醫(yī)院基數(shù)藥品管理存在的問題及對策研究

胡惠萍

【摘要】 基數(shù)藥品包括第一類精神藥品、麻醉藥品、貴重藥品、搶救藥品等，各個科室可根據(jù)實(shí)際工作需求，對基數(shù)藥品進(jìn)行配備，而醫(yī)院基數(shù)藥品管理是保證臨床用藥安全的前提條件，因此針對醫(yī)院對于基數(shù)藥品管理存在的問題，制定相關(guān)處理對策，對臨床安全用藥具有十分重要的臨床意義。本院藥學(xué)人員自2015年分析2014年醫(yī)院基數(shù)藥品管理中存在的問題，針對問題實(shí)施相應(yīng)解決對策，2015年度基數(shù)藥品管理發(fā)生問題共12條與2014年度的125條問題對比，數(shù)據(jù)顯著下降，醫(yī)院基數(shù)藥品問題得到有效控制。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院； 基數(shù)藥品； 管理； 問題； 對策

Research of Problems and Countermeasures of Base Drug Management in Hospital/HU Hui-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：131-134

【Abstract】 The base drug including the first category of psychotropic drugs，narcotic drugs，valuable drugs，the rescue of drugs，each department can be more practical work needs，to be equipped with a number of drugs，and the base of the hospital drug administration is a prerequisite for ensuring the safety of clinical medication，therefore，in view of the problems in the hospital for the base of drug management，the development of relevant treatment measures，the clinical safety of drugs has a very important clinical significance.Problems existing in the management of base drugs in our hospital pharmacy staff from 2014 to 2015 were analyzed，and in view of the problem to implement the corresponding countermeasures，2015 year base drug management problems occurred in a total of 12 and the contrast of the 125 issues of the 2014 year，the data fell significantly，the hospital base drug problem has been effectively controlled.

【Key words】 Hospital； Base drug； Management； Problem； Countermeasure

First-authors address：The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.037

醫(yī)院基數(shù)藥品的管理情況直接關(guān)系到患者的臨床治療效果與用藥安全性，并且也是反映醫(yī)院服務(wù)情況的指標(biāo)之一[1]，目前，臨床上對于基數(shù)藥品管理主要由各個科室護(hù)士負(fù)責(zé)，管理過程中如出現(xiàn)問題，情況嚴(yán)重可影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，為保證患者用藥安全，提升本院服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況，本研究針對醫(yī)院基數(shù)藥品管理過程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行探討，并針對藥品管理中存在的問題制定相關(guān)處理對策，從而保證患者在采用基數(shù)藥品的治療過程中的用藥安全，降低不良事件的發(fā)生情況，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。本院自2015年對基數(shù)藥品進(jìn)行管理，對2014年藥品管理中存在的問題給予整改后，共出現(xiàn)12條問題，與2014年對比，下降比例高達(dá)90.40%，管理效果顯著，現(xiàn)結(jié)果相關(guān)內(nèi)容整理如下。

1 醫(yī)院基數(shù)藥品中存在的問題

1.1 藥品有效期 文獻(xiàn)[2]中的《中華人民共和國藥品管理法》明確規(guī)定，有效期未標(biāo)注或者被更改、生產(chǎn)批號未標(biāo)注或者被更改的藥品均被視為劣質(zhì)藥品。根據(jù)醫(yī)院對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，大部分科室均應(yīng)該配備搶救車藥品，但是部分科室實(shí)際上使用該類藥品的機(jī)會比較少，加上科室對于藥品管理的疏松，容易造成藥品有效期過期；搶救車藥格中含有多個有效期批次藥品，而在用藥過程中卻沒有按照藥品有效期時間進(jìn)行使用，從而造成因新、舊日期未區(qū)分導(dǎo)致部分藥品過期的情況，若患者服用該類藥品不僅無法達(dá)到預(yù)期治療效果，并且還可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.2 特殊藥品管理不規(guī)范 部分科室因?yàn)槟愁愄厥馑幤返氖褂妙l率較低，加上考慮到管理成本方面的問題，并沒有按照相關(guān)規(guī)定對該類禁忌藥品進(jìn)行配備，因此，待科室繼續(xù)使用該類藥品時，卻出現(xiàn)無法提供的情況，從而影響患者的正常治療，如果緊急用藥時通過直接聯(lián)系藥品供貨商進(jìn)行直接提供藥品，容易導(dǎo)致藥品在未入庫前就被使用的情況，雖然藥品入庫手續(xù)可以后續(xù)補(bǔ)辦，但是有可能導(dǎo)致藥品庫存出現(xiàn)負(fù)數(shù)的情況；科室對于麻醉精神藥品的存放沒有進(jìn)行專柜加鎖，并且特殊藥品被取用時，也沒有進(jìn)行相關(guān)取藥流程，加上使用后，并未將空安瓿還回藥品；高危藥品的放置并未貼警示標(biāo)志，并且未單獨(dú)放置[3]。

