基層醫(yī)院實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化查房的效果研究

賈春媛　趙娜　張桂友　黃菊蘭　許朋　臧煥煥

【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化查房的臨床效果。方法：本院于2015年1月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化查房模式，分別調(diào)查2014年、2015年醫(yī)生41、42名，患者92、95例，對(duì)實(shí)施前后的滿意率、護(hù)理質(zhì)量、突發(fā)事件發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)護(hù)患一體化查房實(shí)施前后，患者對(duì)護(hù)理工作滿意率分別為86.96%、97.89%，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意率分別為87.80%、100%，實(shí)施后均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2014年不良事件發(fā)生率為1.56%，高于2015年的0.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)院實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化查房，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意率，減少不良事件的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 醫(yī)護(hù)患一體化； 查房

Study on the Effect of Doctor-nurse-patient Integration Model Implemented in Primary Hospital/JIA Chun-yuan，ZHAO Na，ZHANG Gui-you，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：142-144

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of doctor-nurse-patient integration model implemented in primary hospital.Method：From January 2015，the doctor-nurse-patient integration model was implemented in our hospital，41，42 doctors and 92，95 patients were investigated in 2014 and 2015，satisfaction rate，nursing quality，incidence of emergency were investigated before and after the implementation.Result：Before and after the implementation，the satisfaction rate of cases to nursing work was 86.96% and 97.89% respectively，the satisfaction rate of doctors was 87.80% and 100% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05），and nursing quality score was also higher than before（P<0.05）.The incidence of adverse events in 2014 was 1.56%，2015 was 0.69%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of doctor-nurse-patient integration model in the primary hospital，can significantly improve the quality of nursing and nursing satisfaction rate，reduce the incidence of adverse events，worthy of promotion.

【Key words】 Primary hospital； Doctor-nurse-patient integration model； Ward round

First-authors address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.040

護(hù)理查房是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч妥o(hù)理人員護(hù)理工作情況的常用方法，護(hù)理查房的形式較多，一般是通過(guò)查閱病歷、訪視患者及家屬等方式進(jìn)行，是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的重要手段[1-2]。目前護(hù)理查房中存在與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆、護(hù)理問(wèn)題不突出等問(wèn)題[3-4]。為滿足患者的護(hù)理需求，為患者提供更科學(xué)、合理、舒適的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理查房也需要不斷改善[5]。為此，本院將醫(yī)護(hù)患一體化查房納入護(hù)理查房中，本文對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取護(hù)理人員61名，年齡19～53歲，

平均（31.91±3.24）歲；學(xué)歷：本科17名、大專(zhuān)29名、中專(zhuān)15名；職稱(chēng)：主管護(hù)師8名、護(hù)師18名、護(hù)士29名、助理護(hù)士6名。本院從2015年1月將護(hù)患一體化查房納入護(hù)理查房。

1.2 方法 實(shí)施前采用常規(guī)查房模式，實(shí)施后，采用醫(yī)護(hù)患一體化模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立醫(yī)護(hù)患一體化模式 將醫(yī)生和護(hù)理人員分為兩個(gè)診療組，人員相對(duì)固定，一組醫(yī)生配一組護(hù)士組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，為一組患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。小組選擇1名醫(yī)生為醫(yī)療組長(zhǎng)，1名護(hù)理人員為護(hù)理組長(zhǎng)，小組內(nèi)的每位護(hù)理人員分別負(fù)責(zé)本組固定的患者（6～8例）。以科室為單位，建立查房制度、醫(yī)護(hù)患一體化分組制度、監(jiān)督制度、評(píng)價(jià)制度。

1.2.2 設(shè)置查房人員、查房時(shí)間 查房人員包括科主任、患者的主管醫(yī)生、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士、患者本人及家屬。對(duì)重點(diǎn)患者，全科護(hù)理人員均可參加。每天上午8∶00在病房進(jìn)行查房，護(hù)士長(zhǎng)可選擇1～2名責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)的所有患者進(jìn)行檢查。重點(diǎn)患者每周二下午增加1次查房。

