馬克思人學(xué)視野下的醫(yī)患交往

張 娟

(福建師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，福建福州350117)

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馬克思人學(xué)視野下的醫(yī)患交往

張 娟

(福建師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，福建福州350117)

以馬克思人學(xué)思想中的交往理論為基礎(chǔ)，揭示醫(yī)患雙方在現(xiàn)實(shí)交往中存在的異化現(xiàn)象并分析其成因，提出醫(yī)患交往回歸馬克思人學(xué)精神的具體路徑，即通過確立患者的主體地位、達(dá)成醫(yī)患的相互理解以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方主體的全面自由發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，并且這一關(guān)系的構(gòu)建還需要完善各項(xiàng)社會(huì)制度，尤其是法律制度的完善。

馬克思人學(xué)；交往理論；醫(yī)患交往異化

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方因健康需求在交往過程中形成的一種特定社會(huì)關(guān)系。從司法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，醫(yī)療糾紛呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。2012—2015年，法院受理的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)分別為16 966、18 799、19 944和23 221件，這個(gè)數(shù)字并不包括訴訟外調(diào)解、和解的案件[1]。南方醫(yī)科大學(xué)在2014—2015年對(duì)近600家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，調(diào)查顯示醫(yī)療糾紛的原因可以分成3類。一是醫(yī)療技術(shù)類：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失、過錯(cuò)占15%，技術(shù)水平限制占11%；二是醫(yī)患交往類：醫(yī)護(hù)人員溝通欠妥、態(tài)度方式不當(dāng)占28%，患者維權(quán)過度占16%；三是其他因素類：醫(yī)保制度不健全占13%，媒體不客觀報(bào)道占8%[2]。顯而易見，基于醫(yī)患不當(dāng)交往導(dǎo)致的糾紛數(shù)量最多。

醫(yī)患交往應(yīng)以形成地位平等、互相理解、目的一致的和諧醫(yī)患關(guān)系為初級(jí)目標(biāo)，以解除人類病痛、維護(hù)人類健康福祉為最終目標(biāo)。如果醫(yī)患交往本身出現(xiàn)障礙，那必然影響醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而影響醫(yī)患主體利益的實(shí)現(xiàn)。因此，筆者以馬克思人學(xué)的交往思想為理論基礎(chǔ)，分析我國(guó)醫(yī)患交往異化的現(xiàn)狀及成因，提出如何回歸“人性”醫(yī)患交往的建議。

一、醫(yī)患交往的人學(xué)意涵

“人的存在”是馬克思關(guān)注當(dāng)代理性和哲學(xué)的核心問題。馬克思從“現(xiàn)實(shí)的人”出發(fā)，從社會(huì)關(guān)系入手考察人的本質(zhì)，認(rèn)為人類的交往活動(dòng)從來不是個(gè)人的孤立行為。從人學(xué)的視角來看，交往作為形成社會(huì)關(guān)系的前提，是人所特有的一種活動(dòng)，是人實(shí)現(xiàn)其本質(zhì)的根本方式，也是人自身得以發(fā)展的重要途徑。

(一)馬克思人學(xué)的交往理論

交往是馬克思主義人學(xué)的一個(gè)重要范疇。思想、觀念、意識(shí)的生產(chǎn)最初是直接與人們的物質(zhì)活動(dòng)，與人們的物質(zhì)交往，與現(xiàn)實(shí)生活的語言交織在一起的。人們的想象、思維、精神交往在這里還是人們物質(zhì)行動(dòng)的直接產(chǎn)物[3]。

1.交往體現(xiàn)人的主體性。主體性是馬克思主義人學(xué)中的一個(gè)重要問題?！叭藖淼绞篱g，既沒有帶鏡子，也不是如費(fèi)希特那樣斷言我就是我，人是通過別人來反映自己的?！盵4]同時(shí)，馬克思認(rèn)為交往是以客體為中介的，表現(xiàn)為“主—客—主”的形式。這表明，一方面，客體的指向性可以讓交往各方都把它方作為主體，從而糾正了交往單一主體的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。另一方面，脫離主體的交往，是不可能對(duì)客體進(jìn)行改造的，因此，主體應(yīng)當(dāng)存在于以客體為中介的交往活動(dòng)中。

