累及眼部Stevens-Johnson綜合征患者的圍手術期護理

金 琰，黃 穎，李祥梅，范一丹，虞 俊，胡延秋

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

累及眼部Stevens-Johnson綜合征患者的圍手術期護理

金 琰，黃 穎，李祥梅，范一丹，虞 俊，胡延秋

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

Stevens-Johnson綜合征；結膜炎；圍手術期；護理

Stevens-Johnson綜合征（Stevens-Johnson Syndrome，SJS）是一種病因不明，起病急，表現(xiàn)為全身多形性紅斑樣皮疹，伴有全身黏膜受累的一種皮膚黏膜綜合征，臨床罕見［1-2］。多數(shù)患者累及眼部，急性期主要表現(xiàn)為眼瞼水腫、紅斑、皮痂形成和結膜充血，約50%患者存在持續(xù)性或反復性眼表損害，最終造成不同程度的瞼球粘連、角膜結膜化、瘢痕性瞼球粘連等，進而損傷視功能［3-5］。本病致病原因尚不完全清楚，可能與藥物過敏、變態(tài)反應和病毒感染有關［6］。我院2010—2015年收治了5例累及眼部的Stevens-Johnson綜合征患者，現(xiàn)將圍手術期護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2015年11月共收治5例Steven-Johnson綜合征患者，男4例，女1例，年齡29～55歲，平均年齡（37.8±8.5）歲。其中，因藥物過敏所致者3例，不明原因者2例。5例患者入院時體溫均正常，均有全身多形性紅斑，來我院就診時皮膚黏膜癥狀已改善，四肢及背部皮膚遺留色素瘢痕。本組病例中所有患者均伴有眼部慢性并發(fā)癥，2例患者表現(xiàn)為瞼內翻、倒睫；3例患者為雙眼結膜潰瘍、角膜上皮片狀壞死脫落，雙眼結膜炎，5例患者均有不同程度眼球活動受限及視力下降。

1.2 治療方法和效果 2例患者行羊膜移植術；1例患者于外院行瞼球粘連分離術后至我院行羊膜移植術；2例患者行眼瞼內翻矯正＋倒睫矯正術。術后對癥治療，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑按時用藥：眼瞼內翻矯正術患者術后使用左氧氟沙星眼藥水抗炎治療；0.1%玻璃酸鈉滴眼液防止眼干燥治療；羊膜移植術患者使用上述2種藥物及他克莫司0.2 mL＋右旋糖酐羥丙甲纖維素1.8 mL抗排斥治療，口服環(huán)孢素抗排斥治療。經治療護理后，患者的術后視力基本與術前持平，干眼癥狀均有明顯改善。5例患者均痊愈出院，未出現(xiàn)感染、出血、植片溶解或脫落等并發(fā)癥，住院時間3～5 d，平均住院（3.8±1.4）d。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對手術方式的陌生，且較為擔心術后視力不能達到理想效果，心理壓力較大，常常出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性情緒，責任護士應及時向患者耐心解釋病情、做好健康教育，使其了解疾病的原因、手術方法和過程等相關知識，緩解其緊張、焦慮的情緒，鼓勵患者積極配合治療和護理，并幫助樹立信心。術前積極與患者進行溝通，及時了解其情緒變化，不僅有利于建立良好的護患關系，也有助于提高患者對治療的配合度，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 術前準備 根據(jù)醫(yī)囑給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼，每2小時1次，睡前在患者上下眼瞼與球結膜之間涂左氧氟沙星眼膏。安排好時間嚴格按照醫(yī)囑滴眼藥水，點眼藥水時囑患者頭偏向患側，防止藥液流入對側。指導患者注意眼部衛(wèi)生，分泌物較多時，勿用手揉搓眼部。注意觀察患者眼部分泌物的特點、睜眼情況、眼壓變化等。同時，指導患者做好各項術前檢查，并向其解釋各項檢查的重要性和意義，以及術后注意事項。指導患者戒煙戒酒，注意保暖、預防感冒，避免因術前、術中及術后咳嗽而影響手術效果。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 術后密切觀察患者眼部病情變化，如敷料有無滲血或滲液、視力變化、眼壓及前房深度以及羊膜情況、瞼緣切口、眼球能否轉動、眼部分泌物的特點等。如患者術后輕度畏光、流淚或有縫線刺激癥狀，為手術正?，F(xiàn)象。一般可根據(jù)患者有無主訴眼痛、頭痛和指測眼壓來判斷其眼壓是否正常［7］。若患者出現(xiàn)眼部劇烈疼痛、視力突然下降、眼壓升高、前房變淺、羊膜脫落、切口出血、大量膿性分泌物等異常情況，及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.2.2 心理護理 由于SJS起病急、病情進展快，患者術后可能因擔心視力的恢復，出現(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁，應及時與患者做好溝通，了解其情緒變化，通過聽音樂、聊天等方式分散注意力，鼓勵患者正確面對疾病，并幫助其建立治愈疾病信心。

2.2.3 基礎護理 協(xié)助患者洗臉刷牙、保持口腔清潔衛(wèi)生。選擇舒適柔軟的棉質衣物、床單被罩，并及時更換，保持整潔干燥，減少衣物或床單對皮膚的刺激和摩擦。

2.2.4 飲食護理 加強營養(yǎng)支持、保證營養(yǎng)攝入充足。指導患者忌辛辣刺激性食物及易過敏食物，戒煙戒酒，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止用力大便時眼壓升高而影響傷口愈合。

