無抽搐電休克治療難治性抑郁癥療效及對患者自殺意念改善情況觀察

張琦,郭銀淼,王慧娟,王曉一,馬文有,李凌

(1華北理工大學研究生學院，河北唐山063000；2華北理工大學心理學院；3開灤精神衛(wèi)生中心)

·臨床研究·

無抽搐電休克治療難治性抑郁癥療效及對患者自殺意念改善情況觀察

張琦1,郭銀淼1,王慧娟1,王曉一2,馬文有3,李凌2

(1華北理工大學研究生學院，河北唐山063000；2華北理工大學心理學院；3開灤精神衛(wèi)生中心)

目的觀察無抽搐電休克(MECT)治療難治性抑郁癥(TRD)的療效及對患者自殺意念的改善情況。方法對60例TRD患者進行12次MECT治療，治療前后進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分并判斷療效，采用自殺意念自評量表(SSIOS)對患者進行自殺意念評估。結果TRD患者經12次MECT治療后的HAMD評分[(8.88±2.91)分]明顯低于治療前的HAMD評分[(27.02±2.99)分]，兩者相比，Plt;0.01；TRD患者HAMD評分隨MECT治療次數的增加而逐漸降低(Plt;0.05)，HAMD減分率隨MECT治療次數的增加而逐漸增加，以治療3～6次時HAMD減分率增加幅度最大；TRD患者治療有效率隨治療次數的增加而逐漸升高，治療總有效率為86.7%。TRD患者的自殺意念轉陰性數隨MECT治療次數增加而逐漸增多，有效率為88.4%，治療3～6次時自殺意念轉陰例數增加幅度最大。結論MECT治療TRD具有良好的效果，起效較快，同時患者的自殺意念得以改善。

電休克療法；無抽搐電休克療法；抑郁癥；難治性抑郁癥；自殺意念

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床表現的常見心境障礙[1]，具有高患病率、高復發(fā)率[2]、高致殘率[3]以及高自殺率[4]的特點，目前已成為世界第4大疾病[5]。絕大多數抑郁癥患者經規(guī)范化藥物治療可以獲得明顯的效果，但仍有20%～30%的抑郁癥患者使用兩種以上不同作用機制的抗抑郁藥足量治療6周以上，抑郁癥狀仍無明顯改善，稱為難治性抑郁癥(TRD)[6]。對于TRD，傳統藥物治療手段一般需要數周才能達到平穩(wěn)起效期，難以控制患者急性期發(fā)作時出現的自殘或自殺等癥狀[7]。目前對TRD主要采用多種抗抑郁藥和(或)改良性無抽搐電休克(MECT)治療。MECT作為非藥物治療手段，彌補了抗抑郁藥起效慢的不足[8]，有文獻[9]報道其治療TRD的完全緩解率可達75%。本研究觀察了MECT治療TRD的療效及對患者自殺意念的改善情況?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)納入2015年10月～2017年4月開灤精神衛(wèi)生中心收治的TRD患者60例，男24例，女36例；年齡28～55歲；病程3～22 a；文化程度為初中15例、高中26例、大學及以上19例。納入標準：患者符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第三版中心境障礙的診斷標準[10]；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥20分；既往臨床上足量、足療程使用過兩種以上不同作用機制的抗抑郁藥，且每種抗抑郁藥使用最大推薦量的2/3以上，治療6周以上而抑郁癥狀無明顯改善者；年齡≥18歲；為MECT治療適應證；小學以上文化程度；對本次研究知情同意。排除標準：妊娠哺乳期婦女；伴有嚴重軀體疾病者；麻醉藥過敏者；藥物依賴和濫用者；有MECT治療禁忌證者；既往有器質性、功能性精神障礙者；嚴重智能、聽力障礙或重度失語及其他原因無法進行言語交流者；其他原因導致中途退出不能完成治療者；患者及其家屬不能配合完成評估者。本研究方案經開灤精神衛(wèi)生中心醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 MECT治療方法 60例入組患者于MECT治療前2周開始停用抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥以及抗癲癇藥，經過2周充分的藥物清洗后接受MECT治療。MECT治療于晨8:00～12:00進行，每周3次，每次治療間隔時間不超過2 d，共治療12次，4周內完成。治療期間禁用抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥以及抗癲癇藥物。MECT治療由1名受過專業(yè)訓練的精神科醫(yī)師、1名經驗豐富的麻醉科醫(yī)師和1名陪床護士共同進行。入組患者均于MECT治療前8 h開始禁食，排空大、小便，取下活動義齒、領口及腰帶等；治療前10 min監(jiān)測并記錄患者體溫、脈搏、呼吸及血壓。治療時患者仰臥于治療臺上，四肢自然伸直，兩肩胛骨間墊沙枕，使其頭部過伸、脊柱前突；給予阿托品1 mg靜注(以減少呼吸道分泌物及防止心臟驟停)，2.5%硫噴妥鈉5 mg/kg靜注誘導麻醉，氯化琥珀膽堿50 mg 靜注松弛肌肉，面罩呼吸囊給氧[11]；使用美國SOMATICS公司生產的醒脈通多功能電休克治療儀，將涂有導電膠的電極片緊貼于患者頭部兩顳側，根據患者年齡和體質量設定治療劑量，同時給予心電圖、血氧飽和度及呼吸監(jiān)護[8]。