2.交往揭示人的社會(huì)性。人是社會(huì)存在物。人為了生存與發(fā)展，必須與他人進(jìn)行交往。交往是人與人之間的物質(zhì)交換、信息溝通、思想碰撞以及情感交流等互動(dòng)行為。人只有通過交往才能進(jìn)入社會(huì)，并在交往過程中形成社會(huì)關(guān)系，人的交往、社會(huì)關(guān)系以及人類社會(huì)是共時(shí)而生的。對(duì)社會(huì)關(guān)系的正確解釋又離不開實(shí)踐，即社會(huì)關(guān)系是“實(shí)踐的，即以活動(dòng)為基礎(chǔ)的關(guān)系”[5]。實(shí)踐由生產(chǎn)和交往這兩部分辯證地構(gòu)成，交往更加具體地體現(xiàn)了人是“一切社會(huì)關(guān)系總和”的這一本質(zhì)。由此可見，離開交往就不能正確理解人的本質(zhì)，就難以揭示人的社會(huì)內(nèi)涵，并對(duì)此進(jìn)行科學(xué)的說明。人的交往的社會(huì)屬性顯然不是自然的產(chǎn)物，“而是某種社會(huì)過程的精巧的結(jié)果”[6]。“交往”意味著人逐漸擺脫自然的局限性，從另一個(gè)方面說，人們也正是通過擴(kuò)大的交往，把人與人之間的關(guān)系從“由自然決定的”關(guān)系轉(zhuǎn)化為“由社會(huì)決定的”關(guān)系。

3.交往促進(jìn)人的全面發(fā)展。人在交往的過程中，交往主體的情緒、理性和意志可以相互影響和相互作用，情感可以產(chǎn)生共鳴，觀點(diǎn)可能達(dá)成共識(shí)，最終達(dá)到相互理解。人們?nèi)绻鄙龠@種理解，一些社會(huì)化的生產(chǎn)活動(dòng)或大型任務(wù)是難以進(jìn)行和完成的。人的存在與發(fā)展的全面性取決于人的實(shí)踐的全面性，而由于交往是實(shí)踐的重要內(nèi)容，因此人們只有通過普遍的交往活動(dòng)，“單個(gè)人才能擺脫種種民族局限和地域局限而同整個(gè)世界的生產(chǎn)(也同精神的生產(chǎn))發(fā)生實(shí)際聯(lián)系，才能獲得利用全球的這種全面的生產(chǎn)(人們的創(chuàng)造)的能力”[3]。

(二)醫(yī)患交往的人學(xué)特征

醫(yī)學(xué)“由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進(jìn)行最初的辛勤探索而成為科學(xué)”[7]。但是，醫(yī)學(xué)又具有超越科學(xué)性的人性特征，使它成為一門不適用于還原的學(xué)科[8]。醫(yī)學(xué)的目的在于增進(jìn)人類的健康，減輕疾病給人們帶來的痛苦，其本質(zhì)是人性的。因此，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，醫(yī)患交往應(yīng)當(dāng)具備鮮明的人學(xué)特征。

1.醫(yī)患交往需要主體地位平等。我們中的每一個(gè)人都被看作一個(gè)“你”，而不僅僅是一個(gè)“它”，因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是主體，而不僅僅是客體[9]。這句話中“我—你”的關(guān)系即是主體與主體的關(guān)系，是一種平等的關(guān)系，而“我—它”的關(guān)系是主客體的關(guān)系，即反映與被反映的關(guān)系。在“我—你”關(guān)系中，除了醫(yī)生，患者也被當(dāng)成了“人”。在這一共通性的前提下，同為主體的醫(yī)患雙方才能將疾病作為共同的認(rèn)識(shí)對(duì)象，由此才能發(fā)揮醫(yī)患雙方在疾病治療過程中同樣重要的作用。

