05%。治療組總有效率及治愈率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

手法復(fù)位是治療BPPV的首選，使半規(guī)管內(nèi)的耳石顆?；蛩槠莆恢翙E圓囊內(nèi)。然而，一部分BPPV患者眩暈及眼震消失后，仍在活動(dòng)或走路時(shí)出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)、后頸部不適等殘余癥狀。出現(xiàn)殘余癥狀的原因很多，殘留耳石是其中之一，手法復(fù)位后半規(guī)管中仍殘留耳石碎片，少許的耳石碎片無法使壺腹帽偏離產(chǎn)生明顯眼震及眩暈，但可以引起一系列殘余癥狀［6］。其次，部分患者可能出現(xiàn)前庭功能受損，平衡系統(tǒng)被破壞，前庭功能處于失代償狀態(tài)［7］。亦有部分BPPV患者，可能因?yàn)閾?dān)憂無法預(yù)料的眩暈發(fā)作或前庭功能受損而產(chǎn)生焦慮情緒［8］。

Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練方法是一種家庭自我訓(xùn)練方法，對(duì)各種半規(guī)管結(jié)石均有效。其機(jī)制可能為體位變換頭運(yùn)動(dòng)中使耳石碎片脫離壺腹嵴，或者是中樞系統(tǒng)對(duì)來自半規(guī)管信號(hào)的反應(yīng)性下降，產(chǎn)生代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘留程度［9］。研究發(fā)現(xiàn)［10］，Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)手法復(fù)位治療BPPV，不僅能使眩暈癥狀快速緩解，也可減輕其殘留頭暈癥狀，減少眩暈后殘障發(fā)生及復(fù)發(fā)率。倍他司汀是H3受體的強(qiáng)拮抗劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理性質(zhì)與組胺相似。組胺能引起前庭核神經(jīng)元去極化，并促進(jìn)這些神經(jīng)元的自發(fā)性放電，而H3受體被認(rèn)為與此作用有關(guān)，倍他司汀通過抑制突觸末梢組胺的釋放，對(duì)前庭神經(jīng)元的放電起下調(diào)作用，使頭暈（或眩暈）癥狀改善［11］。天麻素是天麻的主要成分，進(jìn)入體內(nèi)后先被分解成天麻甙元，通過血腦屏障發(fā)揮效應(yīng)。藥理研究認(rèn)為，天麻甙元能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合r-氨基丁酸-苯二氮卓-C1通道受體，抑制前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)沖動(dòng)，減弱或阻滯腦干內(nèi)前庭神經(jīng)核團(tuán)的投射，從而發(fā)揮其阻斷前庭-皮層、前庭-動(dòng)眼神經(jīng)、前庭自主神經(jīng)中樞及前庭脊髓的反應(yīng)；由于天麻素具有增強(qiáng)外周動(dòng)脈及中央動(dòng)脈血管順應(yīng)性的作用，能使血管擴(kuò)張，降低中央和外周阻力，從而增加椎基底動(dòng)脈供血，對(duì)不同病因?qū)е碌难灪拖参锷窠?jīng)功能紊亂伴隨癥狀有明顯療效［12］。

Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練、口服倍他司汀、注射天麻素聯(lián)合運(yùn)用可使致殘留耳石碎片回歸橢圓囊，通過改善前庭內(nèi)耳血流抑制前庭神經(jīng)元的殘余反應(yīng)性，從不同機(jī)制消除BPPV手法復(fù)位后殘余癥狀。

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2017-09-18