56例兒童布魯氏菌病臨床分析

李 靜

(太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

56例兒童布魯氏菌病臨床分析

李 靜

(太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：通過(guò)對(duì)兒童布魯氏菌病病例進(jìn)行流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征分析，探討診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析56例布魯氏菌病患兒的住院病歷資料。結(jié)果：56例患兒男35例，女21例；1～6歲為兒童高發(fā)年齡；病患來(lái)自山西省10個(gè)市；患兒常見癥狀為發(fā)熱56例，關(guān)節(jié)痛39例，多汗32例，食欲減退25例；發(fā)病到確診間隔時(shí)間平均為(35±4) d；43例誤診，感冒或呼吸道感染為主要的誤診診斷；通過(guò)正規(guī)治療，1例治愈，51例好轉(zhuǎn)出院，其余因病情轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院。結(jié)論：兒童布魯氏菌病住院增多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診增加，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱且有牛羊接觸者及早做相關(guān)檢查，聯(lián)合、足療程抗菌治療，預(yù)后好。

兒童；布魯氏菌?。慌R床特征分析；防治

布魯氏菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。近些年,隨著山西畜牧業(yè)迅猛發(fā)展,牲畜交易活躍,家畜流動(dòng)頻繁,畜產(chǎn)品加工領(lǐng)域廣闊，兒童接觸并患布魯氏菌病的機(jī)會(huì)大大增加。由于患兒病史采集困難，癥狀多不能明確表述，易造成誤診，目前布魯氏菌病已成為兒童不明原因發(fā)熱的常見病因之一[1，2]，故通過(guò)住院患兒病例的回顧性分析，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供診斷及治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析太原市第三人民醫(yī)院2012～2015年收治的56例布魯氏菌病患兒住院病例資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例診斷均符合第6版《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽(yáng)性或PCR陽(yáng)性可以確診。血清學(xué)檢查陽(yáng)性，結(jié)合病史和體征亦可作出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況

4年收治情況：2012年收治6例，2013年收治16例，2014年收治15例，2015年收治19例。56例患兒中，男35例，女21例。年齡分布：1～17歲均有患兒，0～3歲23例，4～6歲15例，7～9歲8例，10～12歲5例，13～17歲5例。

2.2 流行病學(xué)

病患來(lái)自太原5例，晉中13例，臨汾7例，呂梁6例，忻州16例，長(zhǎng)治1例，大同3例，朔州3例，運(yùn)城1例，陽(yáng)泉1例。住院時(shí)季節(jié)分布：春季20例，夏季28例，秋季6例，冬季2例。接觸史：12例有飲用羊奶史，2例有食用羊肉史，1例去農(nóng)村玩短期接觸羊，剩余41例均為自家或鄰居家常年養(yǎng)羊。

2.3 潛伏期

能明確接觸時(shí)間的有15例，潛伏期最短為10 d，最長(zhǎng)為3個(gè)月，但其余41例自家或鄰居家常年養(yǎng)羊，潛伏期不能明確，其中5例家中親人有患布魯氏菌病。

2.4 臨床表現(xiàn)

56例患兒均有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.9～40,1℃。39例出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，其中17例出現(xiàn)活動(dòng)障礙。多汗32例。食欲減退25例，其中6例出現(xiàn)腹瀉。肝臟腫大14例。脾臟腫大9例。淋巴結(jié)腫大5例。1例出現(xiàn)上下肢散在出血點(diǎn)。急性期51例，慢性期5例。

2.5 輔助檢查

2.6 發(fā)病到確診間隔時(shí)間

56例患兒中確診時(shí)間最短的4 d，最長(zhǎng)的6個(gè)月，平均時(shí)間為(35±4) d。

2.7 誤診情況

43例初期被誤診，感冒或呼吸道感染23例，關(guān)節(jié)炎14例，消化不良3，急性白血病1例?；純涸缙诙嗑驮\當(dāng)?shù)匦≡\所，治療效果不佳后，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科、骨科、血液科等，期間部分病例排除結(jié)核病。

2.8 治療情況

56例患兒中8例有第2次入院治療，1例為復(fù)發(fā)，7例為第2療程再次入院治療。8歲以上兒童采用利福平聯(lián)合多西環(huán)素抗菌治療，8歲以下采用復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合利福平治療，6周為1療程。如入院病情重可加用三代頭孢三聯(lián)治療，頭孢使用2～3周?？咕委?療程后，休息1周，根據(jù)患者癥狀、體征及檢查，決定是否第2療程治療。肝功能異常使用多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方甘草酸苷等保肝治療。如肝臟受損嚴(yán)重時(shí)，以三代頭孢治療為主，選擇聯(lián)合肝毒性小的抗菌藥物治療。心肌損害使用磷酸肌酸鈉。1例合并EB病毒感染者使用更昔洛韋治療。1例因血小板低下注射重組人細(xì)胞白介素-11治療。在我院住院時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)63 d，平均值(21±3) d。1例癥狀、體征消失治愈出院。51例患者癥狀及體征改善好轉(zhuǎn)出院，回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。3例因骨關(guān)節(jié)損傷，前往綜合醫(yī)院繼續(xù)治療。1例因全血細(xì)胞減少嚴(yán)重，轉(zhuǎn)往北京協(xié)和醫(yī)院治療。