1.3 管理設(shè)備配套不完善 基數(shù)藥品具有特殊性，存放時對存放溫度、光照度、濕度等均具有非常高的要求，但是大部分醫(yī)院藥房中存在藥品對于相關(guān)設(shè)備的要求配備不齊全、藥房通風(fēng)性差、硬件條件差等情況，在儲存基數(shù)藥品的過程中，無法按照藥品相關(guān)儲存條件進(jìn)行存放，因此出現(xiàn)對藥品質(zhì)量無法保證的情況。除此之外，科室對于藥品的管理還處于以往傳統(tǒng)的階段，均需要人工對藥品進(jìn)行控制，未通過計算機(jī)等信息技術(shù)對藥品進(jìn)行管理，不僅降低了藥品管理工作效率與質(zhì)量，還在一定程度上增加了醫(yī)師對庫存信息的了解難度，還會導(dǎo)致藥品出現(xiàn)遺失等情況[4]。

1.4 基數(shù)藥品積壓問題 部分基數(shù)藥品在使用過程中會出現(xiàn)被使用的劑量相對較少，從而導(dǎo)致出現(xiàn)藥品積壓[5]；醫(yī)師臨時更改醫(yī)囑，患者出院時突然死亡，護(hù)士沒有及時將藥品退回藥房等情況，導(dǎo)致藥品仍然存留在病區(qū)，最終導(dǎo)致藥品出現(xiàn)積壓問題。

1.5 藥品成本核算問題 醫(yī)院藥房存在私自對患者剩余用藥進(jìn)行處理，不對財務(wù)部門上報的現(xiàn)象，使財務(wù)部門無法獲取正確用藥數(shù)據(jù)，從而對醫(yī)院核算藥品成本造成影響，使得醫(yī)院出現(xiàn)藥品收入、支出不符，對醫(yī)院核算藥品成本的正確性造成影響，同時，無合理性的剩余藥品進(jìn)行處理，可使財務(wù)系統(tǒng)藥品賬面余額低于庫房藥品余額，從而使得醫(yī)院出現(xiàn)藥品盤盈異常問題。醫(yī)院內(nèi)部尚未實(shí)施定期盤點(diǎn)藥品制定，因而，導(dǎo)致過期藥品或者藥品缺乏的情況，在增加臨床管理成本的基礎(chǔ)上，可造成醫(yī)院資源浪費(fèi)，造成不必要的損失，除此之外，醫(yī)院還存在發(fā)出或者收入藥品不記賬的情況，過期或者破損藥品不及時報備的情況，部分內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員對藥品濫用的情況，從而對藥品賬目造成影響，出現(xiàn)藥物數(shù)量與實(shí)際不符的情況。醫(yī)療門診治過程中，少數(shù)醫(yī)師對患者開藥時，多于規(guī)定劑量，患者于收費(fèi)處繳納醫(yī)療費(fèi)用時，收費(fèi)人員按照處方錄入計價，但是患者于藥房領(lǐng)取藥品時，卻是按照規(guī)定劑量為患者取藥，從而導(dǎo)致財務(wù)系統(tǒng)記錄藥品庫存低于藥房庫存的情況，需實(shí)施盤點(diǎn)時，才會發(fā)現(xiàn)問題，因而藥品監(jiān)管方面尚有漏洞，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算造成影響。

2 針對醫(yī)院基數(shù)藥品管理存在的問題制定的相關(guān)對策

2.1 強(qiáng)化藥品有效期管理 基數(shù)藥品的有效期管理具有非常重要的地位，因此在藥品的實(shí)際管理過程中，各個科室護(hù)士在藥品擺放時應(yīng)該分類存放，并且藥品存放過程中盡量使用原有的包裝盒，根據(jù)藥品的有效期的先后順序從右至左進(jìn)行擺放，并且在藥品的使用過程中應(yīng)該按照“先進(jìn)先出，接近過期先用”的原則；錫紙包拆零口服藥品的保存應(yīng)該盡量用原有錫紙包裝進(jìn)行藥品儲存，拆零瓶裝藥品應(yīng)該采用包藥機(jī)對藥品進(jìn)行小劑量分包存儲，并且將藥品的分裝時間與藥品有效期標(biāo)準(zhǔn)在分包包裝上，并且分包藥品的存放時間<90 d[6]，對于時間到期分包藥品應(yīng)該作廢藥處理，并重新補(bǔ)充相關(guān)藥品；對于失效期接近半年的藥品應(yīng)該由藥劑科統(tǒng)一收回并進(jìn)行更換，對于磨口瓶中的口服類藥品則需要90 d以內(nèi)進(jìn)行更換，從而使藥品的質(zhì)量得到保證，達(dá)到防止藥品過期、變質(zhì)的目的。

