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    654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療小兒慢性腹瀉臨床觀察

    2017-11-01 07:33:56
    陜西中醫(yī) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:制劑穴位腸道

    徐 莉

    鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(鄭州 450052)

    654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療小兒慢性腹瀉臨床觀察

    徐 莉

    鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(鄭州 450052)

    目的:探討654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療慢性腹瀉的臨床效果。 方法:將84例慢性腹瀉病例均分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組予鋅制劑治療,觀察組加用654-2穴位封閉處理,比較兩組治療效果,監(jiān)測(cè)兩組治療期間血鋅水平及免疫指標(biāo)的變化。 結(jié)果: ①觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);②治療后,觀察組血鋅、CD4+水平上升幅度及CD8+降低幅度均高于對(duì)照組(P<0.05);③觀察組腹痛、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐緩解時(shí)間及止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論: 采用654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療慢性腹瀉患者,治療有效率高,患兒免疫功能改善顯著,且止瀉時(shí)間快,安全性高。

    慢性腹瀉指病程超過2個(gè)月,且每日大便次數(shù)超過6次的腹瀉類型[1]。早期常采用補(bǔ)鋅制劑治療慢性腹瀉,可促進(jìn)患兒腸道黏膜再生,改善腸道對(duì)水鈉的吸收,減輕腹瀉嚴(yán)重程度[2]。近年來(lái),有報(bào)道[3]發(fā)現(xiàn),在補(bǔ)鋅治療的基礎(chǔ)上加用654-2穴位封閉,可祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)理脾胃,不僅可發(fā)揮西藥藥理,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),增強(qiáng)食欲,同時(shí)可發(fā)揮腧穴作用,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑平衡。為探討654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療小兒慢性腹瀉的臨床效果,我院對(duì)收治的84例患兒進(jìn)行了對(duì)照研究,報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 納入2013年5月至2015年12月我院收治的84例慢性腹瀉患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒均分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組男28例,女14例;年齡5月至4歲,平均年齡(2.2±0.7)歲;腹瀉誘因:牛奶蛋白過敏10例,抗生素相關(guān)性腹瀉8例,急性腸炎10例,無(wú)明顯誘因14例。觀察組男27例,女15例;年齡4月至5歲,平均年齡(2.4±0.6)歲;腹瀉誘因:牛奶蛋白過敏9例,抗生素相關(guān)性腹瀉9例,急性腸炎9例,無(wú)明顯誘因15例。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法 對(duì)照組給予鋅制劑葡萄糖酸鋅片(國(guó)藥準(zhǔn)字H44022810)治療,口服,小于6月,35mg/次,大于6月,70 mg/次, 2次/d,共服2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用654-2穴位封閉治療,取雙側(cè)足三里穴,常規(guī)消毒,用藥:654-2注射液(山莨菪堿注射液,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021970),劑量:0.1~0.2 mg/kg,垂直進(jìn)針,深度1~2 cm,快速注入藥液,1次/d,共治療2周,注射完畢后使用棉球按壓穿刺穿刺點(diǎn),并按摩足三里穴,促進(jìn)藥物吸收。

    3 觀察指標(biāo)

    3.1 療效評(píng)定[4]:痊愈:臨床癥狀及體征消失,大便次數(shù)恢復(fù)正常,性狀基本恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀及體征明顯改善,大便次數(shù)減少超過1/2,性狀明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征有所緩解,大便次數(shù)減少,但不及1/2,性狀有所改善;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)任何改善,大便次數(shù)無(wú)變化,性狀無(wú)改善,或有加重??傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100.0%。

    3.2 血鋅及免疫功能檢測(cè):治療前、治療2周均取患兒外周靜脈血3 ml,肝素抗凝,采用五通道原子吸收光譜儀(北京博暉公司,BH5100Plus)測(cè)定患兒血鋅水平的變化。同時(shí)采用流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司,CytoFLEX型)測(cè)定患兒外周T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平的變化。

    3.3 患兒恢復(fù)情況觀察:觀察兩組癥狀的改善情況,記錄兩組腹痛、腹脹消失時(shí)間,止瀉時(shí)間、食欲減退恢復(fù)時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈27例,顯效9例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效3例,治療總有效率為92.86%;對(duì)照組痊愈14例,顯效10例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效10例,總有效率為76.19%,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.459,P<0.05)。