2.醫(yī)患交往需要雙方合作互動(dòng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)健康要求的提高，患者在行使知情權(quán)、選擇治療方案的時(shí)候，他們除了關(guān)心醫(yī)生能否治愈疾病，還關(guān)心治療效果對(duì)生活質(zhì)量的影響。必須看到，由于患者自身經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、宗教信仰以及心理素質(zhì)等因素，綜合地影響了患者對(duì)治療方案的選擇。尤其是當(dāng)疾病影響其家庭整體經(jīng)濟(jì)狀況或者患者個(gè)人生存質(zhì)量的時(shí)候，患者的選擇空間更大?；颊叩倪x擇決定了他在治療過程中與醫(yī)生合作的主動(dòng)性和積極性，而只有雙方通過合作共同努力戰(zhàn)勝疾病，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患交往的根本目的。

3.醫(yī)患交往需要主體人格完整。在確立醫(yī)患主體平等地位的基礎(chǔ)上，雙方必然追求在醫(yī)療過程中的相互理解。這種理解是以醫(yī)患雙方主體各自所具有的知識(shí)、素養(yǎng)為依據(jù)，以對(duì)療效和病情的不同認(rèn)知為出發(fā)點(diǎn)，力求雙方能夠相互溝通和平等對(duì)話，通過觀點(diǎn)和意見的相互交融形成一個(gè)新的醫(yī)療視域，從而制定一個(gè)符合患者個(gè)性需求的最優(yōu)治療方案。因此，醫(yī)患交往是調(diào)動(dòng)雙方主體全部人格因素，進(jìn)入理解他方的對(duì)象視界，進(jìn)而達(dá)到兩個(gè)主體之間“視界融合”的過程。這一交往過程實(shí)質(zhì)上是醫(yī)患之間“雙向理解”的過程。

二、醫(yī)患交往的現(xiàn)實(shí)異化

馬克思的異化理論是在資本主義工業(yè)文明初期，對(duì)資本主義固有的政治與經(jīng)濟(jì)矛盾進(jìn)行批判所得的結(jié)論，但這一理論并不為某一特定時(shí)代所窮盡，在新的歷史時(shí)期有其新的表現(xiàn)方式。隨著現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程的加快，科學(xué)技術(shù)日新月異的進(jìn)步，人們征服自然、謀取財(cái)富的欲望不斷膨脹，個(gè)人意志和個(gè)性自由也被極大地張揚(yáng)。工具性的交往方式削弱或吞沒了主體之間合理的相互作用，必然會(huì)導(dǎo)致人與人之間的交往異化[10]。人與人的關(guān)系淪為金錢關(guān)系和物物關(guān)系的現(xiàn)象更為嚴(yán)重，這在醫(yī)患交往領(lǐng)域也不例外。

(一)醫(yī)患交往異化的表現(xiàn)

1.醫(yī)患交往主體不對(duì)等。交往不對(duì)等主要是因?yàn)橐环街黧w并不把它方視為平等、自由的個(gè)體，而是把它方當(dāng)作實(shí)現(xiàn)自己某種目的、獲得一定利益的工具，即所謂交往主體的手段化或客體化。在醫(yī)患交往中，醫(yī)方占有優(yōu)勢(shì)的設(shè)備、技術(shù)、知識(shí)等資源，而患者在醫(yī)療知識(shí)的掌握、醫(yī)療工具的使用等方面與醫(yī)方相比存在明顯的弱勢(shì)。因此，現(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)常出現(xiàn)的情況是：醫(yī)生扮演了醫(yī)療方案決策者的角色，患者被動(dòng)地接受和服從，患者喪失了應(yīng)有的思想和表達(dá)自由，雙方之間缺乏有效的溝通和理解，交往的實(shí)際意義未能得以實(shí)現(xiàn)。

2.醫(yī)患交往互動(dòng)受限制。這是醫(yī)患交往異化的普遍性和總體性的特征。從醫(yī)患交往的手段化、片面化等特征中，都可以看出醫(yī)患整體關(guān)系的隔膜、疏遠(yuǎn)與冷漠。鐘南山院士曾言:“一個(gè)患者若能從醫(yī)生那里獲得理解和同情，積極的治療、滿意或哪怕是還說的過去的療效，那么排隊(duì)長(zhǎng)些尚可忍耐，價(jià)錢貴些倒也值得。”[11]2015年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，醫(yī)師的工作壓力主要來源于超負(fù)荷的工作量。52.72%的醫(yī)師平均每周工作時(shí)間在40～60小時(shí)，32.69%的醫(yī)師在60小時(shí)以上[12]。面對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的工作環(huán)境，醫(yī)生的精力受到極大的消耗，導(dǎo)致醫(yī)患交往中溝通交流不足，醫(yī)患之間情感的疏遠(yuǎn)、甚至冷漠在所難免。我們似乎再也回不到一個(gè)病人一個(gè)醫(yī)生的時(shí)代了，醫(yī)學(xué)在情感上失去了對(duì)人的專注[11]。