1.3 HAMD評分及療效評價 采用HAMD-17項版本，分別于MECT治療前及治療3、6、9、12次時對患者進行HAMD評分(由受過專業(yè)培訓且經驗豐富的2名精神科醫(yī)師操作)，HAMD評分總分≤7分為無抑郁、8～16分為輕度抑郁、17～23分為中度抑郁、≥24分為重度抑郁。按照HAMD減分率評價療效，HAMD減分率=[(治療前HAMD評分-治療后HAMD評分)/治療前HAMD評分]×100%，其中HAMD減分率≥75%為痊愈、50%～74%為顯效、30%～49%為好轉、lt;30%為無效；有效率=[(痊愈患者數+顯效患者數)/總例數] ×100%[12]。

1.4 自殺意念評估 采用自殺意念自評量表(SSIOS)評分對患者進行自殺意念評估，分別于MECT治療前及治療3、6、9、12次后由專業(yè)的精神科醫(yī)師指導下進行SSIOS自評；SSIOS由夏朝云等[13]于2002年編制，其重測信度為0.86，內部一致性系數為0.79，分半信度為0.82，具有較高的信效度；該量表共26個條目，由絕望因子、樂觀因子、睡眠因子和掩飾因子四部分組成，以前三者的總分≥12分作為有自殺意念的劃界點，以掩飾因子≥4分為測量不可靠(剔除)。SSIOS評分越高，則表現為絕望程度越高、越不樂觀、睡眠有障礙的心理特點。

1.5 不良反應評價 不良反應采用不良反應量表(TESS)進行評價[14]，由受過訓練的臨床醫(yī)師于MECT治療后進行。該量表包括抗膽堿能不良作用、錐體外系反應以及胃腸道不良反應等內容。

2 結果

2.1 TRD患者MECT治療前后HAMD評分、治療后HAMD評分減分率及療效 60例TRD患者MECT治療前及治療3、6、9、12次后的HAMD評分分別為(27.02±2.99)、(23.78±2.72)、(15.70±2.20)、(11.83±2.39)、(8.88±2.91)分；治療3、6、9次后HAMD評分與治療前相比，P均lt;0.05；治療12次后的HAMD評分與治療前相比，Plt;0.01；治療后HAMD評分隨MECT治療次數的增加而逐漸降低(Plt;0.05)。

治療3、6、9、12次后的HAMD評分減分率分別為11.58%±9.04%、41.33%±9.98%、55.86%±9.67%、67.15%±10.28%，HAMD減分率隨MECT治療次數的增加而逐漸增加，以治療3～ 6次時HAMD減分率增加幅度最大。

