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    針刺背俞穴對慢性胃炎患者血清CD+、CD+的影響

    2017-11-01 07:33:55楊改琴黃麗萍秦彩娟張曉霞
    陜西中醫(yī) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:俞穴比值西藥

    左 甲,楊改琴,黃麗萍,秦彩娟,張曉霞

    陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (西安 710003)

    針刺背俞穴對慢性胃炎患者血清CD+、CD+的影響

    左 甲,楊改琴,黃麗萍,秦彩娟,張曉霞△

    陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (西安 710003)

    目的:觀察針刺背俞穴治療慢性胃炎的療效及對血清CD4+、CD8+的影響。方法:將60例慢性胃炎患者隨機(jī)分為西藥組(胃三聯(lián)療法)、針刺組(針刺背俞穴),采用中醫(yī)癥狀積分、流式細(xì)胞檢測技術(shù)進(jìn)行評定。結(jié)果: 針刺組總體療效優(yōu)于西藥組(P<0.05); 兩組均能改善中醫(yī)癥狀積分(P<0.05); 組內(nèi)比較,兩組均能改善CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值(P<0.05);組間比較,針刺組改善CD4+、CD4+/CD8+比值均優(yōu)于西藥組(P<0.05),針刺組改善CD8+不優(yōu)于西藥組(P>0.05)。結(jié)論:針刺背俞穴治療慢性胃炎療效確切,可明顯改善中醫(yī)癥狀積分,該臨床效應(yīng)可能是通過提高血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值,降低血清CD8+含量實現(xiàn)的。

    慢性胃炎(Chronic gastritis,CG)是消化系統(tǒng)的一種高發(fā)病,其癌變率為5.4%。因此,預(yù)防和控制CG具有重要的社會意義?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1-2],CG的發(fā)病與幽門螺旋桿菌(HP)感染有著密切的聯(lián)系,其通過毒性因子引起適應(yīng)性免疫應(yīng)答使得胃黏膜發(fā)生慢性炎癥。目前,對于CG的治療,多采用根治HP的胃三聯(lián)療法。但是,胃三聯(lián)療法中使用抗生素治療,存在治療后易復(fù)發(fā)和腸道菌群微生態(tài)失衡等缺陷。針刺背俞穴治療慢性胃炎是我科名中醫(yī)付永民主任醫(yī)師的經(jīng)驗療法,已經(jīng)進(jìn)行了一定的臨床驗證[3]。T細(xì)胞作為免疫效應(yīng)因子,是機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)性免疫應(yīng)答的重要角色。因此,本研究在進(jìn)一步驗證針刺背俞穴治療慢性胃炎的臨床療效的基礎(chǔ)上,以CD4+和CD8+這兩個T細(xì)胞的重要亞群為切入點,探索針刺背俞穴治療慢性胃炎的作用機(jī)理?,F(xiàn)將研究結(jié)果,匯報如下。

    資料與方法

    1 一般資料 所有患者均來源于我院針灸科,均符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)胃鏡及腹部B超檢查后,排除膽囊炎、膽結(jié)石、慢性肝炎、胰腺炎、胃息肉、胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸息肉等疾病,并簽署知情同意書。查閱隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列,使用密不透光的信封,按照患者就診順序,將納入的患者隨機(jī)分為西藥組和針刺組,每組30例。西藥組男13例,女17例,年齡(46.83±11.03)歲,病程(16.73±10.53)月 ;針刺組男14例,女16例,年齡(46.83±10.75)歲,病程(14.47±9.43)月,兩組基線均衡,具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 西藥組(胃三聯(lián)療法):泮托拉唑鈉腸溶膠囊:40 mg,飯前服,2次/d,,共4周。阿莫西林膠囊:1 g,飯后服,1次/d,共2周??死顾仄?.5 g,飯后服,2次/d,共2周。

    2.2 針刺組(針刺背俞穴):處方:胃管下俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞,以上腧穴均取雙側(cè)。操作:患者取俯臥位,常規(guī)消毒后,將毫針快速破皮,根據(jù)患者體型胖瘦的不同,將針尖向脊柱側(cè)形成約75°的成角緩慢刺入約1.5~2.5寸左右,根據(jù)不同腧穴施以補(bǔ)瀉手法,得氣后留針。療程:1次/d,5次/周,共4周。

    3 療效觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。其中,主要癥狀按照無、輕、中、重不同程度,分別給予0、2、4、6分;次要癥狀按照無、輕、中、重不同程度,分別給予0、1、2、3分。并按照尼莫地平法將療效分為四級:痊愈:積分減少≥95%;顯效: 積分減少≥70%;有效: 積分減少≥30%;無效: 積分減少<30%。

    4 指標(biāo)檢測 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值:采血后,使用Flow Cytometer流式細(xì)胞檢測儀,測定CD4+、CD8+含量,并計算CD4+/CD8+比值。

