門(mén)診采血室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防控措施

李汶諭，張曉蕓

（解放軍第二十五醫(yī)院門(mén)診部，甘肅 酒泉 735000）

門(mén)診采血室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防控措施

李汶諭，張曉蕓

（解放軍第二十五醫(yī)院門(mén)診部，甘肅 酒泉 735000）

目的 采取有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，減少和降低門(mén)診采血室院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 分析門(mén)診采血室易發(fā)生醫(yī)院感染的因素，采取有效的防控措施。結(jié)果 通過(guò)有效的規(guī)范化、科學(xué)化管理改進(jìn)，杜絕和降低了門(mén)診采血室院內(nèi)感染的發(fā)生率。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、規(guī)范門(mén)診采血室預(yù)防感染管理工作、做好個(gè)人防護(hù)，是杜絕門(mén)診采血室發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

門(mén)診；采血室；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；防控措施

靜脈采血是護(hù)理最常用的操作之一，采血操作屬于侵入性操作，而HBV、HCV、AIDS、梅毒等疾病的以血液傳播為主。門(mén)診采血室（后面簡(jiǎn)稱采血室），作為醫(yī)院的窗口部門(mén)具有患者流量大、護(hù)患接觸頻繁、患者血液指標(biāo)不確定等特點(diǎn)，在這樣一個(gè)特殊的環(huán)境中空氣、物體表面及醫(yī)療器械隨時(shí)都有被各種病源微生物污染的可能[1]，是最容易發(fā)生醫(yī)院感染的場(chǎng)所；采血室護(hù)士自身的健康和安全保證是呵護(hù)患者健康的前提條件。采血室的主要的工作職責(zé)是根據(jù)門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具的指引單、檢查項(xiàng)目進(jìn)行血液標(biāo)本采集，再將標(biāo)本送往檢驗(yàn)科進(jìn)行化驗(yàn)。在操作過(guò)程中，若不按照要求做好消毒防護(hù)，操作者和病人就有發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員健康造成很大危害，下面我結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)談?wù)劙l(fā)生采血室醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和防控措施。

1 采血室易發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

1.1 環(huán)境因素

采血室布局不合理。采血室屬于半開(kāi)放式工作區(qū)域，由于人員流動(dòng)量大、通風(fēng)不良或空氣消毒不嚴(yán)格，使細(xì)菌、病毒在空氣中懸浮，密度增大，造成空氣污染，而極易引起上呼吸道感染[1]；室內(nèi)光線不足、用物放置配置不合理又易導(dǎo)致操作者自身發(fā)生針刺傷，護(hù)患雙方都會(huì)有發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

1.2 交叉感染

操作者未嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生制度是造成醫(yī)院內(nèi)感染的主要傳播媒介。護(hù)士在操作前或兩個(gè)病人間不洗手、未進(jìn)行手消毒，手上的細(xì)菌、病毒就會(huì)隨之傳播到醫(yī)療用品及下一個(gè)病人的接觸部位，對(duì)于小兒、老年人、免疫力低下的患者極易造成感染。

1.3 醫(yī)療用具污染

操作者操作不規(guī)范。采血操作屬于侵入性操作，不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程或采血過(guò)程中無(wú)菌觀念差，造成醫(yī)療用具直接污染，將細(xì)菌、病毒帶入病人體內(nèi)。如使用的采血器、采血針頭、棉墊、止血帶、碘伏、棉簽等被污染后，都有可能造成感染。另外操作者消毒不規(guī)范及采血后患者按壓時(shí)間不夠，導(dǎo)致血液外滲也會(huì)引發(fā)感染。

1.4 職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員的皮膚被污染的銳器刺傷破損的皮膚、黏膜接觸到病人的血液、體液，飛濺到操作者眼內(nèi)，均有可能造成血源性疾病的傳播[1]，造成自身感染，據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患病80～90%是針刺傷所致，其中針刺傷護(hù)士占80%，產(chǎn)生致命后果的同時(shí)還造成了心理壓力，嚴(yán)重的影響生活[2]。

1.5 心理因素

操作者動(dòng)作粗魯、解釋不到位或患者本身緊張不愿意配合，多見(jiàn)于患兒。另外操作者心理素質(zhì)差緊張、害怕穿刺不成功或者精力不集中，造成針頭誤傷引發(fā)感染。

2 采血室預(yù)防及控制醫(yī)院內(nèi)感染的具體措施

2.1 合理布局，科學(xué)分區(qū)

為了有效的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，采血室應(yīng)做到布局合理、光線充足、物品擺放符合節(jié)力原則。對(duì)清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)有明確劃分。清潔區(qū)為無(wú)菌物品存放處和采血處；半污染區(qū)為緩沖間、洗手處；污染區(qū)為血液標(biāo)本存放處[3]、醫(yī)療廢物存放處，垃圾及時(shí)無(wú)害化處理，物品保持整潔有序。