2.2.5 眼部護理 ①注意患者眼部病情變化及眼部各項檢查結果，傾聽患者主訴，如有異常及時處理。②應注意每次滴眼藥水前將手洗凈，先將患者眼部分泌物擦干凈，防止分泌物入眼。眼藥水應滴在結膜囊內，行移植術的患者避免直接滴于移植處，防止移植片移位。2種眼藥水間應間隔5～10 min，以利于眼藥水的充分吸收。③行羊膜移植術應指導患者若感覺眼內不適或視物模糊，切勿揉擦眼部。由于羊膜軟滑，為灰白色半透明組織，可能與眼部分泌物相似，有時可能由于局部縫線松脫而滑出瞼裂外，要注意觀察并鑒別，避免將羊膜當成分泌物擦掉［8］。若出現(xiàn)羊膜脫落，應立即通知醫(yī)師，并協(xié)助處理，避免發(fā)生其他并發(fā)癥，一般2周左右羊膜所保護創(chuàng)面上皮化完成后會自行脫落［9］。對于行眼瞼內翻矯正＋倒睫矯正術患者，要注意眼瞼切口的保護，防止縫線脫落。④佩戴繃帶式角膜接觸鏡可以有效保護角膜創(chuàng)面，防止局部的機械摩擦，同時也可以保持角膜濕潤，從而促進傷口的愈合；因此應知道此類患者合并使用抗生素眼藥水或促進角膜上皮細胞生長的滴眼液，并且定期復診、清潔消毒鏡片［10］。

2.3 出院指導 告知患者出院后勿劇烈運動，注意保護術眼，防止碰撞，勿用手揉搓眼睛，出行時佩戴防護眼鏡，以防灰塵進入眼內而引起感染。防止臟水入眼，創(chuàng)面完全愈合前勿游泳；外出時可佩帶太陽眼鏡以防陽光直刺入眼。避免長時間低頭彎腰、提重物、用力屏氣等活動。同時告知患者注意保暖、預防感冒，并教會患者抑制咳嗽、打噴嚏的3種方法：張口深呼吸、舌尖抵住上顎、手指壓人中。指導患者出院后根據(jù)醫(yī)囑正確滴眼藥水，并強調用藥依從性的重要作用。此外，囑患者出院1周后門診隨訪，行眼瞼內翻矯正＋倒睫矯正術者2周左右門診隨訪拆線，之后隨訪時間視復診情況而定。若出現(xiàn)眼部劇烈脹痛、頭痛等眼壓升高的表現(xiàn)；眼紅、分泌物突然增多，呈黃膿樣則可能出現(xiàn)眼部感染；視力突然下降等情況應立即前往醫(yī)院就診。

3 小結

Stevens-Johnson綜合征是一種反復發(fā)作的累及皮膚黏膜的自身免疫性疾病，可由感染或藥物引起，常累及眼部，眼部損害癥狀長期反復發(fā)作可導致各種并發(fā)癥，嚴重者最終由于角膜潰瘍／穿孔、眼內炎等而失明［11］。SJS早期患者，全身癥狀較重，主要是對癥治療和藥物治療，控制感染、預防并發(fā)癥；晚期患者或出現(xiàn)并發(fā)癥后，則主要依靠手術治療，聯(lián)合藥物治療，減少并發(fā)癥［12］。然而手術的成功與術前、術后的護理關系密切，做好SJS手術患者圍手術期護理是保證手術效果的關鍵，在護理過程中，要特別關注眼部清潔衛(wèi)生，防止術后感染及損傷，促進受損黏膜盡早愈合，同時加強病情觀察、及時診斷、給予恰當處理對此疾病預后非常重要。

［1］肖位保，莊銘忠.Stevens-Johnson綜合征研究現(xiàn)狀［J］.眼科，2004，13（5）：313-316.

［2］Ziaei M，Tuft S，Verity D.Conjunctival diverticuli in Stevens-Johnson syndrome［J］.Optom Vis Sci，2015，92（6）：e134-e137.

［3］陳思揚，姜洋，王忠海，等.Stevens-Johnson綜合征慢性期結膜中 Fas-FasL的表達［J］.中華眼科雜志，2014，50（9）：691-694.

［4］劉潔，曾躍平，龍琴，等.HLA-DR抗原在Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮松解癥患者急性期結膜上皮細胞中的表達［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（3）：299-303.

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［6］萬媛.7例口腔-黏膜-皮膚-眼綜合征患者的護理［J］.中華護理雜志，2009，44（2）：178-179.

［7］席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：19.

［8］劉雪花，肖惠明，梁軒偉.眼燒傷行無縫線羊膜覆蓋術患者的護理［J］.中華護理雜志，2008，43（11）：1012-1013.

［9］劉蕊，馬琳.21例多層羊膜移植術治療基質壞死型單純皰疹性角膜炎的觀察與護理［J］.天津護理，2014，22（5）：405-406.

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［12］Lin A，Patel N，Yoo D，et al.Management of ocular conditions in the burn unit：thermal and chemical burns and Stevens-Johnson syndrome／toxic epidermal necrolysis［J］.JBurn Care Res，2011，32（5）：547-560.

R473.75

B

1009-8399（2017）05-0057-03

2015-11-24

金 琰（1985—），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

黃 穎（1978—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。

（本文編輯：張夢佳）