2.2 搶救車基數(shù)藥品統(tǒng)一管理 搶救車所配備的基數(shù)藥品在搶救患者的生命過程中起著十分重要的作用，患者及時得到搶救車的相關(guān)基數(shù)藥品[7]，能夠有效將患者搶救的時間縮短，并且在最大程度上挽救患者生命，因此醫(yī)院搶救車上所需的基數(shù)藥品應(yīng)該按照藥品種類、數(shù)量進(jìn)行擺放，并且搶救車上藥品的擺放位置均完全一致，統(tǒng)一管理的方式具有簡單方便的優(yōu)點(diǎn)，這樣醫(yī)務(wù)人員在對患者實(shí)施搶救的過程中就不會受到因分管搶救車護(hù)理不在的情況下，因?yàn)樽陨聿皇煜尵溶嚨囊蛩?，對患者的搶救造成影響，除此之外，統(tǒng)一管理還能夠在很大程度上將基數(shù)藥品的篩查工作量減少，很好的提升了藥師檢查藥品的工作效率。

2.3 增強(qiáng)藥房硬件設(shè)施 在醫(yī)院有條件的基礎(chǔ)上可考慮將藥房的面積擴(kuò)大，并且將員工休息與藥品管理區(qū)域區(qū)分開，從而為藥品的存放提供更好的環(huán)境；藥品的管理應(yīng)該符合社會的發(fā)展現(xiàn)狀，將計算機(jī)信息管理技術(shù)引進(jìn)到藥品的管理工作中，并且對藥房相關(guān)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握計算機(jī)管理藥品的相關(guān)知識，增強(qiáng)其熟練操作計算機(jī)的能力，從而提升其工作效率；根據(jù)藥品的相關(guān)存放條件配備溫度計、制冷箱、空調(diào)等設(shè)備[8]。

2.4 強(qiáng)化特殊藥品的管理 麻醉藥品的管理則需要根據(jù)文獻(xiàn)[9]中《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的相關(guān)要求對藥品進(jìn)行管理，對藥品實(shí)施專人、專柜、專賬管理，并且專柜管理過程中需要設(shè)置保險柜，在此基礎(chǔ)上實(shí)施雙人雙鎖管理，對麻醉藥品使用后，需要根據(jù)相關(guān)取藥流程進(jìn)行登記，對于使用后的空安瓿應(yīng)該及時退回藥房，不能用后任意丟棄，同時貯存藥庫還需要有監(jiān)視器、警報器等安全措施，根據(jù)藥品的具體性質(zhì)給予貯存，臨床上大部分麻醉藥品均具有遇光變質(zhì)的特點(diǎn)，因而存放期間需提高避光貯存條件，除此之外，麻醉藥品每次入庫前，開箱清點(diǎn)、檢驗(yàn)由雙人實(shí)施，且確定入庫需要兩人的簽字，每次麻醉藥品出庫前，首先由1名保管人員核查藥品的質(zhì)量、數(shù)量及品名，之后再由另外1名保管人員對藥品的相關(guān)信息復(fù)查，且于出庫單據(jù)上簽字，而針對過期、破損的麻醉藥品，首先對相關(guān)藥品進(jìn)行清點(diǎn)后登記并單獨(dú)保管，向藥品監(jiān)督管理部門上報藥品情況，等待處理反饋意見[10]。

高危藥品具有迅速、顯著的藥理作用，應(yīng)用不當(dāng)，可對人體造成危害，主要包括抗凝劑、肌松劑、電解質(zhì)針劑等，高危藥品在存放時，應(yīng)該使用專柜管理，使高危藥品的存放具有集中性，并且還需要在專柜上貼警示標(biāo)志（紅色白底）[11]，并且貼的位置要醒目，防止與其他藥品混合在一起放置，且對電子系統(tǒng)高危藥品顯示做出調(diào)整，字體加粗，文字背景為黃色，達(dá)到警示醫(yī)務(wù)人員的目的，存放時需嚴(yán)格按照藥品說明書上的貯存條件對高危藥品進(jìn)行存放，除此之外，還需要定期對醫(yī)院發(fā)音、外觀與高危藥品相似的藥品進(jìn)行排查，列出清單，采取有效的防范措施。