    2 兩組治療前、治療2周血鋅及T淋巴細(xì)胞水平比較 治療前,兩組血鋅、T淋巴細(xì)胞水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療2周,兩組血鋅水平均上升(P<0.05),觀察組治療后血鋅水平上升幅度高于對(duì)照組(P<0.05),治療2周,兩組CD4+上升、CD8+降低(P<0.05),觀察組CD4+、CD8+變化幅度均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前、治療2周血鋅及T淋巴細(xì)胞水平比較

    注:與同組治療前對(duì)比,*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組腹痛、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐緩解時(shí)間及止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較(d)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    討 論

    腹瀉病為小兒臨床常見的消化道疾病,是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。臨床以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)[5],其發(fā)病率僅次于上呼吸道感染[6]。目前認(rèn)為,腸道菌群失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、抗生素應(yīng)用、乳糖酶缺乏或不耐受、免疫功能失調(diào)、過敏、感染及黏膜損傷均與腹瀉發(fā)病相關(guān)[7]。

    同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏等均可影響腸道上皮細(xì)胞完整性,影響患兒消化系統(tǒng)正常功能。鋅是人機(jī)體重要微量元素,系多種酶的主要功能成分及激活劑,參與體內(nèi)數(shù)十種酶的合成,缺鋅可下調(diào)體內(nèi)相關(guān)酶活性表達(dá),影響DNA、RNA核糖體穩(wěn)定性。在病理狀態(tài)下,小腸黏膜角化不全,腸黏膜損傷時(shí)間增加,延遲修復(fù)時(shí)間,增加細(xì)菌、病毒侵犯風(fēng)險(xiǎn),加重腸道組織損傷。而機(jī)體缺鋅導(dǎo)致肝臟無(wú)法正常合成維生素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,導(dǎo)致維生素A水平下調(diào),對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響,影響T淋巴細(xì)胞表達(dá),增加感染風(fēng)險(xiǎn)。且腹瀉病理狀態(tài)時(shí),小腸對(duì)鋅吸收受限,導(dǎo)致鋅離子丟失過多,引起惡性循環(huán),導(dǎo)致腹瀉遷延難愈,進(jìn)展為慢性腹瀉。本研究發(fā)現(xiàn),慢性腹瀉患兒治療前CD4+水平降低、CD8+水平上升,證實(shí)缺鋅可影響患兒免疫功能。

    早期常采用微生態(tài)制劑、鋅制劑等干預(yù)慢性腹瀉患兒,可調(diào)節(jié)患兒菌群平衡,提升機(jī)體免疫功能,對(duì)改善腹瀉癥狀有其一定的積極作用。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,是腹部疾病治療的要穴,且從西醫(yī)方面而論,穴位封閉足三里可改善機(jī)體微循環(huán),促進(jìn)腸道血液循環(huán),強(qiáng)化免疫力,調(diào)節(jié)胃腸肌正常運(yùn)動(dòng),解除平滑肌痙攣。654-2注射液其主要成分為山莨菪堿,藥效與阿托品類似,但其毒性低,對(duì)腺體及眼部作用弱,有其高選擇性,可作用于血管、平滑肌,解除痙攣,調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng),調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,活化β受體,改善人體腸道循環(huán),保護(hù)腸絨毛細(xì)胞功能,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。此外,654-2注射液有其抗膽堿能神經(jīng)作用,可調(diào)節(jié)免疫功能,改善病變組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),喚醒周圍神經(jīng)反應(yīng)。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)其血鋅水平及外周T淋巴細(xì)胞水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,且患兒臨床癥狀緩解時(shí)間快于對(duì)照組,由此可知,在慢性腹瀉患兒的臨床治療中,采用654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療,可優(yōu)化治療效果,縮短患兒止瀉時(shí)間,改善患兒免疫功能。

    [1] 李海燕,紀(jì)建兵.喜炎平注射液足三里穴位封閉聯(lián)合常規(guī)療法治療秋季腹瀉83例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(10):1541-1542.

    [2] 鄭淑霞.小兒腹瀉寧佐治嬰幼兒輪狀病毒性腸炎60例[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):433-434.

    [3] 方鶴松, 魏承毓. 中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J]. 北京醫(yī)學(xué), 1994,13(6):381-384.

    [4] 陳 穎.金雙岐聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(8):1565-1566.

    [5] 郭熙英,彭 怡.山莨菪堿口服治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(6):1312.

    [6] 楊麗萍,王小紅,周秀榮,等.不同方法治療支氣管肺炎兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(3):68-71,80.

    [7] 張建梅,王 敏,李 婷,等.葡萄糖酸鋅佐治小兒秋季腹瀉198例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(11):1561.

    (收稿:2017-03-26)

    泄瀉/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 穴,足三里

    R725.7

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.022

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