3.醫(yī)患交往人格片面化。交往主體的片面化是指交往中的人們不能全面、自由地發(fā)展，不是作為“整體的人”，而是作為片面的人進(jìn)行異化的交往，這種交往是被動(dòng)、扭曲的，因而人們?cè)诮煌袉适Я吮匾淖杂?。究其原因在于，醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)生職業(yè)的首要原則是“給病人治好病”?，F(xiàn)代化的診斷將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人到尋找病因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子功能變化，一個(gè)完整的病人在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中被消解了。1970年P(guān)aul Ramsey的《病人是人》一書出版，激起了人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)倫理問題的關(guān)注。在這種“見病不見人”的醫(yī)療服務(wù)模式中，醫(yī)生儼然成為醫(yī)療工作流水線上的“工人”，缺乏人文關(guān)懷；患者則成為一個(gè)個(gè)等待修補(bǔ)的“零件”，得不到心靈撫慰。同時(shí)，對(duì)醫(yī)生而言，由于醫(yī)學(xué)的分工越來越細(xì)，研究的深度日益增加，但對(duì)象范圍卻日益縮小。一個(gè)病人常常為看某一疾病輾轉(zhuǎn)于多個(gè)診室，不同的醫(yī)生只是關(guān)心病人身上的某一個(gè)器官，而非完整而獨(dú)特的生命個(gè)體。

(二)醫(yī)患交往異化的原因

1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式影響深遠(yuǎn)。受西方“主—客二分”哲學(xué)思維模式的影響，西方的生物醫(yī)學(xué)模式建立在細(xì)菌論基礎(chǔ)之上。生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)人的自然屬性，把患者僅看成是一個(gè)生理機(jī)制出現(xiàn)障礙的生物體，忽略了人的社會(huì)屬性和精神屬性，從而否定了患者的主體地位，更不認(rèn)同患者在治療過程中能起到積極的能動(dòng)作用。最終，這種“主—客二分”的思維對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響體現(xiàn)在醫(yī)生的主體性和優(yōu)先性被過分拔高，患者的客體地位被動(dòng)確立，在醫(yī)療實(shí)踐中最終使得醫(yī)生以自我為中心。

2.經(jīng)濟(jì)利益不斷驅(qū)動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化之后，盡管不忘救死扶傷的初心與懸壺濟(jì)世的愿望，但醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)越來越成為一種追求利潤(rùn)的商業(yè)活動(dòng)。醫(yī)療行為中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、商業(yè)運(yùn)營(yíng)中的利潤(rùn)考量、醫(yī)患之間的得失盤算本無可厚非，但如果過分注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益而忽略了醫(yī)院的社會(huì)效益，就有可能使廣大患者的利益受損。同時(shí)，由于政府投入有限，不少公立醫(yī)院需要患者的就醫(yī)消費(fèi)來獲得維持和發(fā)展的大部分資金。

3.唯科學(xué)技術(shù)主義的理念至上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的不斷進(jìn)步以及生物工程技術(shù)的飛速發(fā)展，造成大量的新型醫(yī)療器械及設(shè)備不斷地投放市場(chǎng)，一方面可以提高診療水平、降低誤診率以及縮短平均住院率；另一方面不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備提供的檢測(cè)資料形成了一種慣性依賴，使得原本可以通過與患者交流獲取的治療信息逐漸被機(jī)器所取代，醫(yī)患情感和思想交流的缺乏，導(dǎo)致患者在診療過程中缺乏信任感和安全感。科學(xué)的發(fā)展可能帶來冷漠，人情味可能會(huì)因此面臨枯萎和消亡[11]?？茖W(xué)技術(shù)走向異化不是人們價(jià)值選擇的結(jié)果，而是科學(xué)技術(shù)本身的性質(zhì)和發(fā)展決定的，是理性發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制決定的；實(shí)現(xiàn)交往行為“合理化”的必要前提是要消除科學(xué)技術(shù)的異化，破除唯科學(xué)技術(shù)的迷信，確立以交往理性取代勞動(dòng)在人類社會(huì)歷史中的核心地位[13]。

