心系病常用藥對(duì)淺述*

郭錦榮，田 俊

1．上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院(上海 201318) 2.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201200)

·方藥縱橫·

心系病常用藥對(duì)淺述*

郭錦榮1，田 俊2

1．上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院(上海 201318) 2.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201200)

田俊主任醫(yī)師在臨床上診治心血管系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在組方配伍時(shí)更擅長(zhǎng)應(yīng)用藥對(duì)。通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，并結(jié)合個(gè)人的見(jiàn)解，總結(jié)田老師在治療心血管疾病中使用藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn)。

田俊老師是上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師。田老師長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)心血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)以經(jīng)方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減治療心血管疾病。筆者有幸?guī)煆挠谔飵?，侍診于旁，獲益頗多。現(xiàn)將田老師診治心血管疾病常用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)整理如下，與同道共享。

1常用藥對(duì)

1.1 丹參配紅花 丹參始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，苦，微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，功效活血祛瘀，涼血消癰、養(yǎng)血安神。紅花，辛，溫，歸心、肝經(jīng)，功效活血通經(jīng)、散瘀止痛。丹參-紅花是著名的活血藥對(duì)，均為活血之要藥，組方合理，一寒一溫，相輔相成，除邪而不傷正。兩藥配伍使用，多用于治療血瘀證。近代醫(yī)家常將丹參與紅花作為經(jīng)典藥對(duì)，用于胸痹的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參具有抗凝，改善微循環(huán)，增加血流灌注，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[1]，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，用于治療心絞痛[1]。紅花具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及血管、延長(zhǎng)機(jī)體凝血時(shí)間，緩解腦缺血誘發(fā)的腦血栓形成[2]；紅花黃色素具有抑制血小板活化因子誘導(dǎo)血小板聚集和5-羥色胺的釋放的作用[3]。還有研究證明，從丹參和紅花水提取物中分離出的強(qiáng)極性成分聯(lián)合應(yīng)用能有效降低心肌梗死面積，逆轉(zhuǎn)心肌酶的減少，抑制血小板聚集和血栓形成[4]。

1.2 枳殼配柴胡 枳殼，味 苦、辛、酸,微寒。歸脾、胃經(jīng)。功效理氣寬中,行滯消脹。《日華子本草》描述枳殼具有: “健脾開(kāi)胃，下氣，止嘔逆，消痰”的功效。柴胡，味辛、苦,性微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。功效和解表里,疏肝解郁,升陽(yáng)舉陷，退熱截瘧。柴胡，性升而散，可疏肝解郁，“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣”；枳殼長(zhǎng)于理氣寬中，主胸膈中焦之病，二藥組成理氣藥對(duì)，一升一降，一開(kāi)一合，調(diào)理氣機(jī)，行氣開(kāi)郁，使氣行則血行?，F(xiàn)代藥理研究表明，兩者配伍，可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝水平，抑制血小板黏附聚集，降低全血還原粘度，防止血栓形成，抑制AS斑塊的形成等，具有明確的抗AS作用。

1.3 黃芪配黨參 黃芪，味甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。功效補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。黨參，味甘，性平。歸脾、肺經(jīng)。功效補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺，養(yǎng)血生津。黨參健脾益氣，以助氣血生化之源，黃芪補(bǔ)氣，既能補(bǔ)腑臟之氣，又能固表脫毒，兩者配伍具有較好的補(bǔ)氣扶正作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪皂甙具有降壓、改善心肌收縮舒張功能、保護(hù)心肌、增加冠狀動(dòng)脈流量等作用。黨參具有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用。兩藥合用則能夠減少心肌細(xì)胞的負(fù)荷量，增加心肌氧氣供應(yīng)，降低心肌氧耗量，保護(hù)心肌細(xì)胞[5]。

1.4 首烏藤配酸棗仁 首烏藤，味甘、微苦，性平，歸心、肝經(jīng)，為蓼科植物何首烏的藤莖或帶葉的藤莖，功效養(yǎng)心安神，祛風(fēng)，通絡(luò)。《本草再新》：“補(bǔ)中氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈，治勞傷。”酸棗仁，味甘、酸，性平，歸心、脾、肝、膽經(jīng)，由鼠李科喬木酸棗成熟果實(shí)去果肉、核殼，收集種子，曬干而成。功效寧心安神，養(yǎng)肝，斂汗?，F(xiàn)代藥理研究表明，兩藥配伍對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的保護(hù)作用，具有有抗心肌缺血作用。另外酸棗仁中的阿魏酸有抗氧化、消除自由基、降血脂及調(diào)節(jié)心血管等作用[6]。

