β2受體激動(dòng)劑是治療兒童哮喘首選藥物

●文/周子晴 鄭璐璐 包彩俠 侯杰

隨著新一輪霧霾來(lái)襲和氣溫下降，醫(yī)院兒科的哮喘病例呈上升趨勢(shì)，兒童哮喘進(jìn)入高發(fā)期。霧霾中懸浮著大量的有害顆粒PM2.5，這些顆粒被吸入體內(nèi)后會(huì)停留在呼吸系統(tǒng)，對(duì)呼吸系統(tǒng)的黏膜造成損害，誘發(fā)氣道的高過(guò)敏反應(yīng)。而且人體的鼻腔、咽喉無(wú)法對(duì)PM2.5進(jìn)行阻擋，它們可以一路下行，進(jìn)入細(xì)支氣管、肺泡，再通過(guò)肺泡壁進(jìn)入毛細(xì)血管，再進(jìn)入整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)，而最直接、影響最大的莫過(guò)于對(duì)呼吸系統(tǒng)造成的傷害。由于兒童的抵抗力相對(duì)于成人更弱，因此更容易發(fā)生過(guò)敏性哮喘。除先天性遺傳因素外，哮喘病的發(fā)作跟環(huán)境有很大關(guān)系，如城市空氣污染、家居裝修、二手煙、養(yǎng)寵物、鋪地毯、花粉等都會(huì)誘發(fā)哮喘。隨著城市空氣污染的加重，霧霾已成為導(dǎo)致兒童哮喘病高發(fā)的一個(gè)重要原因。

哮喘對(duì)兒童健康的危害

兒童哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童健康的常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，其表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。據(jù)了解，不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患兒甚至完全喪失體力活動(dòng)能力。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時(shí)有效治療，則會(huì)致命。

兒童哮喘的主要危害可以分為以下幾個(gè)方面：①危害孩子的生長(zhǎng)發(fā)育：哮喘對(duì)孩子的身體影響很大，這個(gè)問(wèn)題是很多家長(zhǎng)都很關(guān)心的。尤其是孩子的身體還沒(méi)有發(fā)育好，就很容易受到哮喘的侵襲，而且哮喘反復(fù)發(fā)作，對(duì)孩子的危害是很大的。②危害孩子的性格：如今兒童哮喘越來(lái)越常見(jiàn)，哮喘發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)氣短、咳嗽、喘鳴、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡，反復(fù)哮喘不僅會(huì)影響肺功能，影響到孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)尯⒆拥男愿癜l(fā)生改變。③危害孩子心理健康：臨床中發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒比正常兒童更多表現(xiàn)出煩躁、緊張、焦慮、易激惹、情緒低落等不良情緒；在生活的認(rèn)知及交往方面，哮喘患兒多存在對(duì)生活不滿意，有孤獨(dú)感及不愿與陌生人交往等現(xiàn)象，這是心理因素導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力降低的結(jié)果。④危害孩子睡眠：兒童患者中，夜間哮喘發(fā)作是常事。患者支氣管哮喘夜間發(fā)作或加劇，多發(fā)生在夜里10點(diǎn)至次日早晨7點(diǎn)，最多發(fā)生于凌晨4點(diǎn)，這種現(xiàn)象在慢性哮喘病患者身上比陣發(fā)性患者更多見(jiàn)。所以說(shuō)，哮喘對(duì)兒童患者的危害不可忽視，需要盡快盡早治療，解決哮喘給患兒帶來(lái)的病痛。

吸入療法是主要治療方法

兒童預(yù)防哮喘的方法有以下幾種：霧霾天盡量減少外出或佩戴口罩；注意氣候變化，預(yù)防感冒；注意調(diào)節(jié)情緒，避免過(guò)度疲勞；多喝水、多吃潤(rùn)肺果蔬；咳嗽胸悶需就醫(yī)。做到以上幾點(diǎn)可以很好地預(yù)防兒童哮喘的發(fā)生。

對(duì)于治療兒童哮喘，呼吸系統(tǒng)專家們給出建議：“現(xiàn)在對(duì)兒童哮喘的治療主要以吸入療法為主，要?jiǎng)┝啃?，?duì)小孩的影響降至最低線；如果哮喘沒(méi)有得到良好的控制，疾病本身對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育影響會(huì)更大?！?008版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中就指出：霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解哮喘急性癥狀的藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。對(duì)于治療兒童哮喘，專家指南一致推薦的首選方案為霧化吸入使用速效β2受體激動(dòng)劑——特布他林。指南推薦劑量：特布他林每次吸入250～500μg；不宜長(zhǎng)期單一使用，若1d用量超過(guò)4次或每月用量≥50mg時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用或調(diào)整治療方案。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)可以在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘1次吸入或第1小時(shí)連續(xù)霧化吸入，然后根據(jù)病情每1～4小時(shí)吸入1次。在2016版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》同樣提到：吸入速效β2受體激動(dòng)劑是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸入應(yīng)為首選給藥方式。

兒童期是治療哮喘的最關(guān)鍵時(shí)期，越早治療效果越好，孩子的哮喘不能治治停停，一定要進(jìn)行合理、規(guī)范治療，把兒童哮喘控制住，避免其向成年哮喘發(fā)展。哮喘對(duì)兒童的身心傷害很大，希望患兒家長(zhǎng)一定要給予足夠重視，積極帶孩子進(jìn)行治療。此外，還要注意生活中的致敏物質(zhì)，遠(yuǎn)離過(guò)敏原室內(nèi)保持清潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，讓孩子適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。