三、醫(yī)患交往的人性回歸

醫(yī)學(xué)是人學(xué)，它的性質(zhì)必須遵循人的屬性來定?，F(xiàn)代醫(yī)患交往是“陌生人”對(duì)“陌生人”請(qǐng)求幫助，在“陌生人”之間進(jìn)行診療、康復(fù)的交往活動(dòng)。在此過程中，醫(yī)生承擔(dān)患者診療失敗的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療成本損失的責(zé)任，患者作為承受生命痛苦體驗(yàn)的真實(shí)個(gè)體，雙方都承受著各自的壓力。當(dāng)今人們熱忱期盼醫(yī)學(xué)恢復(fù)其應(yīng)有的“人性”，而這首先需要在現(xiàn)實(shí)且具體的醫(yī)患交往中回歸人性。

(一)確立醫(yī)患交往中人的主體地位

醫(yī)生和患者在專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能的掌握方面，必然存在相當(dāng)大的不均衡，但患者對(duì)自己疾病狀況的特殊感受、態(tài)度及理解等，同樣在疾病的治愈及康復(fù)過程中產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。醫(yī)生和病人在整個(gè)診療活動(dòng)中發(fā)揮著不同作用，應(yīng)當(dāng)理解為雙方角色分工的差異，而不應(yīng)該成為醫(yī)患雙方不平等的理由。醫(yī)患雙方必須在承認(rèn)對(duì)方具有獨(dú)立意識(shí)、能夠自主活動(dòng)的基礎(chǔ)上，相互認(rèn)可、相互作用。在西方醫(yī)學(xué)史發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)患關(guān)系中患者的主體地位得以承認(rèn)是一個(gè)劃時(shí)代的思想進(jìn)步。筆者認(rèn)為，尊重患者的主體地位就是要尊重患者的自主權(quán)。在進(jìn)行醫(yī)療方案決策的時(shí)候，醫(yī)生是從治療效果的角度考量患者利益，而患者不僅僅從健康或醫(yī)療的角度選擇治療方案，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、性格教養(yǎng)、價(jià)值觀等都會(huì)影響患者自主權(quán)的行使。我國(guó)現(xiàn)行法律并未對(duì)患者自主權(quán)有完善的規(guī)定，因此，確立患者自主原則的法律地位，制定《患者權(quán)益保護(hù)法》等法律法規(guī)，是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。

(二)加強(qiáng)醫(yī)患交往中人的溝通理解

雖然醫(yī)生在與患者溝通的過程中會(huì)涉及許多醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，但是醫(yī)生應(yīng)該努力讓抽象的專業(yè)知識(shí)回到現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)生解釋溝通的意愿要比最終的效果更為重要。同時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)以對(duì)病情的不同認(rèn)知、對(duì)診斷的不同期待為基點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)患之間“雙方平等”對(duì)話、相互溝通、相互信任的“治療同盟”。這需要醫(yī)生投入一定的時(shí)間和精力，給予患者細(xì)致耐心的關(guān)懷和解釋。研究表明，如果醫(yī)生專注傾聽的時(shí)間越多，對(duì)患者消極情緒的積極應(yīng)對(duì)越多，對(duì)患者的心理感受關(guān)注越多，那么患者高估風(fēng)險(xiǎn)的可能性就會(huì)降低，滿意度就會(huì)上升，醫(yī)患雙方的矛盾也會(huì)有所減少[14]。醫(yī)生對(duì)病人的理解與關(guān)懷并不能在本質(zhì)上改變醫(yī)學(xué)實(shí)踐。而對(duì)于患者而言，為了達(dá)到更好的治療效果，必須信任并理解醫(yī)生，以求獲得足夠的力量和安全感。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生實(shí)訓(xùn)技巧的教育，借鑒國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校早已開設(shè)有語言訓(xùn)練課程，專門訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的交流溝通技巧、規(guī)范語言表達(dá)的經(jīng)驗(yàn)[15]，開展醫(yī)生包括醫(yī)學(xué)生的觀察能力、共情能力、溝通能力等課程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。教育形式力求多樣化，包括理論教學(xué)、實(shí)例討論、情境模擬等。