1.2.3 查房步驟 每天在查房前，全體人員集體早交班，介紹新入院患者、病情較嚴(yán)重患者的情況，閱X線片、CT，為需要手術(shù)的患者討論手術(shù)方式。查房時(shí)由醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)患者逐個(gè)查房。查房時(shí)由主管醫(yī)生對(duì)患者的病情、治療方法、病情變化、各種檢查情況進(jìn)行介紹，提出需要上級(jí)醫(yī)生幫助解決的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)后的患者邀請(qǐng)康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士介紹護(hù)理情況、護(hù)理中存在的問(wèn)題，介紹護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)為患者查體，詢(xún)問(wèn)患者及家屬的需求，對(duì)目前治療和護(hù)理措施的意見(jiàn)，了解其睡眠情況、是否滿意病房環(huán)境、是否滿意護(hù)理服務(wù)，分別由醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者的治療、護(hù)理、康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。其他查房人員可對(duì)患者的治療、護(hù)理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充，均可在查房過(guò)程中與患者及家屬進(jìn)行直接對(duì)話，耐心回答患者及家屬的問(wèn)題，并可提出診治、護(hù)理方案。查房過(guò)程中所有的發(fā)言均有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄。查房后，每位責(zé)任護(hù)士根據(jù)查房中組長(zhǎng)及其他人的意見(jiàn)修改護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控 醫(yī)療查房由科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行，護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行，查房后，對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，在查房過(guò)程中和查房后，責(zé)任護(hù)士均可向科主任、護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng)遇到的問(wèn)題，以及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，在醫(yī)護(hù)患一體化查房模式實(shí)施前后，考核護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，分為基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、教育四項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。（2）自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，在醫(yī)護(hù)患一體化查房模式實(shí)施前后，分別選擇醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意率進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意率比較 醫(yī)護(hù)患一體化查房實(shí)施前后分別調(diào)查患者92、95例，對(duì)護(hù)理工作滿意率分別為86.96%（80/92）、97.89%（93/95），調(diào)查醫(yī)生41、42名，對(duì)護(hù)理工作滿意率分別為87.80%（36/41）、100%（42/42），實(shí)施后均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.07、5.45，P<0.05）。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 護(hù)患一體化查房實(shí)施后，基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、健康教育評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)施前后不良事件發(fā)生情況比較 2014年住院患者1542例，發(fā)生不良事件24例，發(fā)生率為1.56%；2015年住院患者1591例，發(fā)生不良事件11例，發(fā)生率為0.69%，實(shí)施后的不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.30，P<0.05）。

3 討論

隨著人們保健意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)就醫(yī)模式也有了更高的要求?！搬t(yī)護(hù)患一體化”是醫(yī)學(xué)模式改革的必然結(jié)果[6-8]，可以為患者提供連續(xù)、舒適、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理干預(yù)方式。該模式體現(xiàn)了以患者為中心的原則。醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻堅(jiān)持全心全意為患者服務(wù)的理念，應(yīng)將患者的需求和患者的滿意度分別作為醫(yī)護(hù)服務(wù)的起點(diǎn)和終點(diǎn)，以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，保障患者的主動(dòng)權(quán)、自主權(quán)和參與權(quán)[9-10]。

醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)模式改變了以往只有醫(yī)生查房的模式，改為醫(yī)生、護(hù)士共同查房，這樣護(hù)士對(duì)患者的情況也了如指掌，在執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候就更加從容確定?；颊呋蚣覍僖部蓞⑴c其中，了解自己的治療方案，查看病情記錄，掌握自己的每日費(fèi)用，整個(gè)治療過(guò)程完全透明，不僅增加了醫(yī)患之間的互信，更讓患者感到舒心，醫(yī)護(hù)人員也深感被信任的快樂(lè)，這種良性情緒的循環(huán)對(duì)患者的康復(fù)有很大促進(jìn)作用。這種醫(yī)護(hù)患一體化的服務(wù)模式實(shí)行一段時(shí)間以來(lái)，受到了患者和醫(yī)護(hù)人員的歡迎?！搬t(yī)護(hù)患一體化”服務(wù)模式還贏得了青島市最佳服務(wù)細(xì)節(jié)獎(jiǎng)。醫(yī)護(hù)人員共同查房的結(jié)果就是共同對(duì)患者負(fù)責(zé)，責(zé)任感倍增，“8小時(shí)在崗，24小時(shí)服務(wù)”，服務(wù)治療隨時(shí)接續(xù)，人不在，心牽掛著，服務(wù)不下班。

醫(yī)護(hù)患一體化是由個(gè)體、心理、社會(huì)等諸因素構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)的整體[11]，以滿足患者身體、心理需求、恢復(fù)健康為目標(biāo)。護(hù)理人員在該模式中，不僅為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，也是溝通醫(yī)生和患者的橋梁。根據(jù)患者情況制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，積極參與醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，為患者及家屬提供健康教育，同時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行積極溝通交流，了解患者的需求，給予患者關(guān)心和針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除了護(hù)患之間的隔閡，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，建立新型朋友關(guān)系。注重患者的權(quán)利、人格、情感和隱私[11-12]，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者在生理、心理、精神、社會(huì)等方面均得到了滿足，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療和護(hù)理的依從性，減少了不良事件的發(fā)生率[13]。本組資料中，醫(yī)護(hù)患一體化查房實(shí)施后，醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率、護(hù)理質(zhì)量均高于實(shí)施前，而不良事件的發(fā)生率低于實(shí)施前。提示這種新型護(hù)理查房模式效果較好，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率。

