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    消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸辨治神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

    2017-11-01 07:33:55
    陜西中醫(yī) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:根型通絡(luò)頸椎病

    高 勇

    江蘇省連云港市東方醫(yī)院康復(fù)科 (連云港222003)

    消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸辨治神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

    高 勇

    江蘇省連云港市東方醫(yī)院康復(fù)科 (連云港222003)

    目的:觀察消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸辨治神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法:將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片內(nèi)服聯(lián)合頸椎牽引;觀察組患者則加用消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸治療,比較兩組治療的臨床效果,評(píng)價(jià)治療前后頸肩疼痛程度、分級(jí)指數(shù)及強(qiáng)度變化,比較治療前后患者頸椎功能障礙指數(shù)變化。結(jié)果:觀察組、對(duì)照組經(jīng)治療后的臨床有效率分別為90.0%、72.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者經(jīng)治療后VAS、PRI、PPI評(píng)分與對(duì)照組相比顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組患者的頸椎功能障礙程度減輕程度與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì),但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸辨治神經(jīng)根型頸椎病收效滿意,利于促進(jìn)頸肩痛感的緩解,是中醫(yī)內(nèi)外合治頸椎病的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)。

    神經(jīng)根型頸椎病患者以頸肩部的疼痛為主要癥狀,頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出,鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大,頸椎椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激或壓迫神經(jīng)根是其產(chǎn)生的主要誘因。中醫(yī)治療具有多靶點(diǎn)、多方法、范圍廣等優(yōu)點(diǎn),其能從辨證論治入手,達(dá)到治病求本之效。本次研究筆者結(jié)合部分患者“風(fēng)痰阻絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn),以自擬消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸進(jìn)行辨治,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 本研究所選對(duì)象均為2014年3月至2016年12月我院的收治的神經(jīng)根型頸椎病患者,共計(jì)100例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者50例,男30例,女20例;年齡25~65歲,平均年齡(47.3±3.4)歲;病程0.5~11年,平均病程(3.5±0.6)年;觀察組患者50例,男25例,女25例;年齡25~65歲,平均年齡(46.9±4.0)歲;病程0.5~13年,平均病程(3.7±0.4)年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法 對(duì)照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合頸椎牽引:①雙氯芬酸鈉緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297)每次1片,每日1次內(nèi)服;②頸椎牽引:電動(dòng)或機(jī)械牽引,牽引時(shí)取坐位或仰臥位,頸前屈15~30度角,連續(xù)或間歇式牽拉,牽引力4~10 kg,可根據(jù)患者病情、體重等調(diào)節(jié),牽引時(shí)間以20~30 min為宜,每日1次;重癥者可用較大牽引力,每日連續(xù)牽引6~8 h,2周為1個(gè)療程,療程間休息7~10 d,連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。

    觀察組患者則加用消痰通絡(luò)飲I號(hào)方聯(lián)合針灸治療:①湯劑組方如下:天麻、鉤藤、白僵蠶、法半夏、紅花、川牛膝、丹參、夜交藤各15 g,炒白術(shù)、白芥子各10 g,陳皮、通草各9 g,白茯苓30 g,白蒺藜、雞血藤、延胡索各20 g,扶芳藤8 g,甘草6 g。隨癥加減,失眠甚者加入炒棗仁15 g,石菖蒲10 g;四肢麻木甚者加入桃仁、莪術(shù)各15g;納呆甚者加入枳殼15 g,木香8 g,每日1劑,水煎服,2周為1療程,連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。②針灸取穴:頸夾脊、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。頸部夾脊穴以捻轉(zhuǎn)瀉法;大椎直刺1~1.5寸,以局部有酸脹感甚至針感向兩側(cè)上肢放射為佳;其余穴位以平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每日1次,2周為1個(gè)療程,療程間休息,7~10 d連續(xù)治療4個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo) 于治療前后比較頸肩疼痛程度、分級(jí)指數(shù)及強(qiáng)度變化,比較治療前后患者頸椎功能障礙指數(shù)變化。

    VAS、PRI、PPI評(píng)分:根據(jù)簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ)[1]評(píng)價(jià),VAS評(píng)分根據(jù)頸肩痛程度以0-10分級(jí),評(píng)分愈高,疼痛程度愈強(qiáng)烈;PRI疼痛分級(jí)指數(shù)PRI則對(duì)所描述的疼痛按照無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛分別給予0,1,2,3分評(píng)價(jià);PPI則重點(diǎn)評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度,由輕至重給予0,1,2,3,4,5分評(píng)價(jià)。

    頸椎功能:參照頸椎功能障礙指數(shù)(Neck disabilitv index,NDI)[2]評(píng)價(jià)所得,10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)6個(gè)問(wèn)題,重點(diǎn)評(píng)價(jià)頸痛及其相關(guān)癥狀、日常生活活動(dòng)能力,每項(xiàng)分值從0分(無(wú)殘疾)到5分(完全殘疾),總分從0分(無(wú)殘疾)到50分(完全殘疾)。頸椎功能障礙指數(shù)(%)=(每個(gè)項(xiàng)目得分總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)X5)×100%。輕度:NDI 為0%~20%;中度:NDI 為20%~40%;重度:NDI 為40%~60%;極重:NDI 為60%~80%;完全功能障礙:NDI 為80%~100%。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈:頸痛等癥狀、體征消失,頸椎功能正常,無(wú)障礙。顯效:癥狀、體征基本消失或改善明顯,頸椎功能明顯改善。有效:癥狀、體征及頸椎功能均好轉(zhuǎn),但影響勞動(dòng)。無(wú)效:患者各方面未見(jiàn)明顯改變。