(三)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患交往中人的全面發(fā)展

完善醫(yī)患關(guān)系的核心是醫(yī)患雙方主體的全面發(fā)展，傳統(tǒng)分工把人捆綁在某一特定職業(yè)上，隨著醫(yī)師職業(yè)專業(yè)化的不斷深入，一方面容易造成知識(shí)壟斷、知識(shí)霸權(quán)，另一方面，醫(yī)師專業(yè)化的要求需要醫(yī)生投入更多的時(shí)間、精力進(jìn)行科研及臨床技能的提升，它可能使得醫(yī)生不得不犧牲自己多方面的豐富潛能，無法體驗(yàn)生活或生命的多重價(jià)值和意義，導(dǎo)致與患者之間產(chǎn)生單一片面的物質(zhì)交往。筆者認(rèn)為，解決醫(yī)師職業(yè)專業(yè)化的弊端可以從醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育開始，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)于1993年提出了一個(gè)醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)性文件——《明天的醫(yī)生》，該文件強(qiáng)調(diào)本科醫(yī)學(xué)課程既應(yīng)當(dāng)包括適于培養(yǎng)一個(gè)普通醫(yī)生的“核心內(nèi)容”，又應(yīng)當(dāng)在教育上有益于未來醫(yī)生個(gè)人的發(fā)展[16]。

患者如何實(shí)現(xiàn)人的全面自由發(fā)展，不能僅僅停留在空洞的理論和道德倫理說教的層面，還應(yīng)把醫(yī)患交往方式的轉(zhuǎn)變寄托在深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革上。從馬克思人學(xué)的視角來看，交往體現(xiàn)的是人的物質(zhì)和精神的存在方式，交往問題在實(shí)踐地位的提高與工業(yè)文明的發(fā)展?fàn)顩r有著本質(zhì)的關(guān)聯(lián)。人的交往是“處在生產(chǎn)力和需要的一定發(fā)展階段上的個(gè)人而發(fā)生的交往”[4]。在物質(zhì)文明和精神文明發(fā)達(dá)的環(huán)境中，人的潛能就能得到較為全面的發(fā)揮，人的需要能更好地得到滿足從而實(shí)現(xiàn)真正的交往。就目前我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段的客觀現(xiàn)實(shí)而言，完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方主體的全面自由發(fā)展是客觀上無法達(dá)到的，而應(yīng)當(dāng)把實(shí)現(xiàn)人的全面自由發(fā)展視作一個(gè)不斷進(jìn)步、不斷完善的過程。

對(duì)于具體的醫(yī)患個(gè)體而言，和諧的醫(yī)患關(guān)系有賴于醫(yī)患雙方各自和諧的人格，而和諧人格應(yīng)通過感性、理性及非理性的協(xié)調(diào)發(fā)展來實(shí)現(xiàn)?！叭祟愇拿鞯母行院屠硇允峭瑫r(shí)產(chǎn)生的，理性和感性的不同功能保證了人的全面性，并且是人類具有文明創(chuàng)造力的兩種形式，是人類主體性創(chuàng)造性的兩種存在形式”[17]。因此，醫(yī)生需多一些感性，患者多一些理性，雙方努力塑造自我和諧的人格，然而，全面自由的個(gè)體需以社會(huì)的和諧發(fā)展為前提，這不僅要求進(jìn)一步深化我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治以及醫(yī)療衛(wèi)生體制等改革，而且在各項(xiàng)社會(huì)制度逐步完善的過程中，尤其要重視以法治思維與方式解決醫(yī)患糾紛，只有這樣才能構(gòu)建溫情而理性的醫(yī)患關(guān)系。

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(編輯：馬川建)

2016-09-12

張 娟，女，副教授，2014級(jí)博士研究生，現(xiàn)在福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院工作。研究方向：馬克思主義基本理論(法學(xué)方向)。

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