1.5 全蝎配蜈蚣 全蝎又叫全蟲(chóng)，為鉗蝎科昆蟲(chóng)東亞鉗蝎的干燥體。味辛、咸，性平，有毒，入肝經(jīng)。本品能祛風(fēng)通絡(luò)止疼痛。用于治療風(fēng)濕痹痛等癥。蜈蚣為蜈蚣科昆蟲(chóng)少棘巨蜈蚣的干燥體。味辛，性溫，有毒，入肝經(jīng)。本品走竄之力最速，內(nèi)入臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。兩者伍用，走竄之力更勝，擅入絡(luò)脈，搜邪剔絡(luò)，無(wú)血者走氣，有血者走血，通絡(luò)止痛之力倍增。

1.6 桂枝配附子 桂枝為樟科植物肉桂的嫩枝，辛、甘，溫。歸膀胱、心、肺經(jīng)。功效發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛。主治風(fēng)寒表證，肩背肢節(jié)疼痛，胸痹痰飲等病癥。附子為毛茛科植物烏頭的側(cè)生子根。辛甘，大熱，有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。功效回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。附子“為回陽(yáng)救逆第一品藥”，主要用于陰盛格陽(yáng)，大汗亡陽(yáng)，吐利厥逆，肢冷脈微，心腹冷痛，脾泄冷痢，腳氣水腫，小兒慢驚，風(fēng)寒濕痹，陽(yáng)痿，宮冷，陰寒水腫，陽(yáng)虛外感，陰疽瘡瘍及一切沉寒痼冷之疾。附子配伍桂枝，二者相須為用，辛熱之性相投，均為陽(yáng)中之陽(yáng)，辛溫通陽(yáng)，發(fā)散通經(jīng)，作用之力由內(nèi)達(dá)外，溫通內(nèi)外，能溫達(dá)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸，可治陽(yáng)虛外感、風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)疼痛等多種病癥。

1.7 僵蠶配地龍 僵蠶，味咸、辛，性平，入肝、肺經(jīng)。功效疏散風(fēng)熱，祛風(fēng)止痛。地龍，味咸，性寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)。功效舒肺平喘、熄風(fēng)止痙。僵蠶辛咸，氣味輕薄，升多降少，散風(fēng)止痛為主；地龍咸寒，以下行為主，兩藥配伍，清熱熄風(fēng)，通絡(luò)止痙，一升一降，升降協(xié)和，祛瘀生新，通絡(luò)止痛之力增強(qiáng)。現(xiàn)代研究表明，僵蠶有抗凝、抗血栓、促進(jìn)微循環(huán)等作用[7]，地龍則具有抗血栓、降壓、抗心律失常等作用[8]。

1.8 三七配水蛭 三七，為五加科植物三七的 干燥根和根莖。味甘、微苦，溫。歸肝、胃經(jīng)。功效散瘀止血，消腫定痛?！侗静輳男隆罚荷⒀ㄍ?。治吐血衄血。血痢血崩。目赤癰腫。《玉揪藥解》言其“和營(yíng)止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血。凡產(chǎn)后、經(jīng)期、跌打、癰腫，一切瘀血皆破; 凡吐衄、崩漏、刀傷、箭射，一切新血皆止”。三七具有補(bǔ)益的作用又稱(chēng)作參三七。水蛭，為醫(yī)蛭科動(dòng)物水蛭及螞蟥等的干燥全體。咸苦，平，有毒。入肝、膀胱經(jīng)。功效為破血，逐瘀，通經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭可以增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量；同時(shí)可以防止組織缺血缺氧。水蛭素能對(duì)抗垂體后葉素引起的冠狀動(dòng)脈痙攣，有抑制心肌缺血的作用[9]。

