237例0～6歲兒童喂養(yǎng)困難影響因素分析及對策探討

李雪平，趙明霞

(陽城縣婦幼保健院，山西 晉城 048100)

237例0～6歲兒童喂養(yǎng)困難影響因素分析及對策探討

李雪平，趙明霞

(陽城縣婦幼保健院，山西 晉城 048100)

目的：探究兒童喂養(yǎng)困難的影響因素，探討改善方法。方法：對陽城縣婦幼保健院237例喂養(yǎng)困難患兒進(jìn)行分組、對影響因素進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：0～1歲組喂養(yǎng)困難影響因素依次為過早斷奶31例、貧血15例，添加輔食過遲13例；1～3歲組影響因素：飲食結(jié)構(gòu)不合理 24例 ，家長剝奪孩子自主進(jìn)食的要求、強(qiáng)行喂養(yǎng)和患兒缺乏進(jìn)食技能 23例；貧血14例、家長對孩子進(jìn)食量和食物種類期待過高11例；3～6歲組孩子常表現(xiàn)為多種喂養(yǎng)行為問題同時(shí)存在：不良飲食習(xí)慣47例、家長期待過高43例、患兒缺乏進(jìn)食技能34 例、飲食結(jié)構(gòu)不合理 30 例、生活不規(guī)律17例。結(jié)論：0～1歲組喂養(yǎng)困難影響因素依次為過早斷奶31例、貧血15例，添加輔食過遲13例；1～3歲組影響因素：飲食結(jié)構(gòu)不合理 24例 ，家長剝奪孩子自主進(jìn)食的要求、強(qiáng)行喂養(yǎng)和患兒缺乏進(jìn)食技能 23例；貧血14例、家長對孩子進(jìn)食量和食物種類期待過高11例；3～6歲組孩子常表現(xiàn)為多種喂養(yǎng)行為問題同時(shí)存在：不良飲食習(xí)慣47例、家長期待過高43例、患兒缺乏進(jìn)食技能34 例、飲食結(jié)構(gòu)不合理 30 例、生活不規(guī)律17例。

兒童；喂養(yǎng)困難；影響因素；對策

喂養(yǎng)困難存于兒童各個(gè)年齡階段，是一種常見喂養(yǎng)問題。喂養(yǎng)困難臨床表現(xiàn)多樣，但目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。家長常帶患兒多次就診，迫切希望改善喂養(yǎng)困難，以便患兒更充分地?cái)z入各種營養(yǎng)素，達(dá)到預(yù)期的生長發(fā)育目標(biāo)。本文對陽城縣婦幼保健院兒童保健門診2015年2月～2016年4月存在喂養(yǎng)困難的237例0～6歲兒童從喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、疾病影響及心理層面等多個(gè)因素進(jìn)行探究，以期對臨床診療起一定指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取陽城縣婦幼保健院兒童保健門診2015年2月～2016年4月相關(guān)病例237例，男124例、女113例。0～1歲組59例，男30例、女29例；1～3歲組72例，男37例、女35例；3～6歲組106例，男57例、女49例。

1.2 臨床特點(diǎn)

所有患兒的病史均由家長提供，主要臨床特點(diǎn)：反復(fù)出現(xiàn)口腔異味、舌苔厚、食欲減退、挑食、甚至拒食、進(jìn)食時(shí)間過長(通常超過0.5～1 h)、食物包在口中不吞咽、容易嘔吐、便秘、體重不增甚至下降。發(fā)病時(shí)間超過半個(gè)月以上，有反復(fù)就診史，曾多次口服助消化藥物或者進(jìn)行推拿，效果不理想。體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常體征，各種輔助檢查無法提供確鑿的信息幫助診斷。

1.3 分析方法

依照兒童系統(tǒng)管理體檢設(shè)計(jì)表，對所取資料進(jìn)行分組，分為0～1歲組、1～3歲組、3～6歲組 。

根據(jù)不同組別對相關(guān)因素進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析。 了解所有患兒母親孕期情況、分娩史、患兒出生情況、喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及生活規(guī)律情況。所有患兒均查身長或身高、體重、做血液常規(guī)檢查、測血糖。0～1歲組和1～3歲組孩子查頭圍、胸圍，3～6歲組患兒做肝功能測定、微量元素測定。所有患兒均進(jìn)行生長發(fā)育評(píng)價(jià)并排除其他感染性疾病、傳染性疾病、內(nèi)分泌及遺傳性疾病等原發(fā)疾病。