60例TRD患者經MECT治療3次時，痊愈1例、顯效4例、好轉9例、無效46例，總有效率為3.3%；MECT治療6次時，痊愈8例、顯效18例、好轉23例、無效11例，總有效率為43.3%；MECT治療9次時，痊愈11例、顯效36例、好轉8例、無效5例，總有效率為78.3%；MECT治療12次時，痊愈15例、顯效37例、好轉6例、無效2例，總有效率為86.7%。治療3～ 6次時療效大幅提高。

2.2 TRD患者MECT治療后自殺意念改善情況 MECT治療前，60例TRD患者中有自殺意念者43例、無自殺意念者17例，MECT治療3次時分別為37、23例，MECT治療6次時分別為19、41例，MECT治療9次時分別為11、49例，MECT治療12次時分別為5、55例。自殺意念轉陰例數隨MECT治療次數增加而逐漸增多，其中以治療3～ 6次時自殺意念轉陰例數增加幅度最大；經12次MECT治療后，僅5例患者有自殺意念，治療有效率為88.4%。

2.3 MECT治療的不良反應 60例TRD患者經MECT治療，有9例出現記憶減退，6例出現頭痛頭暈，4例出現失眠，但在MECT治療結束后2周上述不良反應消失。

3 討論

MECT是一種使用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑使患者進入全身麻醉狀態(tài)后，給予個體化定量的電流刺激患者大腦，誘發(fā)腦內癲癇發(fā)作，借助皮質腦電的廣泛發(fā)放來控制精神癥狀的物理治療方法[15]，是目前國際公認的治療TRD最有效的方法[16]。近年來有學者[17～19]發(fā)現,MECT治療TRD的總有效率為70%～95%，療效明顯優(yōu)于藥物及重復經顱骨磁刺激治療[20,21]。李華平等[22]研究發(fā)現，MECT聯合藥物治療TRD，比單一使用抗抑郁藥的臨床療效更好。欒志紅[21]還發(fā)現針對TRD 患者行MECT聯合藥物治療1周后HAMD減分率下降幅度大于單純用藥者，提示MECT聯合藥物治療TRD較單用藥物治療起效更快。本研究結果顯示，TRD患者經12次MECT治療后HAMD評分明顯低于治療前，且HAMD評分隨MECT治療次數增加而逐漸降低，HAMD減分率隨MECT治療次數增加而逐漸增加。本組患者MECT治療總有效率為86.7%，而且TRD患者經MECT治療3次時即有明顯的效果，以治療3～ 6次時HAMD減分率增加幅度最大，提示MECT治療對TRD的抑郁癥狀存在良好的改善作用，且安全性較高。

自殺是全球范圍內一個重大的公共衛(wèi)生問題，其預測和預防得到了越來越多的關注。在全球每年大約有100萬人死于自殺，預計到2020年，每年死于自殺的人數將達到150萬，全球每10萬居民中有14人自殺[23]，而亞洲人群自殺率占全球自殺事件的60%[24]。抑郁癥患者是自殺的高危人群[25]。根據自殺結果可將自殺分為自殺意念、自殺未遂和自殺己遂三種。所謂自殺意念是指有了明確的傷害自己的意愿，但沒有形成自殺的計劃，沒有行為準備，更沒有實際的傷害自己的行動，是自殺個體最先出現的表現，具有隱蔽性、廣泛性和偶然性，對患者的自殺行為起到重要作用。本研究通過SSIOS評分評價TRD患者的自殺意念，發(fā)現MECT治療前60例TRD患者中有自殺意念者43例、無自殺意念者17例。經12次MECT治療后，絕大部分患者自殺意念轉陰性，且自殺意念轉陰例數隨MECT治療次數增加而逐漸增多，以治療3～ 6次時自殺意念轉陰例數增加幅度最大。這一結果提示MECT治療對TRD患者自殺意念亦存在良好的改善作用。

綜上所述，本研究結果表明MECT治療TRD具有良好的效果，起效較快，可明顯改善TRD患者的抑郁癥狀，同時使患者的自殺意念得以改善，安全性較高。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.43.013

R749.4

B

1002-266X(2017)43-0042-03

李凌(E-mail： liling3892999@163.com)

201-08-16)