2.5 調(diào)整藥品核算 在轉(zhuǎn)變核算藥品成本方式方面，首先應(yīng)該在發(fā)放藥品的成本進(jìn)行明確時，采用移動加強(qiáng)平均的方式，即當(dāng)藥品庫房中納入新藥品的時候，對此藥品于全院范圍進(jìn)行平均價計算，將此平均價格作為此藥品的進(jìn)價，期間做藥品成本核算時，需應(yīng)用劑量單位中最小的單位進(jìn)行計算[12]，確保全院范圍藥房此藥品的價格均具有一致性。當(dāng)藥品存放庫房出現(xiàn)負(fù)值時，價格無變化的情況下，對藥品單價實(shí)施計算時，可使用移動平均法的計算方式，如果價格有變化的情況下，則需根據(jù)價格變化實(shí)際情況，調(diào)整該藥品的單價，除此之外，可于藥品單價計算前，對藥品庫存量給予判斷，若判斷結(jié)果為負(fù)庫存，則不進(jìn)行計算，而將已出庫藥品價格設(shè)定為近期此藥品的進(jìn)價，而將新的價格應(yīng)用于未出庫的藥品，進(jìn)行計算。經(jīng)過上述調(diào)整藥品核算之后，可提高對核算藥品進(jìn)價的準(zhǔn)確性。

2.6 增強(qiáng)藥品庫存管理 首先建立和完善醫(yī)院庫存藥品盤點(diǎn)制度，藥劑部門實(shí)施盤點(diǎn)工作時，與會計及審計部門聯(lián)合，完成盤點(diǎn)，且于盤底期間做到帳帳相對，同時對盤點(diǎn)結(jié)果做出進(jìn)一步分析；庫房發(fā)出藥品時，發(fā)出形式為正數(shù)，且不可發(fā)出未入庫的藥品，但是若遇到特殊緊急情況時，可于藥品負(fù)庫存時，將藥品發(fā)出[13]。

2.7 管理中加入藥學(xué)人員 每月定期由藥劑科派出藥師對各個病區(qū)、科室基數(shù)藥品數(shù)量、質(zhì)量、儲存環(huán)境及條件、登記麻醉用藥規(guī)范與否等進(jìn)行檢查，于檢查完成后，做好檢查記錄，并簽字，從而對藥品的管理質(zhì)量做出評價，針對問題，提出指導(dǎo)意見，使醫(yī)院基數(shù)藥品的管理工作得到進(jìn)一步完善。

2.8 基數(shù)藥品目錄的合理設(shè)置 各個科室應(yīng)該根據(jù)科室臨床基數(shù)藥品的實(shí)際應(yīng)用情況，合理性的對藥品的數(shù)量、目錄給予設(shè)置，且上報藥劑科，完成備案操作[14]，同時，當(dāng)基數(shù)藥品應(yīng)用到一定量時，需立即補(bǔ)充用藥，避免耽誤臨床患者的及時治療。

2.9 管理人員培訓(xùn) 實(shí)施基數(shù)藥品管理期間，需定期組織相關(guān)管理人員實(shí)施培訓(xùn)，對藥品庫房新入藥品保管知識及使用方法給予培訓(xùn)，使管理人員知識得到更新，進(jìn)一步提升工作效率及能力，使藥品的管理具有科學(xué)性、規(guī)范性，除此之外，還應(yīng)該對管理相關(guān)人員的法律知識進(jìn)行普及，確保藥品管理、采購等工作的合法性，同時也提高管理人員的責(zé)任心，且于每次培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，評估每位管理人員的管理知識及能力，且針對考核成績優(yōu)秀的人員，給予獎勵，考核成績差的人員，給予相應(yīng)懲罰，達(dá)到提高每位工作人員功能積極性的目的，促進(jìn)醫(yī)院基數(shù)藥品管理工作的順利實(shí)施。

2.10 積壓藥品管理 對于因醫(yī)師臨時更改醫(yī)囑，患者出院時突然死亡，護(hù)士沒有及時將藥品退回藥房等情況，造成的多余藥品應(yīng)該立即清退，從而將藥品積壓問題減少，對于已經(jīng)造成積壓情況的藥品則應(yīng)該仔細(xì)清點(diǎn)統(tǒng)計積壓藥品，做好登記處理[15-20]，之后統(tǒng)一由藥劑科進(jìn)行處理，避免患者因?yàn)槭褂眠^期藥品而造成的不良事件發(fā)生，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。而實(shí)施上述管理對比后，2015年度管理改善效果見表1。

3 討論

醫(yī)院基數(shù)藥品管理情況的好壞，直接影響藥品對患者的治療效果，因此，根據(jù)醫(yī)院存在的管理問題，對藥品管理工作實(shí)施強(qiáng)化藥品有效期管理、搶救車基數(shù)藥品統(tǒng)一管理、增強(qiáng)藥房硬件設(shè)施、強(qiáng)化特殊藥品的管理、調(diào)整藥品核算、增強(qiáng)藥品庫存管理、管理中加入藥學(xué)人員、基數(shù)藥品目錄的合理設(shè)置、管理人員培訓(xùn)、積壓藥品管理等管理對策，從而保證藥品質(zhì)量，從而保證患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，保障了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-16） （本文編輯：張爽）