2 結(jié)果

所有喂養(yǎng)困難患兒中，男性、女性發(fā)病率分別為：0～1歲組男50.85%、女49.15%；1～3歲組，男51.39%、女48.61%；3～6歲組，男53.77%、女46.23%，各組數(shù)據(jù)顯示男性發(fā)病率略高于女性。

喂養(yǎng)困難相關(guān)因素依次為：0～1歲組：過早斷奶31例(52.54%)，斷奶年齡在5個(gè)月～8個(gè)月；貧血15例(25.42%)；添加輔食過遲13例(22.03%)：8個(gè)月～9個(gè)月仍未添加輔食；1～3歲組：飲食結(jié)構(gòu)不合理 24例 (33.33%)，孩子主要進(jìn)食奶飲料、稀飯；家長剝奪孩子自主進(jìn)食的要求、強(qiáng)行喂養(yǎng)和患兒缺乏進(jìn)食技能 23例(31.94%)； 貧血14例(19.44%)；家長對孩子進(jìn)食量和食物種類期待過高11例(15.28%)。3～6歲組喂養(yǎng)困難相關(guān)因素：不良飲食習(xí)慣47例(44.34%)，表現(xiàn)為進(jìn)食前吃零食，特別是甜食和冷飲，只根據(jù)孩子喜好進(jìn)食、造成挑食、偏食；家長期待過高43例(40.57%)強(qiáng)求或強(qiáng)迫孩子進(jìn)食、多進(jìn)食；患兒缺乏進(jìn)食技能34 例(32.08%)、飲食結(jié)構(gòu)不合理 30 例(28.30%)表現(xiàn)為：只進(jìn)食精米或精面食、少蔬菜、水果、粗糧和肉蛋類，以奶飲料代替牛奶、以香腸、火腿腸代替肉類；生活不規(guī)律17例(16.04%)缺乏定時(shí)、定點(diǎn)、定量的規(guī)律。3～6歲組孩子情況較復(fù)雜，以上幾種相關(guān)因素中，多數(shù)孩子同時(shí)具備2種或2種以上，且43例(40.57%)孩子從嬰幼兒時(shí)期即存在喂養(yǎng)困難。1～3歲組和3～6歲組均存在孩子缺乏進(jìn)食技能：不會(huì)自主進(jìn)食、食物包在口中不吞咽、進(jìn)食時(shí)間超過30～60 min；家長對患兒進(jìn)食期待過高，表現(xiàn)為要求孩子的進(jìn)食量超過孩子的需求、或者食物種類超過孩子的接受能力。

3 討論

兒童期體格生長速度快、各器官功能逐步成熟完善、活動(dòng)量逐步增加，需要更多的能量和各種營養(yǎng)素，只有改善喂養(yǎng)困難，才有可能給孩子提供充足的營養(yǎng)。

本組資料中，0～1歲組兒童喂養(yǎng)困難主要影響因素是喂養(yǎng)方式和飲食結(jié)構(gòu)問題。這個(gè)年齡段5～6月內(nèi)應(yīng)該以母乳喂養(yǎng)為主，5～6月開始逐漸添加輔食。而過早斷奶，孩子在生理和心理上均未適應(yīng)，易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。添加其他輔助食品可以使嬰兒從以乳汁為主逐漸過渡到半固體、固體食品的混合膳食，從吸吮乳頭、奶瓶哺喂到習(xí)慣用勺、碗進(jìn)食[2]。逐步培養(yǎng)嬰兒的進(jìn)食技能，更好地為斷奶做準(zhǔn)備。本文研究中22.03%孩子添加輔食過遲，原因是家長覺得母乳量足未及時(shí)給孩子添加輔食或孩子剛開始不接受母乳以外的其它食物而放棄繼續(xù)添加輔食，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難。某一種能力只有在早期生長的某一時(shí)期內(nèi)最容易得到發(fā)展，如果錯(cuò)過這一關(guān)鍵時(shí)期要付出數(shù)倍的努力來彌補(bǔ)[3]。咀嚼動(dòng)作是嬰兒食物轉(zhuǎn)換所必需的飲食技能，孩子咀嚼功能發(fā)育需要實(shí)時(shí)的生理刺激，需要后天學(xué)習(xí)訓(xùn)練。轉(zhuǎn)奶期及時(shí)添加泥狀食物是促進(jìn)咀嚼功能發(fā)育的適宜刺激。咀嚼行為學(xué)習(xí)的敏感期在4～6個(gè)月。7個(gè)月左右訓(xùn)練嬰兒咬嚼指狀食物、從杯中咂水，9個(gè)月用勺自喂，1歲學(xué)會(huì)用杯喝奶，均有利于口腔發(fā)育[2]。在這一階段家長的正確做法對孩子將來的喂養(yǎng)、飲食習(xí)慣的形成是非常重要的。合理添加輔食也可以避免營養(yǎng)性貧血的發(fā)生。因?yàn)樨氀?dǎo)致食欲減退而引起喂養(yǎng)困難，而喂養(yǎng)困難又加重貧血，互相影響。醫(yī)生務(wù)人員在平時(shí)的兒童保健工作中應(yīng)加強(qiáng)對家長進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)和喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。