3 討論

太原市第三人民醫(yī)院2002年至2011年10年期間共收治50例患兒[4]，但近4年已收治56例患兒，并且基本覆蓋整個(gè)山西地區(qū)。本文統(tǒng)計(jì)顯示1～6歲為兒童高發(fā)年齡，來(lái)自伊朗的研究指出2～5歲兒童所占比例高[5]，結(jié)果相近。男孩多于女孩發(fā)病，可能與男孩更喜歡接觸動(dòng)物有關(guān)[6，7]。住院時(shí)間多在春、夏季，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6,8]。

隨著人們普遍物質(zhì)、精神生活水平的提示提升，人們的生活方式也開始改變。由于近年奶粉問題，患兒家長(zhǎng)開始選擇鮮奶，但加熱不徹底；現(xiàn)在人們對(duì)于飲食口感的追求；隨著農(nóng)家樂的興起，動(dòng)物接觸增加，以上均增加了感染的機(jī)會(huì)。本菌在自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，在奶及乳制品、皮毛、凍肉等中能長(zhǎng)時(shí)間生存，但對(duì)紫外線、熱和常用消毒劑敏感。

通過(guò)翻閱病歷發(fā)現(xiàn)，患兒年齡小，不能完全表述，家長(zhǎng)的疏忽，并且初期以發(fā)熱為主，臨床表現(xiàn)不典型，就診當(dāng)?shù)匦≡\所診治，多以感冒或呼吸道感染治療，待治療效果差或出現(xiàn)其他癥狀，進(jìn)一步就診上級(jí)綜合醫(yī)院，逐步明確病因，延長(zhǎng)了確診時(shí)間，只有少數(shù)患兒在發(fā)病初期快速確診，多以就診診所醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。大多患兒來(lái)我院前已就診多家醫(yī)院，使用多種抗生素治療，血培養(yǎng)結(jié)果受到影響。

本病一般預(yù)后良好。未經(jīng)抗菌藥物治療的病死率2%～5%[9]。少數(shù)病例可遺留關(guān)節(jié)病變和肌痙攣，使肢體活動(dòng)受限。及時(shí)、足量、足療程抗菌治療者病程大為縮短，減少后遺癥的發(fā)生。布魯氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物。為提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采取聯(lián)合用藥和多療程療法。部分患兒就診我院是因在當(dāng)?shù)乜咕委煵灰?guī)范，未能達(dá)到療效或是副作用導(dǎo)致入院我院治療。由于兒童用藥的限制性，許多藥物禁用，如喹諾酮類藥物影響軟骨發(fā)育，鏈霉素具有耳腎毒性等。通過(guò)我院的抗菌治療方案，大部分患兒獲得了明顯的治療效果。因本病抗菌藥物有肝毒性，對(duì)于已有肝臟受損的患者進(jìn)行抗菌治療時(shí)，需密切檢測(cè)肝功能指標(biāo)。如細(xì)菌被消滅后肝功能明顯好轉(zhuǎn)，提示是布魯氏菌所致；如肝功能進(jìn)一步加重，考慮抗菌藥物副作用，需調(diào)整用藥。

為了能更好地控制布魯氏菌病的傳播和感染，應(yīng)積極加強(qiáng)農(nóng)村畜牧業(yè)防疫管理，控制傳染源，切斷傳播途徑，有養(yǎng)殖的農(nóng)戶應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，同時(shí)可提高免疫力接種疫苗。重要的是加大宣傳教育和提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。通過(guò)各種媒介宣傳布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)、防護(hù)方法。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互協(xié)作和優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶，免費(fèi)接受基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，或走下去進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，使廣大的基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮首診把關(guān)作用，提高確診時(shí)間，減少誤診。

[1] Ciftdoan DY,Bayram N,Vardar F.Brucellosis as a Cause of Fever of Unknown Origin in Children Admitted to a Tertiary Hospital in the Aegean Region of Turkey[J].Vector Borne and Zoonotic Diseases,2011,11(8):1037-1040.

[2] Chow A,Robinson JL.Fever of Unknown Origin in Children:a systematic review[J].World J Pediatr,2011,7:5-10.

[3] 彭文偉，李蘭娟，喬光彥，等.傳染病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4] 荀 健，劉寶芳，高文虎.醫(yī)院2002-2011年住院兒童布氏菌病分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013,8(12):1781-1783.

[5] Ulu M,Yaman Y,Yapici F,et al.Clinical and Laboratory Features,Complications and Treatment Outcome of Brucellosis in Childhood and Review of the Literature[J].Turk J Pediatr,2011,53(4)：413-424.

[6] 曾慶賀，李玉香，孟 艷，等.兒童布氏桿菌病臨床回顧分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014,29(11)：1710-1713.

[7] Roushan MR,Amiri MJ.Update on Childhood Brucellosis[J].Recent Pat Antiinfect Drug Discov,2013,8(1):42-46.

[8] Sasan MS,Nateghi M,Bonyadi B,et al.Clinical Features and Long Term Prognosis of Childhood Brucellosis in Northeast Iran[J].Iran J Pediatr,2012,22(3):319-325.

[9] 何 芳.小兒布氏桿菌病19例臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015,22(9)：640-642.

本文編輯：王知平

李 靜，女，主治醫(yī)師，從事傳染病臨床工作

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1671-0126(2017)02-0046-03