    結(jié) 果

    1 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,西藥組中醫(yī)癥狀積分(10.03±5.04)分,針刺組中醫(yī)癥狀積分(13.20±4.30)分;治療后,西藥組中醫(yī)癥狀積分(4.83±3.19)分,針刺組中醫(yī)癥狀積分(3.57±2.20)分。經(jīng)t檢驗,兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2 總體療效比較 西藥組痊愈2例,顯效4例,有效21例,無效3例,愈顯率20%;針刺組痊愈5例,顯效16例,有效9例,無效0例,愈顯率70%。經(jīng)卡方檢驗,兩組總體療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值血清含量比較 在CD4+方面,兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在CD8+方面,兩組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在CD4+/CD8+比值方面,兩組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值血清含量比較

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    討 論

    慢性胃炎患者胃黏膜局部組織的炎性反應(yīng),可能是通過HP介導(dǎo)的毒性因子所導(dǎo)致的適應(yīng)性免疫應(yīng)答產(chǎn)生的。因此,HP感染是慢性胃炎發(fā)病的重要因素,通過影響機(jī)體的炎性免疫應(yīng)答機(jī)制造成機(jī)體異常。CD4+、CD8+作為T細(xì)胞的兩個重要亞群,其數(shù)量的多少,功能的相互協(xié)作與制約,維持著機(jī)體的正常免疫功能。在HP感染的慢性胃炎患者胃黏膜上皮組織的病理改變中,CD4+也發(fā)揮一定的作用[6]。而CD8+在慢性胃炎發(fā)展的免疫應(yīng)答中,不僅參與宿主對抗HP的免疫應(yīng)答,在受損的胃黏膜中,CD8+的含量明顯增高,還可能使HP感染的CG患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的疾病后果。 對于慢性胃炎的常規(guī)治療,多選用胃三聯(lián)療法。胃三聯(lián)療法雖然可以緩解慢性胃炎患者的臨床癥狀,并對幽門螺旋桿菌感染的控制起到一定的療效。該療法中經(jīng)常使用的甲硝唑等抗生素在使用過程中,有可能產(chǎn)生胃腸道的不適感,且存在使腸道菌群微生態(tài)發(fā)生失衡,從而造成幽門螺旋桿菌根除失敗。

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的癥狀包含于“痞滿”“胃脘痛”“呃逆”等范疇,多因患者脾胃運化失常、痰濕阻于中焦所致。根據(jù)古代經(jīng)典和現(xiàn)代報道可知,祖國醫(yī)藥和針灸療法均能有效改善本病的癥狀。其中,針刺背俞穴治療慢性胃炎是我院我科國家級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)指導(dǎo)老師付永民主任醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,在長期的臨床工作中,也得到有效驗證[3],減輕了廣大慢性胃炎患者的病痛。

    本研究結(jié)果顯示,兩種療法均能改善慢性胃炎患者的中醫(yī)癥狀積分,但是通過分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),治療前針刺組的積分高于西藥組,而治療后兩組積分并無明顯差異。說明,針刺療法效果更為明顯,可能存在一定的治療優(yōu)勢。結(jié)合總體療效比較結(jié)果,提示針刺療法也優(yōu)于西藥療法,也基本證實了這一結(jié)論。此外,在CD4+比較方面,兩種療法均能提高其比例,其中,針刺組較常規(guī)西藥組更為明顯。在CD8+比較方面,兩種療法均能降低CD8+的比例,但針刺組比西藥組來講,并無明顯優(yōu)勢。此外,CD4+/CD8+方面,兩種療法均能提高比值,提升程度方面針刺組也明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組。根據(jù)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值的生理功能可知,CD4+的降低以及CD8+的升高,是胃黏膜慢性炎性改變導(dǎo)致免疫功能異常,使得慢性胃炎發(fā)生的免疫基礎(chǔ)。由此可知,CD4+、CD8+的變化與慢性胃炎的發(fā)生關(guān)系密切,而針刺背俞穴治療慢性胃炎,可能是通過調(diào)節(jié)機(jī)體CD4+、CD8+含量實現(xiàn)其臨床效應(yīng)的。

    [1] 夏主亭.胃炎[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1995:67.

    [2] Peek RM,Crabtree JE.Helicobacter infection and gastric neoplasia[J].J Pathol 2006,208(2):233-48.

    [3] 劉 敏.付永民深刺背俞穴治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1377-1378.

    [4] 中國慢性胃炎共識意見.全國第二屆慢性胃炎共識會議.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674.

    [5] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版,2003:125-126.

    [6] McCracken VJ,Martin SM,Lorenz RG.The Helicobacter felis model of adoptive transfer gastritis[J].Immunol Res,2005,33(2):183-94.

    *陜西省自然科學(xué)基金資助項目(2014JQ-0850、2014K11-02-02- 11、2013JM4011)

    △通訊作者

    慢性胃炎/針刺療法 穴,胃俞 穴,脾俞

    R573.3

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.072

    (收稿:2017-03-24)

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