1～3歲組：主要相關(guān)因素:家長剝奪孩子自主進(jìn)食的要求、強(qiáng)行喂養(yǎng)和患兒缺乏進(jìn)食技能不會(huì)自主進(jìn)食、飲食結(jié)構(gòu)不合理:孩子主要進(jìn)食奶飲料、稀飯，失去嘗試其他不同質(zhì)地食物的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)挑食、偏食；家長對孩子進(jìn)食量和食物種類期待過高而強(qiáng)行喂食以及貧血。這一階段的孩子大多已經(jīng)斷母乳，牙齒逐漸萌出。從發(fā)育特點(diǎn)講，這一階段孩子已逐漸會(huì)用勺和手指自己進(jìn)食；會(huì)要求食物；出現(xiàn)抗拒性，想控制進(jìn)食情景[2]。成人如忽略了兒童的要求，仍按小嬰兒的方法撫養(yǎng)兒童可表示不合作和違拗心理[4]，這一階段食物制備應(yīng)注意碎、細(xì)、軟、爛的特點(diǎn)，還應(yīng)注意食物的多樣化，應(yīng)做到粗細(xì)糧搭配，葷素菜都有，以達(dá)到平衡膳食[2]。如果遵循孩子的發(fā)育特點(diǎn)、提供合理的飲食，讓孩子去嘗試不同質(zhì)地的食物、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，培養(yǎng)孩子自我進(jìn)食技能，加上必要的醫(yī)療干預(yù)，孩子喂養(yǎng)困難大多可以糾正。

3～6歲：喂養(yǎng)困難因素多、病史長、情況復(fù)雜：孩子存在挑食、偏食、貪吃零食、缺乏進(jìn)食技能、進(jìn)食時(shí)間過長、食物包在嘴里不吞咽，不規(guī)律進(jìn)食。家長迫切要求孩子進(jìn)食，多次就診。對這一年齡段的孩子，應(yīng)從改變習(xí)慣入手，如鼓勵(lì)孩子自己喂食，培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食能力，專心進(jìn)食、不邊吃邊玩；養(yǎng)成定時(shí)、定點(diǎn)、定量的進(jìn)食習(xí)慣；進(jìn)食前不吃零食，讓孩子有饑餓感、產(chǎn)生對食物的渴望和進(jìn)食后產(chǎn)生愉悅感。尊重孩子對飲食的需求特點(diǎn)，不強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。幫助家長合理安排孩子的膳食，保證能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素的合理供給，做到平衡膳食。鼓勵(lì)家長提高烹飪技術(shù)，注意色香味形的變換，以調(diào)動(dòng)孩子的進(jìn)食興趣。

鼓勵(lì)孩子適量運(yùn)動(dòng)如做游戲、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、體操、跳舞等，通過鍛煉，改善胃腸道功能，可提高消化酶的活性，增進(jìn)食欲[4]。

患兒喂養(yǎng)困難雖然是多因素共同作用的結(jié)果，但改變重在家長，因?yàn)槲桂B(yǎng)行為只有通過家長才能作用于患兒，因此，飲食治療中不容忽視的是糾正家長飲食結(jié)構(gòu)上的錯(cuò)誤觀念，培養(yǎng)他們正確的喂養(yǎng)觀念，同時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，才能產(chǎn)生積極有效的治療效果[3]。同時(shí)，在平時(shí)的醫(yī)療保健工作中，處理好醫(yī)患關(guān)系，取得家長對醫(yī)護(hù)人員的信任也是非常重要的。

[1] 趙職衛(wèi)，徐海青.嬰幼兒喂養(yǎng)困難研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2012，20(2)：145.

[2] 石淑華,主編.兒童保健學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3] 魏金鎧,栗克清,高順卿,等,主編.現(xiàn)代兒童心理行為疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[4] 王衛(wèi)平,主編.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

本文編輯：周文超

李雪平，女，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作

R723.2

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1671-0126(2017)02-0048-02