醫(yī)護(hù)患一體化查房模式由醫(yī)生護(hù)士共同查房，討論治療和護(hù)理中存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出修改意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)疾病有了更正確的認(rèn)識(shí)[14-15]。同時(shí)，該模式的實(shí)施，增加了醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通，改變了醫(yī)護(hù)人員在患者中高、冷的形象，變得更親切、溫和，使患者滿意率得到提高，同時(shí)提高了治療和護(hù)理的依從性，從而積極主動(dòng)配合醫(yī)療活動(dòng)。護(hù)理人員通過(guò)該查房模式，提高了對(duì)疾病、疾病的治療、護(hù)理、檢查、預(yù)后、并發(fā)癥等各方面的認(rèn)識(shí)，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，并將所學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而更專(zhuān)業(yè)、更深入，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高了健康教育執(zhí)行率[16]。護(hù)理人員通過(guò)查房，理論水平不斷提高，能幫助患者解決很多以往需要醫(yī)生才能解決的問(wèn)題，使護(hù)理人員在患者心中的地位大大提高[17-18]，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值。醫(yī)護(hù)患一體化的實(shí)施調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了其主觀能動(dòng)性?；颊咴谠撃Ｊ降膶?shí)施中可挑選醫(yī)生、護(hù)士為自己提供醫(yī)療服務(wù)，從而增加了醫(yī)護(hù)人員的緊迫感、責(zé)任感，增加了其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，使之以更飽滿的工作熱情、更強(qiáng)的責(zé)任心為患者提供醫(yī)療服務(wù)。該查房模式的實(shí)施，使患者得到了科學(xué)性、連續(xù)性、個(gè)性化的護(hù)理，達(dá)到了查房模式改革的目的[19-20]。

但由于醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理查房模式在本院實(shí)施時(shí)間較短，雖然實(shí)施效果較好，但作為一種新型模式在實(shí)施中仍然存在著很多問(wèn)題，如排班制度與以往的月排班制度有沖突、護(hù)理工作量加大、人員不足等。需要在以后的實(shí)施中進(jìn)一步完善，對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法進(jìn)一步改進(jìn)，以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

總之，醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理查房模式的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問(wèn)題、及時(shí)解決，使護(hù)理人員增加了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，并在工作中不斷更新服務(wù)理念、深化整體護(hù)理內(nèi)涵，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王詠梅，殷艷玲，劉花，等.標(biāo)準(zhǔn)化交流方式配合護(hù)患一體化護(hù)理查房應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2013，27（8）：2519-2521.

[2]蔣海蘭，劉冰，曹敏，等.護(hù)理查房實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化模式的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3A）：348-349.

[3]張華，王筱君，王阿麗，等.護(hù)理查房的現(xiàn)狀分析與新形式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：302-304.

[4]馬變青.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理查房模式的應(yīng)用實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2012，10（12B）：3334-3335.

[5]何吉，尤振兵，田文澤，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與近期生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（28）：3554-3557.

[6]閆金鳳，顧煒.護(hù)理操作與護(hù)患溝通一體化模式在耳鼻喉科的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（12）：1385-1387.

[7]張瑾.護(hù)患一體化在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：107-108.

[8]徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：48-49.

[9]王淑，奚益群，魏明月，等.基于醫(yī)院信息平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患一體化互動(dòng)模型的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2014，17（5）：371-373.

[10]常宗霞，袁瑋，劉云，等.醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式對(duì)提高護(hù)理人員核心能力的效果研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11（11）：855-857.

[11]凌云霞，商艷霞，安兆莉.責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生聯(lián)合查房模式的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（2）：57-59.

[12]謝迎春.小組責(zé)任制護(hù)患一體化護(hù)理管理模式在骨科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（12）：19-20.

[13]黃天雯，陳曉玲，譚運(yùn)娟，等.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：148-151.

[14]肖麗平，陳世容，黃容，等.醫(yī)護(hù)患一體化模式在頭頸腫瘤病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：820-821.

[15]虹彥，劉濤，殷欣，等.職業(yè)教育對(duì)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（20）：2361-2364.

[16]陳麗映，黃愛(ài)好，王雪蓮，等.醫(yī)護(hù)一體化分組管理模式在燒傷科的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（16）：1940-1942，

[17]沈秋風(fēng)，黃蓉蓉，陳冰冰.責(zé)任小組評(píng)比在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（32）：3932-3933.

[18]楊亞娟，費(fèi)才蓮，荊瑤，等.醫(yī)護(hù)患一體化自我管理教育在腦卒中患者居家康復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（17）：6-10.

[19]馬虹穎，趙海英，楊存美.優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)的方法與效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（18）：2191-2193.

[20]殷文華，江雨芬，朱惠敏，等.醫(yī)藥護(hù)患一體化模式在腹部腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2015，1（4）：111-113.

（收稿日期：2016-10-24） （本文編輯：張爽）