暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神病臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值

楊琴　胡建平　梁鳳　陳木蘭　陳琦

【摘要】 目的：探析在精神病臨床護(hù)理工作中應(yīng)用暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的臨床價(jià)值。方法：將本院精神科普通病區(qū)于2014年6月-2016年6月收治的100例精神病患者選為觀察分析的對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并行早期干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值、患者與家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果：對(duì)照組患者的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值（18.65±5.03）分明顯高于觀察組（11.33±5.05）分，患者與家屬的護(hù)理滿意度（70.00%）明顯低于觀察組（96.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在精神病臨床護(hù)理工作中應(yīng)用暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表可強(qiáng)化其護(hù)理干預(yù)的效果，提高并矯正患者實(shí)施暴力行為的力度，對(duì)患者及其家屬、護(hù)理人員的安全均有重要的影響意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神??； 臨床護(hù)理工作； 暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表； 應(yīng)用價(jià)值

Application Value of Violence Risk Assessment in Psychiatric Clinical Nursing/YANG Qin，HU Jian-ping，LIANG Feng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：082-085

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of applying violence behavior risk assessment in psychiatric clinical nursing work.Method：100 psychiatric patients were selected as the objects of observation and analysis who were admitted in psychiatric hospital general ward from June 2014 to June 2016，and they were divided into observation group and control group according to the random numbers table method，50 cases in each group.All the patients were received routine treatment and routine nursing intervention，moreover，patients in the observation group were filled in violence risk assessment questionnaire，and given early intervention based on it.The occurrence of risk events and nursing satisfaction of patients families were compared and analyzed between two groups.Result：The violence risk assessment score of control group was （18.65±5.03） points，which was significantly higher than （11.33±5.05） points in observation group，nursing satisfaction of patients and their family members（70.00%） was significantly lower than 96.00% in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of violence risk in psychiatric clinical nursing can strengthen the nursing intervention effect，to improve and correct the intensity of violence，have significant influence on safety of patients，their families and nursing staff，and is worthy of promotion.

【Key words】 Mental illness； Clinical nursing work； Violence risk assessment form； Application value

First-authors address：Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital，Guangzhou 510430，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.022

精神病指的是患者的認(rèn)識(shí)、意志、情感及行為等活動(dòng)均出現(xiàn)不可控的明顯異常癥狀，患有該疾病的人群不能進(jìn)行正常地學(xué)習(xí)、工作及生活，且其行為在不經(jīng)易間還可傷及他人，對(duì)自身、他人的健康與安全造成嚴(yán)重的安全隱患[1-2]。據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道表明，精神病患者的暴力行為例如突發(fā)的自傷、毀物、傷人等時(shí)有發(fā)生，對(duì)于行精神病護(hù)理工作的人員而言，具有不可預(yù)見(jiàn)的威脅性，因此加大了其工作的風(fēng)險(xiǎn)性，所以為了減少其風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，臨床上應(yīng)除了予以針對(duì)性的治療以及常規(guī)的護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)患者的精神情況等因素做好患者個(gè)人化的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，進(jìn)而對(duì)患者行早期的行為干預(yù)，從而減少暴力行為的發(fā)生，提高患者以及護(hù)理人員的安全性[3-4]。為了進(jìn)一步讓相關(guān)的人員關(guān)注到暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的重要性，本研究旨在探析在精神病臨床護(hù)理工作中應(yīng)用暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院精神科普通病區(qū)于2014年6月-2016年6月收治的100例精神患者選為觀察分析的對(duì)象，所有患者的臨床癥狀均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，按隨機(jī)數(shù)字表法將100例精神患者分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者中男27例，女23例；年齡20～60歲，平均（40.50±0.40）歲；20例患者為精神分裂癥，15例患者為雙向障礙，5例患者為酒精依賴，10例患者為其他。觀察組患者中男26例，女24例；年齡20～60歲，平均（40.50±0.40）歲；20例患者為精神分裂癥，15例患者為雙向障礙，5例患者為酒精依賴，10例患者為其他。兩組患者的性別、年齡等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，（1）病房護(hù)理及護(hù)理分級(jí)：根據(jù)患者的患病嚴(yán)重性，將患者安置在不同分級(jí)的病房中，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，則安置在一級(jí)病房中，并使患者的活動(dòng)保持在護(hù)理人員的監(jiān)督范圍內(nèi)，將患者的日常病情變化以及活動(dòng)的表現(xiàn)及時(shí)記錄、匯報(bào)，做好交接工作，待患者的病情恢復(fù)至較為穩(wěn)定的狀態(tài)后，可將患者移置二級(jí)病房或康復(fù)病房中進(jìn)行護(hù)理，時(shí)刻保持病房的環(huán)境衛(wèi)生；（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑，定時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督患者服用藥物等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并行早期干預(yù)，（1）在患者入院并辦好住院手續(xù)后，護(hù)士小組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶領(lǐng)以及分配護(hù)理小組工作，例如根據(jù)對(duì)患者的病史以及入院前行為活動(dòng)的了解，對(duì)每一例患者行個(gè)人化的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，以及做好護(hù)理調(diào)整的準(zhǔn)備工作；（2）制定暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：護(hù)理人員根據(jù)對(duì)患者家屬的詢問(wèn)以及對(duì)患者臨床表現(xiàn)的了解，將誘發(fā)患者產(chǎn)生暴力行為的原因進(jìn)行記錄，并根據(jù)其整理的結(jié)果將暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表制定好（表1），然后再根據(jù)其精神評(píng)估評(píng)價(jià)其個(gè)人化的暴力行為評(píng)分，最后調(diào)整其護(hù)理的措施；（3）護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員不應(yīng)只是將其安置在一級(jí)病房中，除做好針對(duì)性的護(hù)理工作外，還應(yīng)做好自身的保護(hù)工作，將房?jī)?nèi)可能存在危險(xiǎn)性的物品清除干凈，保證患者所處環(huán)境的安全性，以及減少患者本身自傷事件的發(fā)生率，另外還要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)、睡眠及精神狀態(tài)的調(diào)整；對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員可根據(jù)患者的依從性做好護(hù)理的工作，多與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的心理以及思想的動(dòng)態(tài)，并做好心理疏導(dǎo)工作，將患者的精神以及思想牽制積極、舒緩的狀態(tài)，對(duì)于其隱藏的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員也應(yīng)時(shí)刻保證患者在其視線范圍內(nèi)，并做好臨床的記錄以及護(hù)理的調(diào)整工作；對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員可將其巡視以及監(jiān)管的時(shí)間安置為30 min/次，并可根據(jù)患者的病情積極主動(dòng)安排其參與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，例如生活技能競(jìng)技、歌唱、棋牌等，豐富患者的日常生活，提高、改善患者的精神狀態(tài)，定時(shí)安排時(shí)間予以患者行康復(fù)講座，提高患者的生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者在不同護(hù)理方法干預(yù)下的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值，以及患者、家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。其中暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值的判定根據(jù)患者的精神風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行，因而可以將其暴力風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)度用分值進(jìn)行劃分，總分為21分，分值越低表示患者暴力風(fēng)險(xiǎn)性越低；而患者及家屬的護(hù)理滿意度判定為：（1）非常滿意：護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度端正，護(hù)理手法專(zhuān)業(yè)，可有效矯正、控制患者的暴力行為發(fā)生，減少不良事件的發(fā)生率；（2）一般滿意：護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度良好，護(hù)理手法亦良好，可有效控制部分的暴力行為發(fā)生；（3）不滿意：護(hù)理人員的態(tài)度一般，偶有表現(xiàn)出不耐煩與回避的行為，護(hù)理手法一般，沒(méi)有能及時(shí)控制、矯正患者的暴力行為的發(fā)生?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值的比較情況 觀察組的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為（11.33±5.05）分，明顯低于對(duì)照組（18.65±5.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