2.2 保持環(huán)境清潔，嚴(yán)格消毒

下班前每日用500 mg/L有效氯擦拭臺(tái)面、地面、電話、計(jì)算機(jī)、鼠標(biāo)等手接觸到的物體表面2次/d；500 mg/L有效氯浸泡止血帶1 h后懸掛晾干備用；被血液污染的臺(tái)面、地面及物品隨時(shí)用高效消毒劑處理或廢棄；保持室內(nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)換氣2次，30 min/次；對(duì)已明確的呼吸道傳染病患者要求其戴上口罩；室內(nèi)每日用紫外線照射消毒60 min，每月空氣培養(yǎng)一次，進(jìn)行物表、空氣監(jiān)測(cè)可以了解感染發(fā)生趨勢(shì)。

2.3 規(guī)范操作程序，嚴(yán)格無(wú)菌操作

靜脈采血必須嚴(yán)格做到一人、一針、一管、一巾、一帶、一手套，物品僅供一次性使用；無(wú)菌物品定期檢查，如采血針頭、采血器、棉簽等均應(yīng)在有效期內(nèi)可以使用；無(wú)菌物品如棉簽開(kāi)啟后使用時(shí)間不超過(guò)24 h；消毒液密閉保存注明開(kāi)啟日期，到期及時(shí)更換；廢棄的一次性醫(yī)療用品和被血液污染的物品必須分類(lèi)收集無(wú)害化處理；采血后囑患者正確按壓采血部位，交代注意事項(xiàng)。

2.4 落實(shí)手衛(wèi)生制度

正確洗手是杜絕醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。操作者在每個(gè)病人操作前、后必須洗手或操作臺(tái)放置快速手消毒劑代替洗手；配備方便科學(xué)的流動(dòng)水洗手設(shè)備，感應(yīng)式開(kāi)關(guān)，肥皂要保持清潔干燥，潮濕的肥皂也會(huì)引起細(xì)菌傳播，也可用液體皂、洗手液。洗手后用風(fēng)干機(jī)吹干雙手或一次性紙巾擦干雙手。

2.5 向患者做好解釋工作

采血前準(zhǔn)備充分，雙方放松心情，操作者集中注意力、技術(shù)嫻熟，向患者做好解釋工作，選擇合適的血管，盡量取得患者配合，對(duì)于不配合操作的患者應(yīng)兩人固定好肢體，防止誤傷。

2.6 做好職業(yè)防護(hù)

提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，操作時(shí)必須穿工作服、戴工作帽、口罩及一次性PVC手套，做好個(gè)人的防護(hù)。戴手套是有效的防護(hù)措施，避免了患者血液和操作者皮膚直接接觸，可減少70%～80%的污染。穿長(zhǎng)袖工作服，可減少手部皮膚暴露；護(hù)士的手有皮膚損傷時(shí)，應(yīng)用防水繃帶包扎后戴雙層手套操作，脫去手套后立即洗手[4]。操作者體表一旦被血液、體液污染，應(yīng)及時(shí)更換污染的工作服；進(jìn)行有可能發(fā)生血液飛濺的操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡和口罩[1]；禁止用手直接接觸針頭和再次套入針頭帽內(nèi)，使用后的針頭直接放入堅(jiān)固、防漏密閉利器盒中；銳器盒滿3/4時(shí)應(yīng)停止使用，以減少或避免針刺傷的危險(xiǎn)；發(fā)生銳器傷時(shí)應(yīng)立即作出正確處理。

2.7 有力監(jiān)督

護(hù)長(zhǎng)和感染控制科定期或不定期地對(duì)采血室的布局、操作過(guò)程、一次性醫(yī)療用品使用、操作臺(tái)面清潔消毒、醫(yī)療廢物處置、銳器處理、執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)督查，適時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)。

2.8 檢驗(yàn)報(bào)告單處理

檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告最好用電腦打印，經(jīng)消毒處理后，再發(fā)放給病人，做到清潔無(wú)污染交付到采血者手中，減少感染源。

3 結(jié) 語(yǔ)

門(mén)診是醫(yī)院的窗口，每一項(xiàng)工作都可對(duì)醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)與管理水平予以反映，因此門(mén)診的工作與醫(yī)院整體形象有著密切聯(lián)系[5]。在采血過(guò)程中按照上述幾點(diǎn)做好防控措施落實(shí)，不僅能保護(hù)操作者自身健康，也大大減少了患者造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，提高了護(hù)理水平，體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)愛(ài)更相應(yīng)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，所以做好門(mén)診采血室預(yù)防醫(yī)院感染防控勢(shì)在必行。

[1] 王秀蘭.門(mén)診采血室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及防控措施[J].家庭護(hù)士,2008,(6)2:357.

[2] 尹素萍.護(hù)理人員針刺傷的預(yù)防與處理[J].中外健康文摘,2012,(9)39:227-228.

[3] 呂玲玲.門(mén)診采血室防控醫(yī)源性感染體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,(4)23:214-215.

[4] 覃映嬌.門(mén)診采血護(hù)士血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(28)20:268.

[5] 劉 靜.門(mén)診采血室感染管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(15)2:172-173.

本文編輯：劉欣悅

R197.323

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ISSN.2096-2479.2017.08.196.02