1.9 瓜蔞配薤白 瓜蔞，味甘、微苦，性寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。功效清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥滑腸。《本草綱目》卷十八載：瓜蔞“潤(rùn)肺燥、降火、治咳嗽、滌痰結(jié)、止消渴、利大便、消癰腫瘡毒”。薤白，辛、苦，溫。歸心、肺、胃、大腸經(jīng)。功效通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。瓜蔞薤白湯又名栝蔞薤白白酒湯，源自于漢代張仲景的《金匱要略》。該方由瓜蔞、薤白和白酒三味中藥組成，具有通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰的功效。近年來(lái)該方在臨床上常用于治療冠心病、心絞痛、支氣管哮喘、肺纖維化等疾病，取得了很好的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞薤白湯具有保護(hù)心肌、抗氧化、抗凋亡、抗炎、抗缺氧、改善血流變、抗凝血、抗纖維化、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和心臟功能等廣泛的藥理作用[10]。

1.10 甘松配川芎 甘松味辛、甘，性溫。歸脾、胃經(jīng)。功效理氣止痛，開(kāi)郁醒脾。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經(jīng)。功效行氣開(kāi)郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛。川芎活血通絡(luò)，開(kāi)郁行滯，治療心悸伴有胸悶不舒，心痛不安，脈結(jié)代?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘松的主要成分為甘松香醇，甘松酮，馬兜鈴?fù)瑥V藿香醇等，具有抗心律失常、抗心肌缺血、缺氧等作用。甘松纈草酮與甘松揮發(fā)油,具有膜的抑制及延長(zhǎng)心電位的作用,能抗心律失常,抑制異位性室性節(jié)律。

2結(jié)語(yǔ)中藥藥對(duì)，又稱(chēng)為藥對(duì)，是兩種藥物配合使用起一定的協(xié)同作用，或加強(qiáng)療效，或減弱不良反應(yīng)，或產(chǎn)生特殊療效。藥對(duì)是中醫(yī)臨癥方劑配伍的基石，是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，以藥物性能和治法為依據(jù)，以臨床安全有效為目的，結(jié)合中藥炮制、劑量，精確選藥而確定下來(lái)的用藥基本單元。藥對(duì)具有提高藥效、擴(kuò)大藥物應(yīng)用范圍、降低藥物毒副作用、適應(yīng)復(fù)雜病情需要等優(yōu)勢(shì)。吾師在臨床擅用藥對(duì)，其有相互協(xié)助增強(qiáng)藥力者，有相互制約消其不良反應(yīng)而展其長(zhǎng)者，有兩味合用而另生其他作用者，有為溝通之作用。因此，深入分析田師臨床中藥藥對(duì)配伍用藥經(jīng)驗(yàn)，不僅可以提高臨床遣方用藥能力，同時(shí)對(duì)于提高臨床療效有著非常重要的意義。

[1] Li H. Effects of vasoactive Chinese herbs on the dndothelial NO system[J]. Recent Adv Theor Pract Chin Med,2012,12(5):267-282.

[2] Asgarpanah J, Kazemivash N. Phytochemistry, pharmacology and medicinal properties of Carthamus tinctorius L[J]. Chin J Integr Med, 2013,19(2):153-159.

[3] 陳 路，李瑋瑋，劉春慧.藥對(duì)丹參-紅花對(duì)腦缺血再灌注損傷大鼠腦保護(hù)作用的研究[J].中藥藥理與臨床，2017，33(1)：161-165.

[4] 劉劍剛, 張大武, 李 婕,等.丹參、紅花水溶性組分及配伍對(duì)大鼠心肌缺血/再灌注損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中藥雜志, 2011,36(2):189-194.

[5] 李會(huì)娜.參麥寧心合劑對(duì)心梗后CHF大鼠血漿中BNP、AngⅡ的影響[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2014.

[6] 寧 宏.中藥酸棗仁的藥理作用及現(xiàn)代臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017,(6):98.

[7] 徐 沖，商思陽(yáng)，劉 梅，等.僵蠶化學(xué)成分和藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2014，25(39)：3733-3734.

[8] 劉文雅，王曙東.地龍藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,33(2)：282-285.

[9] 陳 玨，高 想，於悅.蟲(chóng)類(lèi)藥在治療慢性心衰中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017,13(5)：93-94.

[10] 劉義楠，劉 明.瓜蔞薤白湯的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2017，34(2)：128-130.

*上海市浦東新區(qū)人才培養(yǎng)項(xiàng)目(PDZYXK-6-2014039)

上海健康醫(yī)學(xué)院種子基金項(xiàng)目(HMSF-17-22-045)

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科(ZP-XK-2015B-5)

田俊 藥對(duì) 臨證醫(yī)案

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.079

(收稿：2017-05-11)