精神科的護(hù)理工作相對(duì)而言是一項(xiàng)具有高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，因?yàn)槠渥o(hù)理工作的對(duì)象常有不可控制的暴力行為發(fā)生，例如傷人毀物、語(yǔ)言攻擊等。據(jù)了解，精神病是一種嚴(yán)重的心理障礙疾病，多以神情、言語(yǔ)明顯異常等為主要的臨床表現(xiàn)，其致病因素較為多樣、復(fù)雜化，可為先天遺傳，可為個(gè)性特征，還可為社會(huì)環(huán)境因素等，常見(jiàn)的病情類(lèi)型有：精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病等，對(duì)護(hù)理人員而言，均具有不可預(yù)見(jiàn)的威脅性[6-9]。

由于精神病患者受其病態(tài)心理以及思想的影響與支配，因而其行為常表現(xiàn)為突發(fā)以及不可估量性，所以護(hù)理人員往往觀察以及預(yù)想不到其行為發(fā)生的時(shí)間、傷害性，因此單純地依靠護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)進(jìn)行判斷，則不可抑制不可預(yù)想事件的發(fā)生率。常規(guī)的治療與護(hù)理雖然在一定程度上針對(duì)患者的病情進(jìn)行控制、抑制、調(diào)整，但是由于其病情的特殊性，其行為的突變性較難控制，因此單純的常規(guī)治療與護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以降低其暴力行為的發(fā)生，所以護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時(shí)及時(shí)向患者的家屬了解患者的病情史以及暴力行為的發(fā)生類(lèi)型、刺激緣由等，并結(jié)合其臨床行為的表現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)將患者的臨床暴力行為風(fēng)險(xiǎn)與精神風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而做好早期的預(yù)防工作、護(hù)理的調(diào)整工作，從而降低患者暴力行為的發(fā)生率，改善其精神狀態(tài)，提高其病情恢復(fù)情況、護(hù)理人員的安全性[10-14]。

暴力行為是患者精神暴力引發(fā)的行為表現(xiàn)，因此對(duì)患者的精神風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估是其行為風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，進(jìn)而是為制定暴力行為評(píng)估表奠定堅(jiān)實(shí)、可信的基礎(chǔ)，從而護(hù)理人員可根據(jù)其評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者行準(zhǔn)確的護(hù)理定位，為后續(xù)的護(hù)理工作提供充分的科學(xué)依據(jù)，從病房環(huán)境、患者的心理、監(jiān)護(hù)的工作分配等環(huán)節(jié)進(jìn)行良好地調(diào)整，將危險(xiǎn)性拉出一定的距離，提高護(hù)理人員工作的安全性，進(jìn)而才能為患者提供更為合理的護(hù)理措施，提高患者的治療效果[15-21]。本研究的結(jié)果也證實(shí)了，觀察組在對(duì)照組的常規(guī)治療以及護(hù)理的基礎(chǔ)上增加暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表行早期干預(yù)，其暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值（11.33±5.05）分較對(duì)照組的（18.65±5.03）分低，患者家屬的護(hù)理滿意度（96.00%）較對(duì)照組（70.00%）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在精神病臨床護(hù)理工作中應(yīng)用暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表可強(qiáng)化其護(hù)理干預(yù)的效果，提高矯正患者實(shí)施暴力行為的力度，對(duì)患者及其家屬、護(hù)理人員的安全均有重要的影響意義，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-26） （本文編輯：張爽）