    結(jié) 果

    1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者痊愈30例,顯效10例,有效5例,無(wú)效5例,總有效率為90.0%;對(duì)照組患者痊愈21例,顯效8例,有效7例,無(wú)效14例,總有效率為72.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2 兩組患者疼痛VAS、PRI、PPI評(píng)分比較 觀察組患者治療后VAS、PRI、PPI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛VAS、PRI、PPI評(píng)分比較(分)

    注:與本組治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,▲P<0.05

    3 兩組患者頸椎功能障礙程度變化 治療后觀察組患者的頸椎功能障礙程度減輕程度與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能障礙程度變化[例(%)]

    注:治療前組間比較,P>0.05;治療后組間比較,P>0.05

    討 論

    頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“項(xiàng)痹”范疇,其病因有虛實(shí)之分[4]。在外多為風(fēng)寒外邪侵襲機(jī)體,致氣血津液運(yùn)行不暢,血滯為瘀,經(jīng)脈不利為痹;在內(nèi)多為肝、脾、腎等臟腑功能虧虛,氣血不足,發(fā)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),痰濁上擾;或脾虛生濕,津聚成痰,痰瘀互阻,經(jīng)絡(luò)不通,由此引起眩暈、痰多、四肢麻木等癥狀。筆者臨床治之強(qiáng)調(diào)辨清虛實(shí)為先,結(jié)合中醫(yī)學(xué) “無(wú)痰則不作?!敝碚?,須重視“痰”這一病理產(chǎn)物在頸椎病發(fā)病過(guò)程中的重要作用,再次,要辨臟腑,臨床須重視肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)與眩暈發(fā)病的密切關(guān)系。綜上考慮,筆者用藥以息風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛為主。自擬息風(fēng)化痰經(jīng)驗(yàn)方,方中天麻、鉤藤為平肝之要藥,主清熱平肝、熄風(fēng)定驚,善治風(fēng)虛眩暈頭痛;白僵蠶長(zhǎng)于祛風(fēng)定驚,化痰散結(jié);法半夏有化痰降逆之效;炒白術(shù)、陳皮健脾益氣、燥濕化痰;白芥子辛能入肺,溫能發(fā)散,長(zhǎng)于豁痰利氣,散結(jié)通絡(luò);白茯苓健脾燥濕、化痰利水;白蒺藜主入肝經(jīng),可祛風(fēng)平肝、解郁明目,善治肝陽(yáng)眩暈頭痛之證;紅花、雞血藤、川牛膝、丹參主入血分,重在養(yǎng)血活血,補(bǔ)中有行;扶芳藤大主風(fēng)血,可舒筋活絡(luò)、行氣活血,是治療痹癥的佳品,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,扶芳藤具有改善血液流變、提供機(jī)體免疫力、抗氧化、消炎、鎮(zhèn)痛等作用[5]。延胡索主入氣分,重在行氣止痛;通草可利水消腫;夜交藤重在祛風(fēng)通絡(luò)、安神;甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍,攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)中有行,共奏平肝熄風(fēng)、理氣化痰、舒筋活絡(luò)之效。

    現(xiàn)代研究認(rèn)為,針刺可減輕神經(jīng)根無(wú)菌性炎性反應(yīng)與水腫,改善局部血液循環(huán),改善神經(jīng)根的瘀血、缺血、缺氧狀態(tài)。夾脊穴針刺之可暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng),改善椎動(dòng)脈循環(huán)和頸部軟組織及骨質(zhì)增生對(duì)頸部脊神經(jīng)的部分卡壓,還能改善機(jī)體的血管功能和血液循環(huán)。風(fēng)池穴是祛風(fēng)止痛之要穴,針刺之可使氣至病所,從而產(chǎn)生祛風(fēng)散寒、行氣活血之效。大椎穴乃頸項(xiàng)之門(mén)戶,針刺其可調(diào)整陰陽(yáng)、活血化瘀、通絡(luò)止痛,還可改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán),緩解局部神經(jīng)血管的壓迫。針刺肩髃穴有行氣血、散瘀積之效,利于肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。針刺曲池重在清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò);針刺外關(guān)重在疏通氣血;針刺合谷有宣泄氣中之熱,升清降濁,疏風(fēng)散表,宣通氣血之功;結(jié)合中醫(yī)學(xué)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”之理論,筆者針刺肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等手三陽(yáng)經(jīng)腧穴,重在疏通局部經(jīng)脈,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,使氣至病所,恢復(fù)頸部動(dòng)力平衡,改善頸椎局部病變狀態(tài),緩解神經(jīng)根型頸椎病的肩臂部疼痛癥狀。

    [1] 王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:156.

    [2] Vernon H,Mior S.The Neck Disability Index:A study of reliability and validity[J].J Manipulmive Physiol Ther,1991(14):409-415.

    [3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:138.

    [4] 趙 磊,王銘遠(yuǎn).千山活血膏治療頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):28-30.

    [5] 李成林,江會(huì)鎮(zhèn),陳 博.扶芳藤益心方對(duì)缺氧/復(fù)氧后人心內(nèi)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖作用[J].陜西中醫(yī),2015,36(5):621-623.

    (收稿:2017-03-26)

    頸椎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 通絡(luò)劑/治療應(yīng)用 @消痰通絡(luò)飲I號(hào)方

    R681.55

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.033

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